无保护会阴助产与传统助产对产后近期压力性尿失禁(SUI)的影响

张 红

（江阴市徐霞客医院，江苏 无锡 214407）

产后压力性尿失禁（SUI）属于产后特殊溢尿情况，其发生主要由于产妇分娩时导致其盆底肌松弛、骨盆结构受损等因素造成产妇腹内压升高使尿液不能自主控制地向外渗漏，大多发生在咳嗽、打喷嚏或者大笑、突然起立等情况下，是产后常见并发症之一。有研究报道，超过30%的压力性尿失禁是因顺产所致，产后尿失禁发生率高达30%～60%之多，严重影响患者生活质量[1]。临床有较多研究显示，通过围产期盆底肌训练、生物反馈治疗等方式在防治SUI具有重要积极作用[2]。但是对于助产方式选择对产妇产后近期SUI的影响临床研究较少。本文作者抽取于本院进行顺产的56例初产妇进行研究，探讨无保护会阴助产与传统助产对产后近期压力性尿失禁(SUI)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年3月～2018年6月期间于本院进行顺产的56例初产妇进行研究，患者意识清晰，无阴道分娩禁忌症、无盆地损伤史，或其他原因所致SUI，均自愿签署知情同意书。按照助产方式分为对照组、观察组，每组28例。对照组：年龄22～33岁，平均（27.64±3.67）岁，妊娠周期37～41周，平均（39.35±0.75）周；观察组：年龄23～34岁，平均（27.84±3.52）岁，妊娠周期37～40周，平均（39.12±0.68）周。两组患者基本资料分布无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受传统助产方式进行分娩，在产妇宫口开至2 cm时，对产妇进行胎心监护及体位变换，待宫口开至6 cm时，对产妇会阴进行消毒处理，在阴唇内涂抹适量液体石蜡，待宫口全开后帮助产妇变换体位为半坐卧于产床上，分开双腿双脚踩踏在脚架上，助产士正面站立双腿间进行助产，在胎头拨露4～5 cm左右时，左手轻轻俯屈胎儿头部控制娩出速度，右手肘部支撑在产床上，手掌合并大鱼际肌紧贴会阴体部四指合并向上托起产妇臀部对会阴进行保护，分娩结束前右手不得离开会阴部。

1.2.2 观察组

观察组接受无保护会阴助产方案进行分娩，在胎头拨露4～5 cm左右时单手控制胎儿头部娩出速度，无需对会阴部进行扶持，观察产妇会阴体膨隆状态，在宫缩期间指导产妇正确呼气，在宫缩间歇期正确使用腹压，在胎儿头部娩出后等待其自然复位，在产妇再次屏气时，单手对胎儿颈部向下轻压，娩出前肩，用右手将胎儿头颈部轻轻托起，待胎儿后肩与体部娩出后用左手托起。

1.3 观察指标

统计两组产妇产后出现SUI情况、自主排尿恢复时间以及产后膀胱残余尿量。

同时随访半年，利用国际尿控协会制定相关标准对产后42日、产后3个月、6个月产妇盆底肌收缩状态进行评估，评估结果以百分制记录。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组产妇产后发生Sui情况、自主排尿恢复时间以及产后膀胱残余尿量比较

观察组患者仅2例出现SUI，发生率为7.14%，自主排尿恢复时间以及产后膀胱残余尿量均显著低于对照组，P＜0.05。见表1.

表1 产后发生SUI情况、自主排尿恢复时间以及产后膀胱残余尿量比较

表1 产后发生SUI情况、自主排尿恢复时间以及产后膀胱残余尿量比较

组别 n SUI发生情况 自主排尿恢复时间（h） 膀胱残余尿量（mL）对照组 28 11（39.29%） 5.27±0.86 13.94±3.05观察组 28 2（7.14%） 3.28±0.36 12.35±2.54

2.2 两组产妇产后盆底肌收缩状态情况评估比较

产后42日复查盆底肌功能，两组产妇盆底肌收缩状态并无显著差异（P＞0.05），但产后3个月、6个月复查盆底肌功能，观察组盆底肌功能明显优于对照组，P＜0.05。见表2

表2 产后盆底肌收缩状态情况评估比较

表2 产后盆底肌收缩状态情况评估比较

组别 n 产后42日 产后3个月 产后6个月对照组 28 63.47±7.52 72.38±6.44 78.51±5.74观察组 28 63.63±7.29 75.84±7.62 84.83±5.84

3 讨 论

助产是通过科学的方法帮助产妇顺利完成生产过程，保证产妇及胎儿安全的一种护理工作。传统助产重在保护产妇会阴部，某种程度上忽略了对盆底功能的保护，虽对产妇会阴部进行托压可以控制胎儿娩出速度，降低会阴撕裂情况的发生率，但容易影响会阴部局部血液循环，阻碍会阴部肌群拉伸，若助产过程中用力不当，极易造成会阴局部水肿，造成盆地功能损伤，一定程度增加产后近期SUI发生风险[3]。临床有研究报道，在分娩过程中利用传统助产方式进行助产，胎儿头部下降力量可以与手托会阴的力度形成对抗，若过早或过度的保护会阴部，容易造成阴道压力异常、盆底肌力明显下降、会阴撕裂等情况，影响分娩结局[4]。无保护会阴助产是近年来产科新推出的一种助产模式，相比传统助产模更加注重分娩的自然发展，分娩过程中适度的控制胎儿下降速度，可以帮助产妇保持合适的胎儿娩出速度，以防阴道受力不均匀出现会阴裂伤等不良情况，同时一定程度降低产后SUI发生风险。孙敏等学者在研究中对比传统助产模式、会阴侧切与无保护会阴助产中发现，接受无保护会阴助产的产妇产后SUI发生率明显低于会阴侧切组与传统助产组，产后2h出血量也明显减少[5]。可见，无保护会阴助产对预防产后SUI具有积极作用。

本文研究发现，观察组患者出现SUI概率显著低于对照组，产妇自主排尿恢复时间以及产后膀胱残余尿量均显著低于对照组，P＜0.05；提示无保护会阴虽可降低SUI发生率，但不能完全避免，可能在于阴道分娩过程中对盆底肌的影响是不可避免的，在分娩过程中胎儿下沉过程中破坏泌尿道周围支撑力均衡性有关，因而，产后积极进行盆底肌功能训练也是极为重要的。观察组产后42日复查盆底肌功能，两组产妇盆底肌收缩状态并无显著差异（P＞0.05），但产后3个月、6个月复查盆底肌功能，观察组盆底肌功能明显优于对照组，P＜0.05。提示无保护会阴助产对产后盆底肌功能恢复具有积极促进作用。

综上所述，对产妇进行无保护会阴助产可以明显降低SUI发生率，对产后自主排尿功能恢复与盆底肌功能恢复具有积极促进作用，是一种可行的助产方式，但术后应该积极进行盆底肌功能训练。