老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的护理干预

程 燕,胡 红,赵小兰

(西南医科大学附属医院 呼吸内一科,四川 泸州,646000)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气后产生的肺部感染[1],当重症肺炎所致的呼吸衰竭在机械通气后感染VAP时，会对患者带来危害，需要及时采取有效措施[2]。研究[3]指出，护理操作在重症肺炎并发VAP治疗中可有效提升治疗效果，改善预后。本研究为探讨综合护理干预在老年重症肺炎并发VAP患者中的临床应用效果，随机对照观察相关患者治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月—2017年2月入院的80例重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎老年患者随机分为2组各40例。所有患者均满足中华医学会呼吸病学分会及重症医学会制定的《重症肺炎诊断标准》[4]与《VAP诊断标准》[5],同时排除[6-7]:合并感染、免疫功能缺陷或依从性差患者; 合并心、肝、肾功能异常患者; 存在远期失访风险或濒危患者等。其中，实验组男26例，女14例，年龄64～87岁，平均(71.4±6.8)岁; 对照组男27例，女13例，年龄63～85岁，平均(71.9±7.3)岁。2组患者性别与年龄等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，即病房安排、环境保持、病情观察、用药操作、饮食护理与消化道护理等基础护理。实验组患者则加施综合护理。① 强化口腔护理:以0.1%聚维酮碘纱布与外侧面-内侧面-峡部-舌面的擦拭顺序擦拭口腔，牙刷亦在聚维酮碘中侵泡后以相同顺序刷牙; 抬高床头20°,洗净呼吸道内分泌物，以聚维酮碘多方向冲洗牙面、舌面、咽喉、颊与腭部，并在嘴角以吸痰管进行吸液，每日多次。② 体位与肠内营养护理:抬高床头30～45°,随时观察半卧位皮肤情况; 少量多次肠内喂养，监测胃液pH,采用螺旋型鼻肠管进行喂养，并检查胃残留量，根据耐受调整营养速度与用量，并评估胃管插入深度等。③ 呼吸机护理:气管套管气囊保持在20 cmH2O以上，并频繁间歇式抽吸气囊上与声门下气道滞留物; 以热-湿交换器予以气道湿化，并在回路中加热导丝，防止病原菌在湿化器中的定植与生长等。④ 密闭式吸痰:采用密闭式吸痰干预，减少空气中细菌进入呼吸道与患者的飞沫交叉传染，并避免深层吸引，一般以不超过气管插管长度浅层等。

1.3 检测方法

护理服务质量参考《VAP护理质量标准评价量表》[8-10],包括6个维度，分数越高代表护理质量越高; 口腔卫生情况参考Beck口腔评分(BOAS),分数越高代表口腔卫生越差。护理满意度采用本院自行设计的医疗满意度调查问卷进行调查，满分50分，以45～50分为非常满意,41～<45分为比较满意,36～<41分为一般满意,31～<36分为略表不满,0～<31分为不满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 相关临床指标与并发症比较

实验组患者机械通气时间与住院时间低于对照组(P<0.05)，总体并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 相关临床指标与并发症

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 护理服务质量评分比较

实验组患者卧位护理、气道护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理与呼吸机管道护理评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 护理服务质量评分 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 干预前后口腔卫生、血气指标与肺功能指标比较

实验组患者干预后咽拭子菌落数、BOAS评分、p(CO2)与PEEPi水平组间比较均低于对照组,pH值、p(O2)、SaO2与PEF水平组间比较均高于对照组(P<0.05),比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 干预前后口腔卫生、血气指标与肺功能指标

与干预前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.4 护理满意度比较

实验组患者家属护理满意度优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 家属护理满意度[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

重症肺炎是临床上常见呼吸系统疾病，属于较为难治的疾病类型，可使患者呼吸功能受到影响，甚至造成呼吸衰竭。因此临床上常予以机械通气干预，以保证在借助人工气道的基础上恢复气道通畅，建立生理气道与空气之间的有效连接[11-12]。机械通气则是利用机械装置代替或改变自主呼吸运动的通气方式，使患者度过重症基础疾病所引发的呼吸功能衰竭，是临床上不可缺少的医疗技术之一[13]。VAP是机械通气最常见并发症，发病率6%～52%,占全部感染性疾病的47%,具有较高的病死率，属于医院获得性肺炎[14]。

当重症肺炎患者并发VAP时，患者将处于严重危险时期，可危及患者生命，需要临床上格外注意。研究[15-17]指出，护理操作在重症肺炎并发VAP治疗与预防中发挥重要作用，通过严密与细节化的操作辅助临床治疗方案，无缝隙管理机械通气中可能造成VAP恶化的步骤与情况，有效提高治疗效率，减少并发症，并辅助稳定患者血流学指标，从而改善肺部功能，因此临床上需要一套完整的、科学的护理模式与临床治疗方案相辅相成。

综合护理是在整合医疗服务信息、经验与临床实际的基础上，针对某种疾病或某些医疗方案而制定的全方位护理模式，因护理操作针对性强，涵盖面广，不易受到人为主观因素的影响，因此更具有科学性，在VAP预防与治疗领域中，通过卧位、气道、肠内营养、气囊套管、口腔与呼吸机管道护理等方面辅助基础疾病与VAP的治疗，提升治疗效率与护理质量，从而使患者尽早脱离VAP危险期，改善疾病的预后[18-20]。

为探讨综合护理干预在老年重症肺炎并发VAP患者中的临床应用效果，将本院80例患者进行随机对照观察。数据显示，实验组患者机械通气时间与住院时间低于对照组; 卧位护理、气道护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理与呼吸机管道护理评分均高于对照组; 干预后咽拭子菌落数、BOAS评分、p(CO2)与PEEPi水平组间比较均低于对照组,pH、p(O2)、SaO2与PEF水平组间比较均高于对照组; 家属护理满意度优于对照组; 总体并发症发生率低于对照组。可以看出，综合护理实施后，有效提升护理服务质量，缩短机械通气时间，提高治疗效率与口腔卫生，稳定血流学指标，改善肺部功能，减少并发症，从而提升护理满意度。综上所述，综合护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用效果显著，可提升满意度，具有借鉴意义。

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