继发性肺结核合并2型糖尿病的影像学特点与动态表现分析

胡玉风

[摘要] 目的 探究继发性肺结核合并2型糖尿病患者的影像学特点，并对其进行动态分析。方法 选择该院2015年3月—2017年6月间收治的58例肺结核合并2型糖尿病患者作为研究对象，并选择同期收治的肺结核不并发糖尿病患者58例患者作为对照分析，对两组患者均进行影像学检查，并采用24 h动态管理方案对其进行动态分析，观察两组患者的图像状况。结果 实验结果显示，肺结核合并2型糖尿病患者的两肺受累、两叶及以上、多发空洞和多发树芽症发病率均高于单纯肺结核患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺结核合并2型糖尿病病变会对患者的全身状况造成较为严重的影响，而在进行相应的影像学检查时，可见较为清晰的影像学特征，所以在进行诊断时，应当由，检查人员对患者的糖尿病和肺结核状况进行判断，才能根据患者的具体状况，提出相应的治疗方案。

[关键词] 继发性肺结核；2型糖尿病；影像学；动态分析

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0053-02

随着近年来糖尿病发病率的不断提升，糖尿病也会导致各种并发症的发生。糖尿病合并肺结核的发病率也在逐年升高。相关研究调查显示[1]，糖尿病患者并发肺结核的发病率高于普通人群3～4倍，并且在近年来的报道中显示，大约有19%～24%的糖尿病患者并发肺结核。并且对患者进行影像学检查时，发现患者胸部往往缺乏特异性，多数患者主要临床显示为浸润、干酪以及空洞型病变[2]。所以该次研究中，选择该院2015年3月—2017年6月间收治的58例肺结核合并2型糖尿病患者作为研究对象，并选择同期收治的肺结核不并发糖尿病患者58例患者作为对照分析，探究继发性肺结核合并2型糖尿病患者的影像学特点，并对其进行动态分析，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的58例肺结核合并2型糖尿病患者作为研究对象，并选择同期收治的肺结核不并发糖尿病患者58例患者作为对照分析；合并糖尿病患者组命名为实验组，而不并发糖尿病患者组命名为对照组；实验组中患者包括男性36例，女性22例，患者年龄为42～72岁，患者平均年龄为（51.1±7.6）岁；对照组中包括男性28例，女性30例，患者年龄为43～71岁，平均年龄为（52.6±8.1）岁。纳入标准：纳入临床诊断符合肺结核诊断标准患者；纳入具有正常认知患者；纳入无其他全身器质性疾病患者。排除标准：排除无正常认知患者；排除40岁以下患者；所有患者诊断时，发现均具有低热、盗汗、咯血以及咳痰症状；对所有患者进行谈培养检测，并采用支气管镜对支气管分泌物进行培养检测发现，其中包括抗结核抗体阳性患者38例。两组患者在治疗时均应用同样抗结核药物进行治疗，主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，乙胺丁醇等药物。而实验组患者在此治疗基础上，对饮食进行控制，并采用一定的降糖药物和胰岛素进行降血糖治疗。

1.2 方法

实验组患者采用胸部影像学检查，对其进行影像学分析，并采集对照组患者的相关影像学资料进行对比分析，并对实验组患者的病灶变化进行动态观察，所有影像学检查均由同组人员执行。在对患者进行影像学检查时，均采用摄胸正侧位片和CT常规检查；两组患者在治疗时均应用同样抗结核药物进行治疗，主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇药物。而实验组患者在此治疗基础上，对饮食进行控制，并采用一定的降糖药物和胰岛素进行降血糖治疗。

1.3 统计方法

该组所有资料均采用SPSS 21.0统计学软件分析。计量方法采用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验结果显示，肺结核合并2型糖尿病患者的两肺受累、两叶及以上、多发空洞和多发树芽症发病率均高于单纯肺结核患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肺结核合并2型糖尿病的患者与普通肺结核患者不同，这种状况下，患者发病速度极快，病情难以控制[3]。比单纯的肺结核症状重，容易出现高热，中度症状重，可以急性起病，进展快。

究其原因，可能是由于患者糖尿病症状影响了机体的正常代谢功能，导致患者血糖以及组织内含糖量较高。而患者机体内对葡萄糖运用功能受到影响，从而导致患者机体免疫力下降。同时患者血糖过高，长期用药时，也会对患者的肝肾功能造成影响，如果患者肝肾功能发生障碍，则也有可能导致患者的肺结核症状加重；相关研究显示[4]，继发性肺结核合并二型糖尿病患者不仅仅具有单纯肺结核影像学特征。就目前来说，诊断肺结核靠单纯的胸片不准确，以胸部CT为主，病灶多发生在上肺，但其他部位的病灶都可以出现，病灶以渗出，坏死，干酪，空洞病灶为主，增质病灶少，病灶部位广泛，需要与肺部感染鉴别。该次实验结果显示，肺结核合并2型糖尿病患者的两肺受累、两叶及以上、多发空洞和多发树芽症发病率均高于单纯肺结核患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果与其他研究结果基本一致[5]。而值得注意的是，肺结核合并二型糖尿病患者一般情况下均为双侧发病，这可能是与结核为活动性病变有较大的关系。活动性病变往往容易形成干酪型病變和干酪坏死物，而其中所包含的结核杆菌也有可能经由患者的支气管道传播到患者的同侧或对侧肺内，从而引起继发性肺结核双侧发病。

如果当肺结核患者合并有2型糖尿病病症，患者的影像学检查结果只会发生较为明显的变化，主要表现为渗出性病灶，空洞性和干酪性出现率较高。除此之外，其结果较其他临床表现无明显变化[6]。所以医师在对继发性肺结核合并2型糖尿病患者进行图像检查时，需要对肺部上叶前段的病灶多加留意，这样可以保证患者的诊断准确性。但值得注意的是，如果肺结核患者合并有2型糖尿病时，其病灶直径大小会出现明显变化，病灶大，范围广，研究结果显示[7]，未合并糖尿病的肺结核患者，病灶大小通常在3 cm左右，而合并有糖尿病的肺结核患者病灶大小一般会增加至5～6 cm。所以在进行临床检查时，检查人员如果发现患者病灶有异常增大情况，则要注意是否并发糖尿病，对患者进行糖尿病方面的相关检查，以保证诊断结果的准确性。endprint

在对肺结核合并2型糖尿病患者进行治疗的过程中，肺结核合并糖尿病一旦明确诊断后给予合理治疗糖尿病方案，尽早的使用胰岛素治疗，把血糖控制好的基础上，再给予规范的四联抗结核治疗，肺部病灶吸收快，吸收彻底。但合并糖尿病的肺结核抗结核治疗疗程长于普通肺结核。在治疗过程中应当随时对患者的病灶状况进行判断，需要叮嘱患者定期入院进行复查，通过定期的影像学检查，能够帮助医师对患者的治疗效果进行评价，这样也能够提高患者的治愈率。如果发现患者病灶无明显改善情况，医师可以更为迅速的对治疗方案进行调整，选择合理的控制血糖药物和抗结核药物，保证患者的治疗效果。同时在相关研究结果中顯示[8]，如果患者长期处于高血糖状态，则会对患者的抗结核药物吸收产生一定的影响。在该次研究中，对患者进行治疗时，实验组患者的痊愈速度和痊愈效果明显差于对照组，这可能是由于实验组患者合并糖尿病，血糖处于较高水平，虽然在治疗过程中给予了一定的降糖措施，但是患者的血糖仍处于较高水平。所以在进行抗结核治疗时，患者的结核病灶治疗效果较差。但是最终结果显示，所有患者坚持进行降糖和抗结核治疗，多数患者能够恢复正常血糖，并且结核症状消失，而仅有少部分患者出现片状阴影增大或空洞增大，以及结合症状控制不明显的现象。所以在对肺结核合并二型糖尿病患者进行治疗时，应当将控制患者血糖作为主要的治疗目的，在对患者的血糖进行一定的控制后，再进行抗结核治疗，才能保证患者的治疗效果。

综上所述，肺结核合并2型糖尿病病变会对患者的全身状况造成较为严重的影响，而在进行相应的影像学检查时，可见较为清晰的影像学特征，所以在进行诊断时，应当由检查人员对患者的糖尿病和肺结核状况进行判断，才能根据患者的具体状况，提出相应的治疗方案。

[参考文献]

[1] 董琼雄，郑浈浈，杨仪，等.动态影像学观察在糖尿病合并肺结核中的临床价值[J].实用医学杂志，2007，23（15）：2396-2397.

[2] 周新华.糖尿病合并肺结核的动态影像学表现[J].中华放射学杂志，2000，34（9）：591.

[3] 古海尔·艾力甫.肺结核合并2型糖尿病的影像学分析及动态表现[J].医学信息，2013（21）：618.

[4] 刘连荣，范勇.Ⅱ型糖尿病并发肺结核的影像学特点及动态表现[J].实用放射学杂志，2010，26（4）：590-592.

[5] 余浩.糖尿病合并肺结核的动态影像学分析[J].河北医学，2002，8（12）：1080-1081.

[6] 王建林，费峻眙，李晓芬，等.老年性糖尿病合并肺结核的影像学表现[J].江苏医药，2015（21）：2604-2605.

[7] 伍武，郭袆伶，左金宝，黄宁，黄建桂.继发性肺结核合并2型糖尿病的影像学特点及动态表现分析[J].中国医药科学，2017，7（19）：203-205，253.

[8] 孙小璐，张天华，刘凯.联合检测血清CA125与CEA诊断继发性肺结核合并2型糖尿病的临床价值[J].实用临床医药杂志，2016，20（19）：28-30.

（收稿日期：2017-07-16）endprint