肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果观察及评估

许庆均+彭捷

[摘要] 目的 探讨肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果。 方法 选择2016年1月—2017年1月收治的40例肾结石合并糖尿病患者作为观察组，均实施经皮肾取石术治疗。选择同期40例肾结石且实施经皮肾取石术治疗的患者（未合并糖尿）作为对照组，比较两组肾结石清除效果；手术全程时间、术后住院观察时间；干预前后患者C反应蛋白水平、生存质量水平；术后发热、气胸等并发症发生率；结石成分。 结果 观察组肾结石清除效果和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术全程时间、术后住院观察时间长于对照组（P<0.05）；干预前两组C反应蛋白水平、生存质量水平相近（P>0.05）；干预后观察组C反应蛋白水平高于对照组，生存质量水平低于对照组（P<0.05）。观察组术后发热、气胸等并发症发生率高于对照组（P<0.05）。观察组结石成分中尿酸和混合结石显著高于对照组（P<0.05）。结论 肾结石合并糖尿病患者的结石成分和单纯肾结石患者存在一定差异，肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果确切，但合并糖尿病可导致炎症水平增加和手术时间延长，增加了术后并发症发生率，对患者生存质量产生一定的影响。

[关键词] 肾结石合并糖尿病；经皮肾取石术；治疗效果7

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0061-03

肾结石合并糖尿病发病率高，其中，肾结石在泌尿外科中常见，可伴随不同程度腰痛症状，在体内结石较大的情况下可出现酸胀和阵发性绞痛。而糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，导致肾结石合并糖尿病患者在接受经皮肾取石术治疗的同时增加感染风险[1]。2016年1月—2017年1月该研究分析了肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例肾结石合并糖尿病患者作为观察组，均实施经皮肾取石术治疗。选择同期40例肾结石且实施经皮肾取石术治疗的患者（未合并糖尿）作为对照组，观察组男26例，女14例；年龄35～73岁，平均（53.21±2.67）岁。双侧2例，左侧23例，右侧15例。对照组男25例，女15例；年龄36～73岁，平均（53.26±2.62）岁。双侧2例，左侧24例，右侧14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施经皮肾取石术治疗，全麻，给予SF-6F输尿管导管侧面插管，取良好体位，确保腰背部和腹部处于同一平面，找到穿刺点之后给予X线引导，在11肋间下线或肩胛下穿刺，注入生理盐水，制作人工肾积水，用18G穿刺针穿刺，若有尿液溢出说明成功穿刺。后用筋膜扩张器给予斑马导丝置入体内，将穿刺通道扩张到F18之后将肾镜置入肾系统，操作通道部位给予灌注泵冲洗，最后取出结石。

1.3 观察指标

比较两组肾结石清除效果；手术全程时间、术后住院观察时间；干预前后患者C反应蛋白水平、生存质量水平（SF-36量表）；术后发热、气胸等并发症发生率；结石成分。清除成功的标准：术后给予超声检查显示结石完全清除。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件统计分析数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾结石清除效果相比较

观察组肾结石清除效果和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 干预前后C反应蛋白水平、生存质量水平相比较

干预前两组C反应蛋白水平、生存质量水平相近（P>0.05）；干预后观察组C反应蛋白水平高于对照组，生存质量水平低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后C反应蛋白水平、生存质量水平相比较（x±s）

2.3 两组手术全程时间、术后住院观察时间相比较

观察组手术全程时间、术后住院观察时间长于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后发热、气胸等并发症发生率比较

观察组术后发热、气胸等并发症发生率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组结石成分相比较

观察组结石成分中尿酸和混合结石显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

糖尿病是一种常见慢性病，以高血糖为主要特征，可引起各脏器功能衰退和相关并发症，最为常见的并发症为血管并发症和肾脏并发症[2]。肾结石合并糖尿病是糖尿病常见肾脏并发症，采用经皮肾取石术治疗效果肯定，但需关注围术期处理，细心穿刺和造瘘，以免出现产后出血，避免因胰岛素缺乏而引起酮症酸中毒。经皮肾取石术是一种微创术式，经腰部建立肾脏通道，借助肾镜，在超声和激光碎石工具辅助下碎石取石，效果确切，创伤小，可减轻患者痛苦，减少并发症。但肾结石合并DM患者存在代偿性高胰岛素现象，可增加尿钙排泄，加上机体抵抗力降低，容易增加尿路感染和感染性结石发生风险。另外，在胰岛素抵抗作用下，容易引起代谢功能障碍，也可降低肾脏铵盐分泌量而产生尿酸结晶并出现尿酸结石[3]。

该研究中，两组患者均实施经皮肾取石术治疗，其中，对照组未合并糖尿病，观察组则合并糖尿病，观察组肾结石清除效果和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术全程时间、术后住院观察时间长于对照组（P<0.05）；干预前两组C反应蛋白水平、生存质量水平相近（P>0.05）；干预后观察组C反应蛋白水平高于对照组，生存质量水平低于对照组（P<0.05）。观察组术后发热、气胸等并发症发生率高于对照组（P<0.05）。观察组结石成分中尿酸和混合结石显著高于对照组（P<0.05）。陈福凯等[4]的研究显示，经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用效果确切，且与对照组75.00%相比，经皮肾取石组结石清除成功概率94.33%更高，与对照组混合结石、尿酸发生率（2.08%、10.42%）相比，经皮肾取石组18.87%、28.30%更高；与对照组16.67%相比，经皮肾取石组并发症总发生概率32.08%更高，说明肾结石合并DM患者行PCNL医治可取得确切疗效，且有效减少并发症的发生，可被临床推广、应用，上述的研究结果和我们的研究结果相似，均证实了肾结石合并糖尿病患者在行经皮肾取石术治疗中具有更高的并发症发病率，且混合结石、尿酸发生率更高，但其中关于两组的疗效和该次的研究结果存在差异，可能和患者结石大小、发病时间等的差异有关。姜杰[5]的研究显示，经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者治疗中的应用及效果确切，疗效和常规手术治疗比较更好，经皮肾取石组患者的手术成功率明显比对照组手术成功率高，经皮肾取石组患者手术时间明显比对照组手术时间短，经皮肾取石组患者手术出血量明显比对照组少，说明采取经皮肾取石术应用于肾结石伴随糖尿病患者的治疗具有比较好的疗效，具有比较高的结石取净率，患者出血量比较少，患者手术时间比较短。

综上所述，肾结石合并糖尿病患者的结石成分和单纯肾结石患者存在一定差异，肾结石合并糖尿病行经皮腎取石术治疗的效果确切，但合并糖尿病可导致炎症水平增加和手术时间延长，增加了术后并发症发生率，对患者生存质量产生一定的影响。

[参考文献]

[1] 时适，赵昕.肾结石合并糖尿病患者经皮肾取石术治疗的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：38-39.

[2] Basar Norazah，Oridupa Olayinka Ayotunde，Ritchie Kenn eth J，et al.Comparative Cytotoxicity of Glycyrrhiza glabra Roots from Different Geographical Origins Against Immortal Human Keratinocyte （HaCaT）， Lung Adenocarcinoma （A549） and Liver Carcinoma（HepG2） Cells[J].Phytotherapy research： PTR，2015，29（6）：944-948.

[3] Prasad Saroj Kumar，Singh Manoj Kumar.Horse gram- an underutilized nutraceutical pulse crop： a review[J].Journal of Food Science and Technology，2015，52（5）：2489-2499.

[4] 陈福凯，卢立娜.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：34-35.

[5] 姜杰.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者治疗中的应用及效果评价[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：44-46.

（收稿日期：2017-07-11）endprint