腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析

吴云子

[摘要] 目的 探討腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法 该临床研究所选的研究对象为方便选取在该院治疗的老年腹股沟疝患者，其就诊时间为2016年1月—2017年6月，共计纳入100例，分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组患者行腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，对照组患者行传统疝修补术进行治疗，其中Bassimi术31例、Mcvay术19例。观察患者的手术治疗情况、术后不同时间点的疼痛情况及术后并发症发生率。结果 观察组的手术时间为（46.17±9.02）min，明显短于对照组的（69.75±10.14）min，组间比较差异有统计学意义（t=18.557，P<0.05）；观察组的术中出血量（22.47±4.20）mL，明显少于对照组的（46.24±6.62）mL，组间比较差异有统计学意义（t=22.435，P<0.05）；观察组的住院时间为（5.20±1.69）d，明显短于对照组的（8.83±3.26）d，组间比较差异有统计学意义（t=8.532，P<0.05）；观察组的下床活动时间为（14.49±7.65）min，明显短于对照组的（32.32±3.37）min，组间比较差异有统计学意义（t=20.432，P<0.05）。两组患者手术后1 d和4 d时的VAS评分分别为（3.3±0.4）分、（2.0±1.3）分，均明显比对照组患者的（4.7±0.4）分、（3.4±1.1）分低，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.642、12.754，P<0.05）。两组患者手术并发症发生率的比较，观察组患者4.0%，明显低于对照的20.0%，组间比较差异有统计学意义（χ2=16.775，P<0.05）。结论 腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝创伤较小、疼痛程度较轻，并发症较少，患者术后恢复较快。

[关键词] 腹膜外腹腔镜疝气修补术；老年；腹股沟疝

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0026-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of laparoscopic hernia repair with extraperitoneal laparoscopic hernia. Methods The study convenient selected the clinical study of elderly patients with inguinal hernia treated in this hospital from January 2016 to June 2017， a total of 100 cases were included， and they were divided into observation group （n= 50） and control group （n=50）. Patients in the observation group were treated with extraperitoneal laparoscopic hernia repair， while those in the control group were treated with traditional hernia repair， including 31 cases of Bassimi and 19 cases of Mcvays surgery. Observe the surgical treatment of patients， postoperative pain at different time points and the incidence of postoperative complications. Results The operation time of the observation group was（46.17±9.02）min， significantly shorter than the control group （69.75±10.14） min， the difference between groups were statistically significant（t=18.557，P<0.05）； The amount of bleeding（22.47±4.20）mL in the observation group was significantly less than that in the control group（46.24±6.62）mL， the difference between groups was statistically significant（t=22.435， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （5.20±1.69） d， significantly shorter than that of the control group （8.83±3.26） d， the difference between the groups was statistically significant （t=8.532， P<0.05）. The activity time of the observation group was （14.49±7.65） min， significantly shorter than that of the control group（32.32±3.37） min， the difference between groups were statistically significant （t=20.432， P<0.05）. The vas scores at 1d and 4d after surgery were （3.3±0.4） points and （2.0±1.3） points respectively， were significantly lower than those in control group of（4.7±0.4） points， （3.4±1.1） points， and the difference between groups was statistically significant （χ2=6.642、12.754， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the two groups， the observation group was 4.0%， significantly lower than the control 20.0%， the difference between the groups were statistically significant（χ2=16.775， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair with extraperitoneal laparoscopic hernia has less trauma， less pain， less complications and faster recovery after operation.endprint

[Key words] Extraperitoneal laparoscopic hernia repair； Elderly； Inguinal hernia

腹股沟疝是临床上常见的一种腹外疝疾病，高发于老年男性人群。对于腹股沟疝的治疗，最传统的方法就是疝修补术，这种手术治疗方式在腹股沟疝的治疗中应用已久，且一直以来都是作为临床主要考虑的治疗方法进行应用[1]。但是随着医疗技术的发展，随着临床医学不断追求更高的治疗效果，传统疝修补术的所存在的术后愈合时间较长、术后并发症较多的问题也日益被临床关注[2]。由此，临床在现代医疗技术发展的基础上，探索出了更多的腹股沟疝治疗方式，其中的腹膜外腹腔镜疝气修补术就是其中一种[3]。为了进一步探究腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的价值，方便选取2016年1月—2017年6月期间在该院进行治疗的100例老年腹股沟疝患者实施了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该临床研究所选的研究对象为方便选取在该院治疗的老年腹股沟疝患者，共计纳入100例，分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组包含39例男性和11例女性，年龄62～78岁，平均年龄（66.5±2.6）岁；病程3个月～3年，平均病程（1.3±0.5）年。对照组包含38例男性和12例女性，年龄60～80岁，平均年龄（67.4±2.8）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.5±0.8）年。二者之间的可比性分析结果显示，组间资料差异无统计学意义（P>0.05），符合对照研究要求，且该次研究已经伦经过理委员会批准。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为腹股沟疝的患者；②年龄>60岁的患者；③具备手术指征的患者；④对该次研究内容知情且同意的患者[4]。

1.1.2 排除標准 ①合并脏器功能损害的患者；②合并肿瘤疾病、内分泌疾病的患者；③合并腹部手术史的患者；④合并凝血功能异常的患者；⑤存在沟通障碍、无法正常交流的患者；⑥不能够配合研究实施的患者[5]。

1.2 研究方法

观察组患者行腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗，患者均采取硬膜外麻醉，取头低脚高、偏健康一侧卧位。在患者脐下缘2 cm处做弧形切口，切口深度达患者的腹直肌前鞘，牵拉患者的腹直肌至患侧，并用手指进行分离，置入5 mm的Trocar2个，从脐下皮肤切口处置入1个10 mm的Trocar，建立气腹。在腔镜直视下游离疝囊，结扎疝囊颈，选用合适的补片放入耻骨肌孔，将套管拔除，缓慢解除气腹，待腹膜自然恢复后压迫并妥善固定补片。对照组患者行传统疝修补术进行治疗，其中Bassimi术31例、Mcvay术19例。

1.3 观察指标及评价标准

①观察患者的手术治疗情况，以手术时间、术中出血量、住院时间和术后下床活动时间等指标进行评价；②观察患者手术后不同时间点的疼痛情况，以术后1 d和术后4 d时的VAS评分进行评价，其中分数越高则代表患者的疼痛程度越剧烈；③观察患者术后并发症发生率，包括切口感染、血肿、尿潴留[6]。

1.4 统计方法

将SPSS 13.0统计学软件作为该组研究的数据分析软件，以（x±s）的形式计量资料，组间比较实施t检验；以（%）百分比的形式计数资料，组间比较实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术治疗指标的比较

两组患者之间的手术治疗指标比较，其中观察组的手术时间明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少，住院治疗时间明显比对照组更短，术后下床活动时间明显比对照组更短，各项指标的组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后疼痛程度比较

两组患者手术后1 d和4 d时的疼痛程度比较，观察组患者均明显比对照组患者更轻，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的手术并发症发生率比较

两组患者手术并发症发生率的比较，观察组患者以4.0%，明显低于对照的20.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹股沟疝作为疝气的一个常见类型，具备了发病率较高、以老年男性为高发人群的发病特征。腹股沟疝包括两种类型，即直疝和斜疝，其中老年男性患者的腹股沟疝以直疝为主。临床研究指出，后天因素是引起老年腹股沟疝发生的主要原因，主要因素包括腹壁发育不健全、腹股沟三角区的肌肉和筋膜薄弱等[7]。对于老年人来说，一旦发生腹股沟疝，虽然不会危及到其生命安全，但是也会给患者带来较大的躯体痛苦，严重影响其生活质量。鉴于此，积极地治疗十分重要。

就目前来说，手术治疗是临床一致公认的有效治疗方式，腹股沟疝手术治疗的发展大致经历了疝成形术—疝修补术—高位结扎术几个发展阶段。以上手术方式在不同的阶段，均在腹股沟疝的治疗中发挥了重要的作用，但发展至今，随着医疗技术的进步，临床对治疗效果的要求越来越高，以上手术方式在腹股沟疝治疗中存在的易复发、并发症较多等问题，使其已经无法满足目前的临床治疗需求。腹膜外腹腔镜疝气修补术的出现，不仅有效的克服了传统疝修补术的不足，且在这种手术方式在进行疝修补的过程中无需进入患者的腹腔，只在患者的腹膜间隙即可完成手术治疗。腹膜外腹腔镜疝气修补术的以上特点使得其具有操作简单，创伤较小、疼痛程度较轻、利于患者康复的临床优势。从该次研究也可以看到，观察组的手术时间明显比对照组更短，术中出血量明显比对照组更少，住院治疗时间明显比对照组更短，术后下床活动时间明显比对照组更短（P<0.05）。这一结果表明，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝手术操作时间较短、创伤较小、利于患者术后恢复。且观察组术后不同时间的疼痛程度，明显轻于对照组（P<0.05），这一结果表明，由于腹膜外腹腔镜疝气修补术对机体的创伤较小，因此可显著减轻患者的疼痛。同时可以看到，观察组患者术后切口感染、血肿、尿潴留等不良反应发生率为4.0%，明显低于对照的20.0%（P<0.05），这一结果与徐有才等人[8]的研究结果相一致，该研究中通过对照研究证实采取经腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的腹股沟疝患者，其并发症发生率可控制在10.0%以下，要明显比采取传统疝修补术治疗患者的20.0%～30.0%低。这也充分表明了，经腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝具有更高的手术安全性。

[参考文献]

[1] 周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1682-1683.

[2] 杨栋，吴晓明，刘丰，等.腹股沟疝腹腔镜下修补术与无张力修补术用于老年患者的综合疗效研究[J].现代生物医学进展，2016，16（18）：3492-3495.

[3] 孙雪峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析[J].河北医科大学学报，2015，36（6）：703-705.

[4] 余招焱，丁杰，杨晓飞，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术 53 例应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志电子版，2015，9（6）：62-64.

[5] Tsai YC，Ho CH，Tai HC，et al.Laparoendoscpic single-site versus conventional laparoscpic total extraperitoneal hernia repair：anprospective randomized clinical trial[J].Surg Endosc， 2013，27（12）：4684-4692.

[6] 王素娟，赵鹏，高晓增，等.经腹腔镜食管裂孔疝修补术的围手术期护理体会[J].护士进修杂志，2012，27（23）：2205-2206.

[7] 吴欣，匡荣康，杨元强，等.疝环充填式和平片式疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及预后对比观察[J].医学临床研究，2013，15（11）：2094-2096.

[8] 徐有才，梅明荣，王仁庚.经腹膜外腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国基层医药，2016， 23（22）：3492-3495.

（收稿日期：2017-09-22）endprint