腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病的临床观察

卓信斌+常贵建+林德新+曾岳岳

[摘要] 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病的临床效果。方法 选取2014年9月—2017年8月在该院接受治疗的急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者84例作为研究对象，以双盲法将其分为参照组和试验组，每组患者42例，参照组实施开腹阑尾切除术治疗，试验组行腹腔镜阑尾切除术治疗，对两组患者临床治疗效果进行观察对比。结果 试验组患者手术时间、住院时间及肛门首次排气时间短于参照组，术中出血量低于参照组（P<0.05）；试验组患者手术开始后30 min胰岛素、血糖和胰岛素抵抗指数均高于参照组（P<0.05）；试验组患者术后并发症发生率明显低于参照组（P<0.05）。结论 急性化脓性阑尾炎多合并糖尿病，经由腹腔镜阑尾切除术治疗效果显著，促进患者病情快速恢复，临床推广意义显著。

[关键词] 开腹阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；急性化脓性阑尾炎；糖尿病；临床疗效

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0049-02

目前我国合并糖尿病外科手术患者逐年增加，术后患者伤口不易愈合，极易出现感染等并发症，并导致患者血糖波动，出现应激性高血糖，严重影响患者预后质量，延长住院时间，并存在死亡率增加情况。急性化脓性阑尾炎是较为常见的外科疾病，首选治疗方式为手术，传统以开腹手术为主，但是创伤较大，不利于合并糖尿病患者病情恢复，因此在具体治疗过程中应实施高效、安全的手术方式，具体以腹腔镜手术治疗方式优势明显[1]。2014年9月—2017年8月该次研究基于上述背景，探讨了腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者84例作为研究对象，以双盲法将其分为参照组和试验组，每组患者42例。参照组男女比例为24∶18，年龄35～60岁，平均（42.3±2.7）岁；试验组男女比例为25：17，年龄33～62岁，平均（44.5±2.4）岁。全部患者确诊为急性化脓性阑尾炎，需进行急诊手术治疗，均出现右下腹肌紧张、反跳痛和压痛症状，同时全部患者均合并2型糖尿病，血糖均低于10.0 mmol/L，排除甲状腺功能障碍患者。两组患者一般基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比。

1.2 治疗方法

两组患者均行全身麻醉，并由同一组医師进行手术操作，其中参照组实施开腹阑尾炎切除手术，医生设置麦氏切口，切口长度为4.0～6.0 cm，经由此切口入腹，在探查到阑尾后，先对其进行结扎，再对阑尾动脉和根部进行离断，将阑尾切除并取出，医生细致观察是否出现活动性出血情况，判断无出血情况后，对腹腔进行关闭，必须逐层关闭，并将切除阑尾送病理检查；试验组行腹腔镜阑尾切除手术，操作人员合理设置患者二氧化碳气腹压力，具体以12 mmHg为宜，以此为标准建立气腹。患者行Trendelenburg 体位，右侧抬高20°，选取患者脐部、耻骨联合处上方和脐左侧腹直肌外缘设置戳孔，长度分别为1.0 cm、1.0 cm、0.5 cm，置入腹腔镜Trocar。医生首先对患者阑尾进行探查，明确其阑尾炎症情况，进而对阑尾系膜和周围粘连进行分离，结扎阑尾动脉，分离阑尾系膜至根部，用2-0可吸收丝线结扎阑尾，再彻底离断后将阑尾取出，保证无活性出血情况后，留置引流管，随后关闭切口，切除阑尾送病理检查。两组患者术后均行常规抗感染治疗，具体选择：三代头孢联合奥硝唑，同时术后患者需禁食，待其胃肠道功能恢复后，给予患者流质食物，并根据其身体恢复情况，逐渐恢复正常饮食。并且当患者无明显引流后，拔出引流管，且细致观察患者是否出现并发症情况。

1.3 观察指标

①记录对比手术时间、肛门首次排气时间、住院时间和术中出血量；②术后30 min测量两组患者胰岛素、血糖和胰岛素指数各项指标，并进行临床比较；③术后并发症对比，主要包含腔内脓肿、切口感染和粘连性肠梗阻。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者手术时间、住院时间及肛门首次排气时间短于参照组，术中出血量低于参照组，见表1。

试验组患者手术开始后30 min胰岛素、血糖和胰岛素抵抗指数均高于参照组（P<0.05），见表2。

试验组患者术后并发症发生率7.14%，明显低于参照组23.81%（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着我国居民生活水平提升，饮食结构发生明显变化，糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，很多行阑尾切除手术患者合并糖尿病，在手术刺激下，患者会出现血糖应激升高情况，并造成胰岛β细胞受损，患者术后切口不易愈合，容易出现感染等问题，病情恢复较慢，导致住院时间延长[2-3]。为了切实提高临床治疗效果，改善患者预后质量，医护人员可应用先进的微创技术，对患者行腹腔镜阑尾切除手术。

该次研究结果显示，试验组患者手术时间、住院时间及肛门首次排气时间短于参照组，术中出血量低于参照组（P<0.05）；试验组患者手术开始后30 min胰岛素、血糖和胰岛素抵抗指数均高于参照组（P<0.05）；试验组患者术后并发症发生率明显低于参照组（P<0.05）。具体原因分析如下：临床研究结果显示，糖尿病患者各组织器官长期处于高血糖状态，患者对手术等刺激的应激能力明显下降，且术后机体组织恢复能力较弱，进而增加手术难度，且术后患者极易出现感染等并发症，不利于患者病情恢复[4]。而急性化脓性阑尾炎首选治疗方式为手术治疗，对于合并糖尿病患者而言，必须结合患者实际情况，引进先进的微创技术，减缓手术操作对患者的伤害。其中腹腔镜阑尾切除术应用较为广泛，且具有明显优势，其是一种先进的微创手术治疗方式，具有创伤小、并发症少和术后恢复快等优势，患者住院时间较短，预后状况良好，因此该次研究中试验组患者各项指标均由于参照组。同时在手术治疗过程中，医护人员对患者术中血糖、胰岛素进行密切监测，在手术开始后30 min左右，患者胰岛素浓度、血糖和胰岛素抵抗指数会明显升高，但是行腹腔镜手术治疗患者上升幅度较小，腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术均会对患者造成刺激，导致患者出现应激反应，进而使得患者胰岛素和血糖水平发生波动。临床有研究对上述情况原因进行了分析，结果显示在手术刺激下，患者胰岛素抵抗和儿茶酚胺类激素分泌受到影响，使得患者出现应激性血糖升高情况，若手术切口较长，则术后极易出现感染等问题，严重影响患者恢复情况，而腹腔镜手术虽会对患者造成一定创伤，但是其属微创技术，能够有效控制术中应激反应，避免患者出现胰岛素分泌障碍或血糖升高情况[5]。林木本等人[6]在研究中选取阑尾炎合并糖尿病患者进行研究，其中37例患者行腹腔镜阑尾切除术，治疗后仅2例（5.41%）出现血糖升高情况，患者血糖控制情况良好，与该次研究结果相符。

在急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者治疗过程中，相较于开腹手术，腹腔镜阑尾切除术效果显著，能够促进患者病情快速恢复，且具有较高的安全性，值临床推广意义显著。

[参考文献]

[1] 温泽霖，白鍊，李启刚，等.急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响[J].中华消化外科杂志，2015，14（5）：395-399.

[2] 李岩松，赵庆楠，宋文卿，等.化脓性阑尾炎并发糖尿病患者的微创手术效果研究[J].中国内镜杂志，2015，21（12）：1298-1301.

[3] 杨玉柱.对急性阑尾炎病人开展腹腔镜手术的临床疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2014，56（s1）：64-66.

[4] 陈洪流，刘兴华. 开腹和腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠期急性阑尾炎的对照研究[J].临床外科杂志，2014，22（4）：274-275.

[5] 蒋安科，周庆，李强，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].现代生物医学进展，2015， 15（24）：4710-4712.

[6] 林木本，孙相钊，刘永源，等.不同方法治疗单纯性阑尾炎合并糖尿病疗效比较[J].海南医学，2016，27（19）：3157-3160.

（收稿日期：2017-09-15）endprint