膳食营养干预对妊娠期糖尿病患者体重及妊娠结局的影响探讨

王骞+黄水玉

[摘要] 目的 探讨膳食营养干预对妊娠期糖尿病患者体重及妊娠结局的影响。方法 选择该院2012年4月—2016年5月期间收治140例妊娠期糖尿病患者为干预组，对其实施孕期膳食营养干预；另选同期140例未进行膳食营养干预的妊娠期糖尿病患者为常规组，对比患者妊娠期间体重及妊娠结局。结果 干预组孕妇孕期体重比常规组小，且干预组孕妇孕期体重增加数值也小于常规组；干预组孕妇并发症发生率及分娩新生儿不良妊娠结局发生率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施膳食营养干预，有助于患者孕期体重控制，降低患者并发症发生率，改善其妊娠结局，值得临床推广应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病；膳食营养；体重；妊娠解决

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0059-02

妊娠糖尿病使属于一种糖代谢异常的疾病，其多发生于妊娠期，我国妊娠期糖尿病的发病率在1%～5%左右。相关研究表明，稳定的妊娠期血糖能够使妊娠期糖尿病患者出现并发症的几率大大降低。临床实践发现，对妊娠期糖尿病孕妇在用药上要特别注意，过度用药可能会对孕妇及胎儿造成不利影响，而对孕妇进行膳食营养干预则能够从饮食上控制孕妇血糖升高，并帮助孕妇孕期体重控制，减少妊娠糖尿病对母婴不良妊娠结局的影响。该文在2012年4月—2016年5月期间对该院收治280例妊娠期糖尿病患者进行回顾性总结，探讨膳食营养干预对妊娠期糖尿病患者体重及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治140例妊娠期糖尿病患者为干预组，对其实施孕期膳食营养干预；另选同期140例未进行膳食营养干预的妊娠期糖尿病患者为常规组。干预组患者年龄25～32岁，平均年龄（30.02±1.61）岁；常规组患者年龄23～31岁，平均年龄（29.52±1.58）岁。两组患者均为单胎妊娠，排除其他孕期重大疾病及并发症，患者一般情况良好，无生殖系统疾病，干预过程患者知情同意，且配合度高。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇均进行孕期保健指导：①心理保健：加强孕妇心理指导，向孕妇讲解分娩相关知识，发放孕期保健手册，及时了解孕妇孕期不同阶段心理变化，并视情况采取相应心理指导。②运动保健：告知孕妇孕期适当运动，每日在家人陪同下进行一定活动。有条件情况下还可指导孕妇进行孕期保健操，并根据孕妇孕期不同阶段情况对运动方案进行调整。③定期检查：告知孕妇不同阶段对胎儿进行全面检查，检查项目主要有胎儿体重、心率、发育情况等；定期检查孕妇自身情况，包括检查宫底高度、血常规、尿常规等检查。目的是为了及时发现胎儿及孕妇身体异常情况，在第一时间进行处理，进一步优化孕妇分娩结局。

干预组予在此基础上予以膳食营养干预，内容具体如下：①首先成立膳食营养干预小组，小组成员由产科主治医生、主管护师、专业护理人员及营养师组成，对其进行专业妊娠期糖尿病营养知识培训。②于患者孕后予以膳食营养干预，并在孕前、孕12周、孕24周、孕36周及分娩前进行体重检测、营养评估。③膳食营养干预内容主要从以下方面着手：一是计算患者每日能量摄入系数，明确并控制总量摄入，规定每日碳水化合物摄入量在200～300 g之间，蛋白质每日摄入量在80～100 g之间，脂肪每日摄入量在50～70 g之间[1]。④依照食物模型和食物交换法来对孕妇每日八大类食物摄入进行方案制定，每种事物热量保持在376 kJ內，且在饮食上嘱孕妇遵循少食多餐原则。⑤主食主要以燕麦、荞麦、杂豆等含糖量低、高膳食纤维为主，蛋白质摄入以奶、豆制品为主，蔬菜每日摄入量尽量多于500 g，每日两餐间适当食用一些水果。烹饪时油尽可能选择玉米油、花生油等，少食用动物油。

1.3 观察指标

借助电子秤称重两组孕妇孕前、孕12周、孕24周、孕36周及分娩前体重指数，并对比两组每个称重阶段体重增加数值；对比两组孕妇妊娠结局，包括孕妇结局和新生儿结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析数据，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料用均值±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕期体重情况对比

干预组孕妇孕期体重比常规组小，且干预组孕妇孕期体重增加数值也小于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组妊娠解决情况对比

干预组最终剖宫产58例，剖宫产率41.4%，常规组剖宫产82例，剖宫产率58.6%；干预组孕妇出现妊娠高血压3例、胎膜早破1例、羊水过多1例、产后出血2例、感染2例，常规组分别为10例、7例、4例、5例、4例，干预组并发症发生率（6.4%）低于常规组（20.7%），差异有统计学意义（χ2=5.489 4，P<0.05）。

干预组分娩新生儿出现3例巨大儿、3例早产儿、4例低体重儿，常规组有13例巨大儿、9例早产儿、7例低体重儿、3例高胆红素血症，干预组不良妊娠结局发生率（7.1%）低于常规组（22.9%），对比差异有统计学意义（χ2=6.874 4，P<0.05）。

3 讨论

现阶段，随着经济的迅猛发展，国民生活水平也在进一步提高，人们饮食结构和饮食习惯也发生了一系列变化，妊娠期糖尿病在孕妇的患病率也随之进一步升高[2]。导致妊娠期糖尿病发生主要是孕妇在妊娠期间，由于自身体内抗胰岛素分泌增加，并且还会随着孕周的增加而出现上升，其诱发因素除了与孕妇自身机体有关外，还与孕妇孕期生活习惯有密切联系，特别是孕妇饮食习惯，与妊娠期糖尿病发生及演化程度有直接关联。而大多数妊娠期糖尿病患者若能够对饮食摄入进行合理搭配，便能够有效控制自身血糖水平，且与药物控制相比不会给胎儿正常生长带来不利影响。endprint

孕期是女性一生中的重要阶段，这一时期孕妇自身生理及心理上都会发生较大变化，很容易发生异常问题。当前，随着人们医疗观念的转变及生活水平的提升，越来越多妊娠期孕妇开始重视孕期保健工作。临床统计发现，妊娠女性中，约有10%左右孕妇患有妊娠期糖尿病，这不仅对孕妇本身有一定危害，还会在一定程度上影响孕妇腹中胎儿生长发育[3]。妊娠期血糖升高，可引起孕妇自身血管病变，造成血管内皮细胞增厚，进而使得血管管腔变得狭窄，孕妇出现高血压综合症。而一旦孕妇出现妊娠期高血压，便会引起胎儿宫内缺氧，不利于胎儿正常发育，严重情况下还会导致出现胎儿窒息或胎儿死亡。另外，孕妇血糖升高还会导致胎儿血糖随之升高，渗透压改变造成胎尿排出量增多，进而羊水增多，造成胎盘早破，增加早产发生率。胎儿血糖升高还会引起胎儿自身反馈产生大量胰岛素，促进蛋白质、脂肪吸收，增加巨大儿的发生几率。临床相关研究发现，孕期孕妇体重过度增长易发展为肥胖，而肥胖容易导致孕妇出现胰岛素抵抗以及葡萄糖耐受不良，引起妊娠期糖尿病发生率上升。另外，还有相关研究指出，孕期孕妇体重过度增加，其发生妊娠期糖尿病的概率明显超过体重正常增加的孕妇。可见，控制孕期体重对改善妊娠期糖尿病病情，减少母婴不良结局具有重要意义。膳食营养干预是指按照妊娠期糖尿病孕妇个体情况制定针对性的饮食方案，既能满足孕妇、胎儿的营养需求，保持孕妇在孕期内体重的合理增加，同时还能控制孕妇的血糖水平，进而改善妊娠期糖尿病的病情，降低不良妊娠结局的发生。

在该文研究中，干预组孕妇孕12周、孕24周、孕36周及分娩前体重及各个阶段体重增加值比常规组小，且干预组孕妇孕期体重增加总数值（13.3±2.4）kg也小于常规组（18.7±2.7）kg，差异有统计学意义；常规组妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血及感染等并发症发生率为20.7%，而实施膳食营养干预的干预组发生率为6.4%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；且干预组巨大儿、早产儿、低体重儿等不良妊娠发生率也比常规组低。由此可见，对妊娠期糖尿病患者实施膳食营养干预，有助于患者孕期体重控制，降低患者并发症发生率，改善其妊娠结局，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 温延丽.个性化营养膳食对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并发症的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：5561-5562.

[2] 杨晓燕，徐英，佘广彤.妊娠期糖尿病孕妇膳食摄入与孕妇营养指导的意义[J].中国妇幼保健，2015，30（30）：5163-5165.

[3] 陈霞，任国峰，杨桂莲，等.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇膳食质量影响的研究[J].实用預防医学，2015，22（4）：403-406.

（收稿日期：2017-07-10）endprint