跌倒/坠床持续预警管理在儿科病房的应用效果

张延红,汪秀华

(中国人民解放军总医院 儿童医学中心,北京,100853)

“防范与减少患者跌倒事件发生”是中国医院协会制定的患者安全十大目标之一，在临床实际工作中约34%坠床患者将出现坠床相关损伤[1],因此，跌倒/坠床和坠床相关损伤是患者、亲属、临床医护人员应关注的重要问题[2]。患者在住院诊治期间发生跌倒/坠床，不仅会降低患者及家属对医务工作者的信任度，还会增加患者痛苦，如造成有创损伤，还会使病情加重、住院时间延长，并加重患者经济负担。研究[3]表明,78%的坠床是可预防的，而早期预防是减少儿科病房跌倒/坠床事件的主要方法，故制定完善合理且临床执行简单的量表是非常必要的[4]。由于儿童年龄较小、相对好动、对疾病表述不准确，加上跌倒/坠床发生原因多样化、预防手段不规范等，使得跌倒/坠床的预防成为儿科护理管理的重点和难点。预警管理是对管理失误现象进行早期警报和早期控制的一种管理活动，是研究如何识错、防错、纠错和治错的系统理论方法[5]。对跌倒/坠床进行预警管理，能够长期、有效、规范地对可能发生跌倒/坠床的患者进行早期干预，进而降低该不良事件的发生率。本研究结合既往文献联合制定“跌倒/坠床危险因素评分量表”对儿科病房患者进行持续预警管理，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2015年10月在本院儿科病房住院的 779 例患儿作为研究对象，者随机分为实验组383例(采用“跌倒/坠床危险因素评分量表”进行评估管理)和对照组396例(采用临床护理等级分级制度进行管理)。实验组中，男 236例，女 147 例，平均年龄(1.19±0.23)岁; 对照组中，男238例，女 158 例，平均年龄(1.18±0.28)岁。2组患儿一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

实验组在常规评估和护理方法的基础上，采用跌倒/坠床预警管理，综合考虑患儿的年龄、病种、干预手段等结合专家意见及既往文献制定“跌倒/坠床危险因素评分量表”，对年龄、感觉、药物、血小板、疾病类型、活动能力6方面内容进行评定，每项0～3分，总分0～18分，根据得分将患儿分为低危组(≤6分)、中危组(7～12分)和高危组(13～18分)，根据不同危险程度实施分级管理措施。⑴ 低危组:① 床头悬挂护理风险标识; ② 责任护士告知家长患儿存在的风险因素和预防措施; ③ 告知家长患儿存在的风险及预防护理措施; ④ 每班评估预防措施落实情况，发现患儿站立在床上1个班次2次以上升级为中危组。⑵ 中危组:① 床头悬挂中危护理风险标识; ② 告知家长患儿存在的风险及预防护理措施; ③ 责任组长、经治医生进行跌倒/坠床预防措施宣教; ④ 签订《跌倒/坠床风险告知书》; ⑤ 每班评估预防措施落实情况，发现患儿在床上蹦跳1个班次2次以上升级为高危组。⑶ 高危组:① 床头悬挂高危护理风险标识; ② 告知家长患儿存在的风险及预防护理措施; ③ 护士长、主管医师进行跌倒/坠床预防措施宣教; ④ 签订《跌倒/坠床风险高危人群告知书》; ⑤ 每班评估预防措施落实情况。对照组患儿则根据常规评估标准划分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理进行针对性护理。

1.3 观察指标

① 统计并比较2组患儿跌倒、坠床发生率。② 参照相关文献[6]自制护理满意度问卷，在患儿出院时对家属进行调查，包括护理措施、护理技术、护理态度等，总分60分,48～60分为非常满意,36～47分为满意,0～35分为不满意。

1.4 统计学分析

本研究数据资料采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 跌倒、坠床发生情况

实验组患儿的跌倒、坠床发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿跌倒、坠床发生情况[n(%)]

2.2 患儿家属满意度

实验组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患儿家属满意度比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

对于跌倒/坠床，传统护理虽也强调预防，但多为在发现患儿跌倒/坠床后的补救措施。跌倒/坠床预警管理的核心是在每日对患儿进行风险评估的基础上，通过对患儿疾病情况、身心状态、诊疗过程等内外环境的预测、观察以及预防跌倒/坠床措施的监控，完成跌倒/坠床危险的预警和预控[7]。护士通过每日评估，进行分级管理，有助于早期识别主要危险因素并采取针对性预防措施。与传统方法相比，采用量表进行分级管理，能有效突出临床护理工作的针对性，促进临床工作顺利开展[8]。

跌倒/坠床为临床工作中的不良事件，不仅会影响患者疾病的治疗周期，延长住院时间，加重疾病痛苦，还会降低患者对医护人员的信任度，不利于医疗工作的顺利开展。本研究结果显示，经跌倒/坠床预警管理后，实验组患儿跌倒和坠床发生率较对照组显著降低(P<0.05)。由此表明，随着疾病的进展与转归，跌倒/坠床的预警管理可及时发现患儿跌倒/坠床危险因素，方便护士及早进行跌倒/坠床的预防控制，有利于临床护理工作的有序进行。值得注意的是，在实际工作中，因为低危组患儿本身坠床风险较低，而高危组患儿无论是否采用量表评分，护理人员在临床工作中均会因患儿特殊性而给予更为密切的关注，故其虽然评分较高，但坠床的实际发生率却较低，中危组患儿因疾病严重程度低于高危组，临床医护工作中的重点相对不突出，不能真正区分中危组与低危组的差异，反而导致坠床发生率较高。采用跌倒/坠床危险因素量表评分后，医护人员对于中危组患儿有了更为明确的界定，在实际护理工作中加强管理，从而有效降低了坠床的发生率，证明预警管理应用于跌倒/坠床的预防是有效果的，尤其对于中危组患者[9-10]。

本研究中对照组患儿跌倒/坠床的发生率明显高于实验组，受传统跌倒/坠床预防与治疗观念的影响，预警管理的各项措施未能全面落实。在临床工作中，一旦跌倒/坠床发生，一方面不利于医疗工作的顺利开展，降低患儿及家属的治疗顺应性，另一方面会使医患间信任度随之降低，故跌倒/坠床预警管理机制的建立需要护理管理人员持之以恒地加强对护士预警管理理念、跌倒/坠床相关知识和技能的培训，并采取一系列措施强化和宣传，才能使跌倒/坠床预警管理的各项措施得以实施并真正落到实处[11]。同时，本研究也反映了跌倒/坠床预防的长期性，跌倒/坠床的预防牵涉医生、护理人员、家长，所以现阶段应不断更新护理管理的理念和方式，及时发现跌倒/坠床的危险因素，强化相关人员的跌倒/坠床预防护理措施的落实，这是确保跌倒/坠床各项预防措施能够落实到位并降低跌倒/坠床发生率的关键[12-13]。

本研究结果证实了预警管理对于预防跌倒/坠床的可行性和有效性，跌倒/坠床危险因素评分量表能简单迅速地对患者做出评估，通过分组直接采取相应等级护理措施，有利于减少跌倒/坠床的发生。跌倒/坠床危险因素量表具有较高的临床指导意义，尤其对于中危组患者，可有效提高医护人员在临床工作中对其的重视程度，进而降低跌倒/坠床的发生率。此外，建立与实施跌倒/坠床预警管理的过程涉及护理管理的理念和管理方式的更新、医护人员对跌倒/坠床预防理念的加强、收治疾病的局限性等，这些均需要医生和护士有不断转变的过程。

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