彩色多普勒超声和宫腔镜对子宫内膜息肉诊断价值的研究

张素花

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声与宫腔镜诊断子宫内膜息肉的价值，为临床诊断子宫内膜息肉提供依据。 方法 方便选择2015年1月—2017年1月期间该院妇科门诊检查的患者1 343例，患者先行彩色多普勒超声，后行宫腔镜及诊刮并送病检，彩色多普勒超声和宫腔镜的诊断结果做对比。 结果 子宫内膜息肉病理诊断430例，彩色多普勒超声诊断340例，诊断率为79.07%，宫腔镜诊断418 例，诊断率为97.21%，彩色多普勒超声与宫腔镜诊断子宫内膜息肉的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=67.673 4，P<0.00）。 结论 宫腔镜诊断子宫内膜息肉符合率高于彩色多普勒超声，较直观准确，操作较难繁锁。彩色多普勒超声漏诊率高，但无痛苦，无创伤，简单安全是子宫内膜息肉筛查的好方法。

[关键词] 彩色多普勒超声；宫腔镜；子宫内膜息肉

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0187-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps， and to provide a basis for the clinical diagnosis of endometrial polyps. Methods 1 343 cases of gynecological outpatient examination in this hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected. Color Doppler ultrasound was performed first， then hysteroscopy and curettage were sent to the patients. The diagnostic results of color Doppler ultrasound and hysteroscopy were compared. Results Pathological diagnosis of 430 cases of endometrial polyps， color doppler ultrasound diagnosis of 340 cases， diagnosis rate was 79.07%， hysteroscopy in the diagnosis of 418 cases， diagnosis rate was 97.21%， color Doppler ultrasound compared with positive predictive value of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps，the difference was statistically significant （χ2=67.673 4， P<0.00）. Conclusion The coincidence rate of endometrial polyps diagnosed by hysteroscopy is higher than that of color Doppler ultrasound. It is more intuitionistic and accurate， and it is difficult to operate the complex lock. Color Doppler ultrasound has a high rate of missed diagnosis， but no pain， no trauma， is a good method for screening endometrium polyps， simple and safe.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Hysteroscopy； Endometrium polyp

子宫内膜息肉是炎症等因素的作用而形成，由内膜腺体及间质组成的肿块[1]，子宫内膜息肉是子宫内膜息肉样局灶性增生，约20%为多发性，好发于宫角及宫底部，也可长出宫颈内口外，是常见的宫腔良性疾病之一[2]。该病可发于青春期后任何年龄，常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，多发性弥漫型常见经期延长，月经淋漓不尽，月经量多，或经间期出血，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关[3]。较大息肉或突入颈管的息肉易继发感染，坏死，引起不规则出血并伴恶臭的血性分泌物，部分后出血以及粘液性白带[4]。子宫内膜息肉的检查方法有彩色多普勒超声，宫腔镜，诊断性刮宫或者子宫切除后进行病理检查，该研究对该院2015年1月—2017年1月因为下腹疼痛，不规则子宫出血，月经量增多等症状均行彩色多普勒声和宫腔镜后行诊刮术的1 343例妇女进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2015年1月—2017年1月在该院就诊1 343例患者，病因为下腹疼痛，不规则子宫出血，月经量增多等症状，均行彩色多普勒超声和宫腔镜检查，年龄28～55岁，平均年龄43岁。该研究经该院伦理委员会批准，且经患者知情同意，签署知情同意书。

1.2 超声仪器

使用GE-V730彩超诊断仪，经阴道探头频率5～7 MHz，经腹探头频率3.5 MHz。

1.3 检查方法

1.3.1 彩色多普勒超声 患者均行腹部超声和阴道超声检查。患者取平卧位，两腿弯曲，膀胱适度充盈，經下腹部纵、横、斜切面扫查存储图像后排尿，过10 min再排一次尿后进行阴道超声检查，取截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。嘱患者张口深吸气减腹压有利探头进入阴道。转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查并采用倾斜、推拉、旋转等手法。如子宫位置较高左手可在腹壁向下压，使子宫更接近探头，图像更清晰。endprint

1.3.2 宫腔镜检查 所有患者查完彩色多普勒超声取截石位，探针查明宫腔深度和方向。用生理盐水膨宫，设定膨宫压力13.3 kPa.麻醉后置入宫腔镜检查宫腔，检查后同时行诊刮术及内膜送病检。

1.4 观察指标

记录接受宫腔镜检查以及彩色多普勒超声检查的阳性、阴性例数，比较两种方法检查后的阳性率差异。

1.5 统计方法

资料采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料用（例，%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在 1 343例患者中，彩色多普勒超声诊断子宫内膜息340例，宫腔镜检查诊断子宫内膜息 418 例，病理确诊430 例。对宫腔镜与彩色多普勒超声检查宫腔镜子宫内膜息肉的阳性率进行配对资料的χ2检验，2种检查方法比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

3.1 彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值

子宫内膜息肉主要是由于炎症刺激，导致内膜腺体及纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂瘤样病变，但子宫内膜息肉并非真正的肿瘤[5]。子宫内膜息肉在任何年龄段均可发病，尤其是在35岁以上妇女中具有较高发病率。有研究报道，采用经阴道彩色多普勒超声能够准确测量患者的子宫内膜厚度，从而有助于发现无症状子宫内膜息肉患者[6]。阴道超声和腹部超声是临床诊断子宫内膜息肉的常用检查方式，为减少误诊和漏诊的情况发生，可在实施腹部超声后再对患者实施阴道超声，其主要原因在于阴道超声能够有效弥补腹部超声存在的不足，阴道超声的探头频率较高，与患者检查部位接近，所受到的干扰也相对较少，更有助于发现患者的微小病灶，从而提高患者的子宫内膜息肉检出率，保障检查结果的可靠性[7-8]。随着彩色多普勒超声检查技术的的不断进步，越来越多的无症状子宫内膜息肉患者被检出。由于子宫内膜息肉的超声声像图不具有特异性，所以在对其进行诊断时，应注意将其与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生症、子宫内膜癌以及宫内早早孕等进行准确鉴别，并通过询问患者病史，减少误诊和漏诊。

3.2 宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值

宫腔镜是目前唯一能够在直视下对子宫内膜生理和病理该笔进行观察和诊断的方法，宫腔镜对子宫内膜形态学异常以及占位性病变等均具有较好的识别能力，不仅有助于准确诊断患者的子宫内膜息肉，而且还可以直接观察患者的息肉大小、部位、形态、数目等情况，有助于定位和取材，能够较为彻底地消除息肉，所以该方法在子宫内膜息肉诊断中具有极高的应用价值。有研究报道，宫腔镜诊断子宫内膜息肉的特异度可达87.79%，敏感性可达96.15%，是一种较为可靠地子宫内膜息肉诊断方法。宫腔镜下子宫内膜息肉形态多样，大小不一，有时可见纤细的血管，应注意将这些特征与宫腔内的其他病变进行鉴定。由于宫腔镜检查也并非全能的，所以在应用其进行子宫内膜息肉诊断时，还应注意结合病理学检查结果，提高诊断结果准确率。

3.3 宫腔镜诊断子宫内膜的优势性

该研究中发现宫腔镜诊断子宫内膜息肉的阳性率高于彩色多普勒超声检查。宫腔镜的检查结果更可靠，诊断符合率为96.4%结果与国内报告相符宫腔镜诊断方法的优势是可直视，操作直接、彻底，可在直视诊断子宫内膜息肉的位置及息肉的大小，有利于评价宫腔的内部情况及为切除子宫内膜息肉提供有力依据。宫腔镜诊刮术不破坏子宫正确解剖结构，不影响卵巢功能，保留生育能力，不仅治愈子宫异常出血，而且改善患者的生殖预后，具有不开腹、创伤小、手术时间短、痛苦小、术后恢复快等优点。

3.4 如何提高彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜息肉的正确率

彩色多普勒超声检查具有操作简便、无创和清晰度高等优势，能够较为清晰地显示患者子宫内膜息肉部位、数目以及大小等情况，但是在确定子宫内膜息肉病变性质方面，其敏感性和特异性不如宫腔镜，所以如何提高彩色多普勒超声检查的正确率也是临床需要重点关注的问题。该研究彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜息肉的检出率为 25.3%，与国内文献报道的检出率相似。该组漏诊彩色多普勒超声检查子宫内膜息肉的声像图特征为：子宫无明显增大，宫腔线发生变形或消失，子宫内膜局限性增厚隆起，是中等回声强度如图1，内可显示点状或短棒状彩色血流信号如图2。

现回顾分析误诊病例，该组误诊25例、其中粘膜下肌瘤8例，内膜增生症6例，分泌期子宫内膜4例，内膜癌3例，宫腔胎物残留2例，子宫粘连1例，子宫内膜结核1例。误诊为黏膜下肌瘤者，子宫内膜的其基底线局部显示不清，部分基底层仅显示点状血流信号有1例宫腔贴近前壁显示高回声团，内见数个小囊性区为子宫腺肌瘤样息肉属罕见类型；而内膜增生症者内膜回声均增强，内可见众多小囊性区；分泌期子宫内膜为内膜增厚回声增强；内膜癌为局部高回声，可见少许血流信号，未引出频谱；宫腔胎物残留患者为贴近宫底的高回声，可见少许血流信号；子宫粘连及子宫内膜结核患者宫腔见短条状强回声。总之，通过详细询问病史，密切结合临床；选择最佳检查时间，最好是子宫内膜增生期；检查者熟练掌握超声诊断流程；提高检查者对宫腔疾病鉴别诊断的认识有利提高彩色多普勒超声正确诊断子宫内膜息肉。

综上所述，彩色多普勒超声和宫腔镜是妇科诊断子宫内膜息肉的常用检查方法，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的最佳标准，但彩色多普勒超声虽漏诊率高，特别是小息肉，但是一种无创伤，操作简便的检查方法，可作为子宫内膜息肉的筛查手段。

[参考文献]

[1] 周永昌郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社.

[2] 张颖，陈梅，郭银树，等.绝经后妇女子宫内膜息肉样癌及其癌前病变的临床特点及宫腔镜诊断价值[J].中华妇产科杂志，2016，51（5）：366-370.

[3] 潘宁宁，马彩虹，宋雪凌，等.宫腔镜在子宫腺肌病合并不孕妇女子宫内膜病变诊断中的价值[J].中国微创外科杂志，2017，17（5）：385-387，392.

[4] 张嘉洁，张静，张嘉丽，等.子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌超声及病理鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2016，32（11）：1015-1018.

[5] 陈国萍.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2015，17（9）：624-625.

[6] 刘杨.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉患者的诊断价值探讨[J].中国民康医学，2015，28（9）：129-130.

[7] 張伶俐，王燕，刘玉兰，等.子宫内膜息肉的宫腔镜诊断与病理诊断比较[J].医药导报，2017，36（z1）：33-35.

[8] 曹士红.经阴道彩色多普勒超声诊断黏膜下病变与宫腔镜对照探究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（17）：51-52.

（收稿日期：2017-09-29）endprint