延续性护理干预在老年冠心病合并慢性高血压患者中的应用

范 军

(沈阳医学院附属第二医院,辽宁 沈阳,110035)

冠心病、高血压作为心血管疾病常见病症，具有较高发病率。随着人们生活方式、节奏的改变，加之人们生活水平的改善，社会人口老龄化逐渐加剧，冠心病、高血压等相关心血管疾病的发病率呈增长趋势，严重危害人们生活质量，需引起社会及临床医学重视[1-2]。因此，积极寻找安全、有效的治疗和护理方法，降低或避免冠心病、高血压等心血管疾病发生，对改善老年患者生活质量具有重要意义[3]。但现阶段临床医学针对患者的健康宣教多局限于院内，出院后仅少数患者能持续维持健康教育，大部分患者未能严格遵照医嘱用药治疗，造成院外健康教育及疾病控制效果欠佳[4]。本研究为改善老年冠心病合并慢性高血压患者的心功能及血压水平，对延续性护理干预措施实施效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年6月本院接受诊治的98例老年冠心病合并慢性高血压患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，各49例。对照组男27例，女22例，年龄60～83岁，平均(70.5±6.8)岁; 初中及以下21例，高中及中专16例，大专及以上12例。研究组男26例，女23例，年龄60～82岁，平均(70.3±7.2)岁; 初中及以下23例，高中及中专15例，大专及以上11例。纳入标准:所有入选对象均经临床确诊为冠心病，高血压病史明确; 无精神疾病、意识障碍[5]; 无其他严重的心脏、肝肾功能不全等疾病; 本研究经院伦理委员批准; 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:接受常规出院指导，在患者出院前详细询问、记录患者的住址、联系方式，完成患者的生活质量、社会功能评估，告知并叮嘱患者坚持正确的降压、调脂及控制冠心病等相关基础治疗，给予患者常规的用药指导; 叮嘱患者养成良好的饮食、睡眠及生活习惯，定期测量血压; 而在患者出院后未实施护理干预。

1.2.2 研究组:在对照组常规护理基础上实施延续性护理干预。① 健康教育:根据患者的文化水平，采用通俗易懂的语言给予患者冠心病、高血压相关知识、注意事项普及，向患者解释冠心病、高血压相关发病机制、诱因等内容; 并通过向患者发放冠心病、高血压相关知识的宣传手册，提高患者及其家属对冠心病、高血压的认识; 重点强调出院后坚持冠心病、高血压遵医嘱治疗的重要性、意义。② 饮食干预:根据患者的个体营养水平差异，为患者制定有针对性的饮食健康计划，告知患者多摄入高维生素、高纤维、低盐及低脂等饮食，避免过饱饮食，纠正患者的不良饮食习惯。③ 运动干预:帮助患者制定有针对性的、合理的运动计划，告知患者运动干预对疾病预后的影响，使患者充分意识到运动干预的重要性，鼓励患者积极开展适宜的运动锻炼，控制运动量及运动时间，避免过度运动。④ 用药指导:对患者的具体用药状况进行密切观察与了解，通过电话及随访等方式监督、指导患者正确用药，预防私自停药、更换药物或增减药物剂量，避免影响药物疗效。⑤ 心理干预:老年患者因冠心病、慢性高血压的病程长、久治不愈等情况，常存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，医护人员需对患者的心理状态进行有效评估，根据评估结果实施针对性的、个性化心理疏导，开展心理健康宣教，指导并教会患者自我情绪控制方法，预防情绪波动引起血压改变。⑥ 睡眠干预:叮嘱患者坚持按时及合理睡眠，创造良好的睡眠环境，告知患者睡前禁止食用影响睡眠质量的液体饮料、食物，保证充足的睡眠时间及质量。⑦ 随访:在患者出院前制定冠心病合并慢性高血压信息档案，医护人员定期采用电话、上门访视等方法，对患者用药及冠心病、血压控制效果进行了解，针对患者及其家属提出的疑问进行解答，并根据患者控制效果适当的调整护理计划，保证护理质量。

1.3 观察指标

观察并比较2组患者干预前、干预后3个月心功能、血压水平及心理健康水平变化。心功能:包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVEDd)、6 min步行距离等，患者在干预前后均接受彩色多普勒超声仪监测[6]。血压:包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP)，所有患者在干预前后采坐位进行血压测量，并在测量前静坐休息10 min[7]。心理健康水平:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者干预前后心理健康水平进行评估[8]; HAMA包括14个项目,HAMD包括24个项目,HAMA、HAMD的每个项目均用0～4分5级评分法判定，评分越高表示患者的焦虑、抑郁情况越严重，心理健康水平越差。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 心功能

干预后2组患者的LVEF水平、6 min步行距离均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 干预后2组患者的LVEDd水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 干预前后心功能情况对比

与干预前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.2 血压水平

干预后2组患者的DBP、SBP水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 干预前后血压水平对比 mmHg

与干预前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 心理健康水平

干预后2组患者的HAMA、HAMD水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 干预前后心理健康水平对比 分

与干预前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

冠心病和高血压为常见的心血管疾病，多发于老年群体，随着人口老龄化的加剧，发病率呈逐年增长趋势，严重危害人们身心健康及生活质量[9]。研究[10]发现，老年冠心病合并慢性高血压患者因多方面因素影响，常存在伴有焦虑及抑郁等相关负性情绪，不利于患者康复，故积极给予患者有效的干预治疗和护理具有重要意义。近年来，随着临床医学技术的快速发展与提高，医学及社会对高血压、冠心病的不断深入研究发现，高血压患者常存在心及脑、肾脏血管等相关功能性改变，或是后期出现器质性病变，故需及早发现、积极实施治疗及护理干预，降低冠心病合并慢性高血压后期改变风险及危害性[11]。

目前，临床医学针对冠心病合并慢性高血压的护理多以院内护理为主，出院后即终止护理服务，虽然患者的多数健康问题在住院期间已得到有效解决，但出院后仍存在较多问题，加上对患者的饮食及运动、心理因素等相关影响的重视度不足，导致临床治疗效果欠佳，故出院后患者仍存在健康照顾需求[12]。延续性护理干预作为新型的护理模式，是针对患者出院后实施护理的特殊护理模式，以患者为中心，以人性关怀为出发点，促进患者快速康复，能依据患者病情、需求制定一系列有针对性的、个性化护理措施，为患者提供无形的、高效的、明确的、连续的延续性护理[13-14]。但延续性护理干预并未强调为出院后患者直接提供长时间护理，主要是指导患者及其家属自我护理方法，提高自我护理能力，在循证医学基础上对患者进行指导，以控制病情变化，在临床应用广泛，具有较高的应用价值[15]。本研究结果显示，干预后研究组患者的心功能、血压水平改善效果均优于对照组，提示延续性护理干预措施能有效改善冠心病合并慢性高血压患者的心功能，调节患者血压水平，控制血压平稳[16]。分析原因是延续性护理干预能在患者出院时，帮助患者建立冠心病合并慢性高血压健康档案，并给予患者疾病内容指导，普及相关病症知识及防治方法、注意事项，减轻患者对疾病的认知缺乏，告知患者养成良好的饮食习惯及运动锻炼、复查诊断，降低不良生活方式对血压水平的影响[17-18]; 同时，通过适当的随访方法了解患者恢复情况，并根据病情变化适当调整护理计划，能有效促进患者心功能恢复，调节血压水平，控制病情进展，降低患者健康、生命安全威胁[19-21]。本研究结果表明干预后研究组患者心理健康水平优于对照组，说明延续性护理干预通过给予患者有针对性的、个性化心理疏导，能有效调节患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者心理健康水平，使患者维持良好的形态接受治疗[22-24]。

综上所述，延续性护理干预措施能有效改善冠心病合并慢性高血压患者的心功能，调节血压水平，控制血压水平平稳，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，提高心理健康水平，值得临床推广。

[1] 杨斌武,张璐,韩冰,等.高血压合并冠心病患者血压变异性及其与靶器官损害的关系[J].中国老年学杂志,2017,37(14):3447-3449.

[2] Tanaka Y,Nariai T,Nagaoka T,et a1.Quantitative evaluation of cerebral hemodynamics in patients with moyamoya disease bydynamic suseeptibility contrast magneticresonance imaging comparison with positron emission tomography[J].J CerebBlood Flow Metab,2016,26 (2):291-300.

[3] 周峻云,李健.护理干预在高血压并发冠心病患者中的效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):139-140.

[4] 胡桂芳,黄映华,陈雪云,等.不同护理模式对冠心病合并高血压患者睡眠质量的影响[J].临床护理杂志,2014,13(6):30-32.

[5] 时晓玲.早期康复训练配合心理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):138-139.

[6] 张敏.延续性护理在老年冠心病患者康复中作用的研究进展[J].中国循环杂志,2017,32(z1):237-238.

[7] 吴晓华,许晋川,吕静美,等.老年高血压伴发抑郁焦虑情绪患者血压变化规律探讨[J].湖南师范大学学报:医学版,2015,10(4):64-66.

[8] 王柏红.优质护理对高血压脑出血患者术前应激反应及术后疗效的影响[J].检验医学与临床,2015,12(11):1587-1588,1591.

[9] 李延萍,景蓉,李水清,等.早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(6):844-846.

[10] 刘晓英,任敬,赵军苍,等.延续护理对高血压脑出血患者独立生活能力及心理适应的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,25(27):3062-3064.

[11] 凌红梅,黎艳梅,姚秋红.不同护理模式对老年高血压患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].临床护理,2013,51(9):66-67.

[12] 王爱凤,王正梅,金妍,等.个性化护理干预对高血压脑出血患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(3):360-363.

[13] 王冠,郑姣琳.前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用[J].护理研究,2017,31(2):223-225.

[14] 孙向峰,侯梅,苑爱云,等.丰富环境对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠学习记忆、海马区脑源性神经生长因子和突触素蛋白表达的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(4):296-299.

[15] 张春妮,赵飞丽.模块式复康计划对高血压脑出血患者术后神经功能康复的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(10):131-132.

[16] 陈艳,李春利.综合康复护理干预模式在脑出血偏瘫患者护理中的应用评价[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):8-10.

[17] 苏晓丽.延续性护理对老年冠心病患者焦虑、抑郁及左室短轴缩短率和左室射血分数的影响分析[J].中国实用医药,2015,10(32):244-245.

[18] Kuncewitch M,Yang W L,Jacob A,et al.Stimulation of Wnt/beta - carenin signaling pathway with Wnt agonist reduces organ injury after hemorrhagic shock[J].J Trauma Acute Care Surg,2015,78 (4):793-900.

[19] 范素梅,张丽,刘锦凤.认知行为干预结合预防性护理对冠心病住院患者的影响[J].蚌埠医学院学报,2016,41(12):1697-1699.

[20] 柴晓芮,崔凯,叶中倪.高血压患者发生冠心病的相关危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(6):590-592.

[21] 赵安平,刘艳,朱艳丽.全程护理干预对40例老年冠心病患者胃肠镜检查过程中心理状况及并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):126-128.

[22] 李小娟,李军丽.心理护理对老年冠心病患者心理状况及心功能的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(22):10-12.

[23] 薛卫红,杨静芳,顾旭.危险因素分析在老年冠心病护理的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):133-135.

[24] 李小花,王堃.延续性护理对老年冠心病不稳定性心绞痛患者的护理效果及不良事件预防[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):5-7.