全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析

伊 媛,罗丽莉,廖小梅,卢灿娣

(中国人民解放军第174医院 产科,福建 厦门,361004)

双胎妊娠指在1次妊娠的同时有2个胎儿，近年来，促排卵药物及试管婴儿等多胚胎置入技术在临床上的推广使用，促使双胎妊娠几率迅速增加[1]。临床上将双胎妊娠归结为高危妊娠的范畴，由于孕妇在整个妊娠过程中极易出现妊娠并发症，影响胎儿及孕妇身体健康，且分娩过程中出现的异常状况比单胎妊娠多，因此，在双胎分娩时，给予恰当的助产护理干预，有助于改善妊娠结局，同时缓解孕妇焦虑、抑郁等不良情绪[2-3]。本研究分析全程导乐助产护理干预对改善双胞胎阴道分娩妊娠结局及对产后焦虑、抑郁情绪的影响。先将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月在本院进行分娩的双胎妊娠产妇60例作为此次的研究对象，本研究经本院伦理委员会批准。将所有患者按照随机数字表法分为2组，各30例。观察组年龄24～37岁，平均年龄(29.67±2.75)岁; 孕周30～38周，平均孕周(34.29±1.43)周。对照组年龄24～38岁，平均年龄(30.04±2.37)岁; 孕周30～37周，平均孕周(34.62±1.27)周。纳入标准:① 所有产妇均无妊娠并发症; ② 所有产妇经超声检查可知胎位均为头位[4]; ③ 所有产妇及家属均签署知情同意书; ④ 所有产妇均自愿参与本次研究。排除标准:① 排除肝肾、心肺功能异常的产妇; ② 排除存在严重的妊娠并发症的产妇; ③ 排除胎位非头位的产妇; ④ 排除非自愿参与本次研究的产妇[5]。2组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施全程导乐助产护理干预。常规护理:产妇入院后，由护理人员陪同进行常规检查，待产妇宫口开至3 cm时送入产房，由助产士及产房的护理人员负责，待分娩结束后，将产妇送回至病房，并进行常规的产后检查及相应的康复护理。全程导乐助产护理干预:入院后，产妇由专职的助产士全程陪同护理，具体措施如下。① 产前及孕期相关知识宣教:助产士通过孕妇学校及产前门诊等方式积极的与产妇进行交流及沟通，了解产妇的需求，主动解决产妇所提出的问题及相关的顾虑。同时指导产妇自我调节情绪，告知产妇双胞胎分娩的注意事项，鼓励产妇阴道分娩。此外，院方每周组织分娩讲座，向产妇宣讲双胞胎分娩的技巧，并指导产妇分娩时减轻疼痛的方法[6]。② 心理护理:助产士需密切关注产妇的情绪变化，若产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，助产士应及时进行干预及疏导，减轻不良情绪对产妇的影响，同时向产妇讲解双胞胎阴道分娩成功的案例，有助于帮助产妇树立阴道分娩的信心，并克服恐惧心理[7]。③ 分娩时护理干预:分娩时由助产士全程陪护，严密监测产妇生命体征变化，一旦出现血压、心率等异常情况，需及时进行纠正。第一产程时，密切关注产妇的宫缩情况，帮助产妇缓解宫缩所带来的疼痛，做好相应的心理疏导及其他相关的医疗措施，避免产后大出血的发生。第二产程，助产士密切观察产妇的腹压变化，在娩出第1个胎儿时时间不宜过快，避免胎盘早剥现象的发生，一旦胎儿娩出后需立刻断脐，夹紧胎盘端的脐带，避免第2个胎儿发生失血，在此过程中，助产士需密切关注胎心变化，注意阴道的流血量，待1～2次宫缩后，第2个胎儿先露部进入盆固定后进行阴道检查，检查均符合标准后方可娩出第2个胎儿。第三产程，助产士严密观察产妇分娩时的出血状况，待第2个胎儿肩部娩出后立刻注射缩宫素，待2个胎儿全部娩出后于产妇的腹部防止1.5 kg的沙袋，避免因腹压的骤降导致休克，胎盘娩出后给予静脉滴注缩宫素3～4 h，检查胎盘情况，减少产后大出血几率的发生[8]。④ 产后护理干预:产妇分娩结束后，助产士对产妇的出血情况及血容量进行评估，若产妇出血量较大或血容量较低，助产士需留置产妇于产房内2 h,观察产后出血情况，有助于应急处理。同时助产士鼓励产妇母乳喂养，做好喂养指导，并指导产妇产后饮食及运动，有助于促进产后的康复[9]。

1.3 观察指标

① 对比2组产妇护理前后焦虑评分，采用SAS自评量表评估产妇的焦虑程度[3],SAS总分<50分表示正常，总分50～<60分表示轻度焦虑，总分60～<70分表示中度焦虑，总分≥70分表示重度焦虑[10]。② 对比2组产妇护理前后抑郁评分，采用和SDS自评量表评估产妇的抑郁程度,SDS总分<53分表示正常，总分53～<63分表示轻度抑郁，总分63～<72分表示中度抑郁，总分≥72分表示重度抑郁[11]。③ 对比2组产妇妊娠结局，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、自然分娩、产后大出血等[12]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组焦虑、抑郁评分比较

护理前,2组产妇SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组产妇SAS、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组妊娠结局比较

观察组产妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 2组产妇产后大出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组产妇护理前后焦虑评分比较 分

与护理后对照组比较,*P<0.05。

表2 2组产妇妊娠结局比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

双胎妊娠与单胎妊娠不同，双胎妊娠的产妇在怀孕初期妊娠反应较重，子宫增大速度较快，孕晚期时甚至会因为子宫体积的过大造成呼吸困难、腰背酸痛、行走不便、水肿、下肢静脉曲张等压迫症状[13]。此外，双胎妊娠的产妇血容量与单胎妊娠相比较多，由于同时孕育2个胎儿，需要更多的营养物质，产妇常常出现缺铁性贫血等症状，影响胎儿的发育。在分娩期时，双胎分娩出现的异常情况较多，如产程延长、胎膜早破、胎位异常、胎盘早剥、抬头交锁及产后大出血等，若不及时干预处理，不仅仅威胁产妇的生命，同时对胎儿的生命安全也构成了威胁[14]。大量研究[15-16]显示，双胎阴道分娩时间过长，胎儿易造成缺氧或窒息，对于产妇而言，双胎阴道分娩易造成阴道的损伤，产后恢复时间较长，因此，大部分双胎妊娠的产妇在分娩时选择剖宫产，小部分产妇选择阴道分娩。对于双胎妊娠的产妇给予恰当的护理干预可有效的提高阴道分娩成功率，改善妊娠结局，并缓解产妇焦虑、抑郁等不良情绪。

全程导乐助产护理干预指助产士从产妇孕期、分娩时及分娩后等时期为其提供的全程导乐护理，此种护理方法由助产士全程参与，较好减轻了产妇的焦虑、抑郁等不良情绪，同时助产士告知产妇分娩注意事项，消除了产妇对分娩的恐惧感，并鼓励其阴道自然分娩，向产妇讲解阴道分娩的优势，有助于减少剖宫产的发生率[17]。此外，助产士与产妇建立了良好的护患关系后，可更好的了解产妇的心理状态变化，较好避免了不良妊娠结局的产生。

本研究结果显示，护理前2组产妇SAS及SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后，观察组产妇SAS及SDS评分明显低于对照组 (P<0.05),表明与常规护理相比，全程导乐助产护理干预可更好的缓解产妇焦虑、抑郁等不良情绪，对提高双胞胎产妇阴道分娩的信心及产后恢复具有重要的作用。观察组产妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组，自然分娩率高于对照组 (P<0.05),2组产妇产后大出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),表明全程导乐助产护理干预发生不良妊娠结局产妇较少，且所有产妇均经阴道分娩，大大降低了剖宫产的发生率，提高了自然分娩了，有效降低了产后并发症的发生。分析其原因可知全程导乐助产护理干预分为全程、连续性、助产及护理干预4个方面，其中，双胎妊娠的产妇入院后便由助产士全程陪护，实时监测产妇生命体征的变化[18],表明产妇在分娩过程中，助产士提供不间断的服务，在产妇心理上显著的增加了安全感，提高了双胎产妇阴道分娩的信心，有助于缩短产程，促进分娩。

综上所述，采用全程导乐助产护理干预可有效促进双胞胎阴道分娩，改善妊娠结局，减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪对分娩的影响，同时显著的提高自然分娩率，有助于促进产妇产后的恢复，在临床应用中值得推广。

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