不同气道湿化方法对人工气道脱机患者的影响

翟怀香,徐 萍

(江苏省连云港市第一人民医院 新海院区重症监护室,江苏 连云港,222002)

人工气道的建立，是使ICU危重症患者保持气道通畅、改善通气功能的重要措施，但其也会使患者失去上呼吸道对气道的保护作用以及对吸入气体的温化、湿化及净化作用，因而呼吸道黏膜易干燥，痰液易变稠，形成痰栓，导致呼吸系统的防御功能降低，为病原体入侵创造条件[1]。如果对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道形成痰痂，使得肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。已有研究[3]证实，肺部感染的发生率与气道湿化程度呈负相关。使用呼吸机的患者可采用呼吸机湿化罐进行主动湿化或使用人工鼻进行被动湿化，保持人工气道的湿化效果，预防下呼吸道感染的发生，但对脱离呼吸机患者的气道湿化存在一定难度。一般人工气道湿化方法包括电热恒温湿化器、气道内间断推注、气道内持续滴注、氧气雾化吸入、热湿交换过滤器(人工鼻)等方法[4]。本研究比较了人工气道脱机患者采用T管雾化吸入和加温加湿仪两种湿化方法的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—12月入住本院重症医学科的80例保留人工气道脱机患者，纳入标准:年龄18～70岁，保留人工气道并脱机≥3 d。将患者随机分成2组，编号由QuickCalcs软件随机生成，将序号单数的40例患者设为对照组，序号双数的40例患者设为观察组。2组患者病情、年龄、性别、人工气道保留时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究人员:2组患者均由具有ICU资质的专业护士负责整体护理,ICU专业护士均由护理部统一培训及考核，并发放ICU护士资格证书。本次研究前1周，召集参与实验的护士进行学习，强调实验方法和注意事项，确保判断结果准确。

1.2.2 观察组湿化方法:① 使用费雪派克医疗保健有限公司生产的型号PT101AZ呼吸湿化治疗仪进行持续气道湿化。湿化罐内装有灭菌注射用水，一端接氧气，根据患者血气分析结果调节吸入氧气浓度; 另一端与人工气道连接，温度34～37 ℃,流速设置范围10～60 L/min,湿化量为300～500 mL/d。② 根据痰液性状调节呼吸湿化治疗仪的温度及流速。每次吸痰均应评估痰液黏度，根据痰液黏稠度情况及时调节加温加湿仪的温度和流速，以调整湿化效果。Ⅰ度稀痰，适当降低或保持原有温度及流速; Ⅱ度痰液，无需调整温度及流速; Ⅲ度黏痰，需调高湿化温度及流速。③ 吸痰压力<200 mmHg,吸痰时间<15 s。

1.2.3 对照组湿化方法:① 采用T管接氧气驱动的方法进行气道湿化,T管内湿化液为0.45%氯化钠溶液。② 根据痰液性状增减湿化液用量。每次吸痰均应评估痰液黏度，及时调整湿化液的量。Ⅰ度稀痰，无需添加湿化液; Ⅱ度痰液，适当添加湿化液; Ⅲ度黏痰，需增加气道湿化液。③ 吸痰压力、吸痰时间同观察组。2组其他所用药物、接受治疗及护理措施无统计学差异(P>0.05)。

1.3 观察指标

1.3.1 痰液黏稠度[5]:Ⅰ度(稀痰)，痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咯出，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留; Ⅱ度(中度黏痰)，痰的外观较Ⅰ度黏稠，需用力才能咯出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净; Ⅲ度(重度黏痰)，痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咯出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。

1.3.2 下呼吸道肺炎:胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影，同时满足下述至少2项:① 体温>38 ℃或<36 ℃; ② 外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L; ③ 气管支气管内出现脓性分泌物。排除肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料用χ2检验进行分析，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痰液黏稠度

观察组痰液黏稠度情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者痰液黏稠度情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 感染发生率

痰培养结果显示，观察组培养出细菌3例(7.5%),对照组培养出细菌9例(22.5%)。经统计学分析，观察组呼吸道感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护士对不同湿化方法满意度

对35名护士进行湿化方法满意度调查显示，护士更愿意选择观察组湿化方法者32名(占91.43%),即护士对观察组湿化方法的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

建立人工气道后，由于上呼吸道丧失了防御机制，保留人工气道脱机患者的气道湿化脱离了呼吸机加温加湿的作用，很难达到满意的湿化效果，故使用呼吸湿化治疗仪对于患者可起到非常

重要的作用[6-7]。脱机后的患者通过呼吸湿化治疗仪，可在吸氧的同时不仅起到气道持续湿化作用[8-10],还能将吸入的气体加温，保障吸入温湿度适宜的气体，使得气道生理功能得以保证，避免干冷气体直接对呼吸道黏膜的刺激，同时使得患者痰液稀薄，易于吸出，从而改善患者氧供状况[11]。本研究中，观察组痰液稀释效果较好，不易形成痰痂，吸痰彻底，不仅保障了患者气道通畅，同时也降低了下呼吸道感染的发生率，进而缩短患者入住ICU时间，减少住院费用[12-13]。由此可见，保留人工气道脱机患者采用呼吸湿化治疗仪进行气道湿化，效果优于普通T管吸氧气道湿化法，具有临床推广价值。

[1] Bassi G L,Ferrer M,Ranzani O T,et al.Prevention of VAP:role of the artificial airway.bady position and setting the ventilator[J].European Respiratory Monograph 55:New Developments in Mechanical Ventilation,2012,55(2):153-168.

[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:17-18.

[3] 华玮,黄晶梦.喉部疾病患者气道湿化护理的现状调查与分析[J].护士进修杂志,2012,27(8):740-741.

[4] 黄坤秀.气管插管护理在预防呼吸机相关性肺炎中的研究进展[J].当代护士:专科版,2010(12):8-10.

[5] 姜超美,白淑玲.人工气道后痰液黏稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志,1994,29(7):343-343.

[6] 王静,皮红英.两种不同气道湿化方法对气管切开患者影响的Meta分析[J].中华危重病急救医学,2016,28(1):63-69.

[7] 苏鑫阳,许红梅,王梅林,等.两种气道湿化液对气管切开患者气道湿化的效果研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(35):2653-2657.

[8] 王文超,张玉侠,顾莺,等.气管切开术后气道湿化的护理进展[J].护士进修杂志,2015,30(23):2145-2148.

[9] 胡祥莹,俞蕾蕾,胡嘉乐,等.成人患者人工气道湿化临床实践指南的内容分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(5):627-631.

[10] 胡汝均,江智霞,郑喜兰,等.温湿交换器对机械通气患者气道湿化效果的Meta分析[J].重庆医学,2014,43(11)1308-1311,1314.

[11] 王青美.脑创伤患者气管切开后两种人工气道湿化方法效果的对比研究[J].中国全科医学,2014,17(2):226-228.

[12] 孙龙凤,代冰,王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志,2013,48(1):16-18.

[13] 王东平,王萍.ICU气管切开术后患者不同气道湿化方法对吸痰的影响[J].护士进修杂志,2013,28(13):1221-1222.