普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效观察与护理

姜晓芳

(上海交通大学医学院附属新华医院 整形介入疼痛科,上海,200092)

婴幼儿血管瘤(IH)是婴幼儿最常见的良性肿瘤，系真性血管肿瘤，由中胚叶的正常血管组织过度增殖所致[1]。血管瘤好发于皮肤和皮下组织，以头、面、颈部最多见，其次为四肢和躯干。目前常规的治疗手段有外科手术、冷冻、硬化、口服激素、干扰素等，但这些治疗方法均有一定毒副作用或者美容效果不理想[2]。《新英格兰医学》2008年报道了法国医生采用普萘洛尔治疗血管瘤的方法，随后中国也开展了相关的临床运用与研究，但普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的具体作用机制尚未明确，因而婴幼儿服药期间的疗效观察和护理显得尤为关键[3]。本研究采用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤120例，取得了良好效果，无严重不良反应，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4—10月本院收治的血管瘤婴儿120例作为研究对象，纳入标准:① 经临床确诊为血管瘤; ② 年龄<1周岁; ③ 本次治疗前未服用其他药物或接受其他治疗; ④ 患儿家属同意并配合本次研究。排除标准:先天性心脏病、重度或急性心力衰竭、支气管哮喘、心律失常等其他疾病。120例患儿中，男50例，女70例，平均年龄4个月，血管瘤面积为(0.8 cm×1.0 cm)～(4.5 cm×6.0 cm),病变位于额部、枕部、耳部、唇部、面部、躯干等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:所有患儿入院后均接受常规检查和检测，包括血常规、血糖、肝肾功能、电解质、心电图等，必要时需做CT检查，排除哮喘、支气管炎、心率不齐等疾病。同时测量记录患儿体质量以及血管瘤的位置、面积、颜色，并拍照留存。确定患儿可服用普萘洛尔后，根据患儿体质量给药。剂量如下:第1天0.5 mg/kg,第2天0.75 mg/kg,第3天1.0 mg/kg,每日给药2次，早晚8点各1次，餐后半小时后服药[4]。患儿首次服药，一般住院治疗观察3～4 d,出院后需继续服药，维持每天1.0 mg/kg的剂量，每周测量体质量，以调整服药剂量，每月复诊1次。

1.2.2 护理方法:医护人员在患儿服药前要与家属做好沟通，在用药前详细介绍血管瘤相关知识和普萘洛尔的药物作用、优越性、安全性及使用禁忌等，消除患儿家属对治疗的不信任，同时告知家属给药期间可能出现的不良反应，缓解家属焦虑情绪，以在后期全力配合治疗。① 服药期间护理。正确指导家属和患儿用药，因普萘洛尔是片剂，患儿无法直接服用，所以用药前需将药研磨成粉末，进食半小时后加入温水，按照10 mg加入10 mL水的比例混合，用婴儿专用滴管缓慢滴服，服完后，再给予0.5～1.0 mL温水，最后将婴儿竖起轻拍后背，防止药物被婴儿吐出。若有吐出，无需再增加用量，宁少勿多。② 服药后护理。服药后24 h内严密观察患儿病情变化，每1 h检测心率、呼吸、脉氧，每2 h检测血压、体温，并记录。同时观察瘤体变化，告知家长要防止患儿抓挠，以免使瘤体破裂、感染。如患儿指标异常，及时告知医生[5]。③ 不良反应护理。服用普萘洛尔可能会对婴儿产生副作用，故服药后应密切观察婴儿的精神状态、饮食和大便情况。如发生腹泻、食欲不振，可遵医嘱服用蒙脱石等药物，为防止低血糖反应，可在服药后3～4 h再进食，少食多餐，多补充水分。为保证患儿夜间睡眠质量，家长可在白天多陪患儿玩耍。治疗期间发现瘤体破裂或感染，应及时告知医护人员处理。④ 出院后护理。患儿治疗3～5 d后，如无不良反应，即可出院治疗。出院前，护理人员详细告知家长药物服用方法、剂量测算、服药后注意事项、可能出现的副作用及应对措施等。教会家长记录观察单，且每月至少复查1次,3个月为1个疗程，3个月后做相关指标检测，如有复发情况，应继续服用1个疗程，保证患儿顺利彻底完成治疗[6]。

2 结 果

本组120例患儿6个月后均完成全部治疗，无失访病例，患儿出院后自行服药过程中也未出现严重不良反应。根据临床记录单，所有患儿在服药48 h后均可见瘤体不同程度缩小，颜色变淡,3～4 d后颜色变化更明显，瘤体变软、变小,1周后局部可见正常皮肤纹理。采用Achaner提出的4级标准进行疗效评价:Ⅰ级(差):瘤体缩小<25%; Ⅱ级(中):瘤体缩小26%～50%; Ⅲ级(好):瘤体缩小51%～75%; Ⅳ级(优):瘤体缩小>75%,6个月后疗效评价显示所有患儿均有效，其中Ⅰ级10例(8.3%)、Ⅱ级37例(30.8%)、Ⅲ级41例(34.2%)、Ⅳ级32例(26.7%)。

3 讨 论

婴幼儿血管瘤在新生儿中的发生率为1.1%～2.6%,约30%患儿在出生时即可见到，通常在出生后4周内缓慢生长,1岁时发生率为10%～12%,女婴较男婴为多，比率为(2～5):1[7]。婴儿血管瘤虽然是一种良性疾病，但对于生长于面部者，严重时也会导致严重面部畸形，且某些血管瘤可突然破裂，造成致死性大出血[8]。婴幼儿血管瘤的主要损害往往不是来自病变本身，而是来自过度治疗，过去采用手术、冷冻、激光、放射、硬化剂等治疗的病例，经长期随访，证实后遗损害和美容效果均不理想[9]。积极治疗的并发症发生率可达50%,并有30%复发率[10]。

法国医生Léauté-Labrèze等偶然发现，普萘洛尔可有效控制重症血管瘤的增殖，并促进其消退[11]。普萘洛尔是非选择性β肾上腺素受体阻滞药，主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压等疾病[12]。本研究对120例采用口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的患儿进行观察和护理，治疗前对患儿进行全面系统评估，筛选出符合用药条件的患儿; 对家长进行健康宣教，使其了解药物不良反应的各种症状及副作用，并嘱家属严格把握用药剂量及用药方法; 服药期间对心率、低血糖、低血压等不良反应进行监测; 服药后注意观察患儿的精神状态、大便性状，记录瘤体大小、颜色变化，为后期治疗提供可靠依据; 出院后详细告知家长用药方法和注意事项、计算用药剂量和副作用的处理方法，并教会家长观察记录治疗过程，每月来院复查。本研究结果表明，这些措施对于提高普萘洛尔用药期间安全性和推进普萘洛尔在婴儿血管瘤治疗中的作用具有重要意义。

综上所述，口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效，其不良作用远低于激素，效果显著，治疗经济简便，疗效良好。

[1] 冉玉平,徐小茜,冉昕,等.伊曲康唑口服液治愈婴儿血管瘤1例:皮肤镜监测血管瘤消退情况[J].中国皮肤性病学杂志,2017,31(1):45-47,49.

[2] 程沫沙,张凯驰,王绪凯.普萘洛尔治疗溃疡性婴幼儿血管瘤18例临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2017,15(3):264-267.

[3] 王召阳,邢嬛,申春平,等.北京市海淀区2177例42d婴儿皮肤病临床特征[J].中国儿童保健杂志,2017,25(5):516-519.

[4] 曹江,刘黄丽,唐诗鹏.普萘洛尔片联合平阳霉素粉针剂治疗婴儿期血管瘤的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(20):1841-1844.

[5] 易兰芬,文红霞,黄穗,等.婴幼儿血管瘤患者口服小剂量普萘洛尔前后动态心电图的比较[J].中国当代儿科杂志,2016,18(4):345-349.

[6] 金玲琴,罗宏宾,曹毅.婴幼儿血管瘤药物治疗进展[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30(5):520-523.

[7] 唐金玲,孙磊,汤建萍,等.94例婴儿溃疡性血管瘤临床分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(2):196-198.

[8] 周晓波,赵成鹏,王鎏,等.肿瘤抑素影响婴幼儿血管瘤内皮细胞增殖与凋亡的相关机制[J].中国现代医学杂志,2015,25(28):17-21.

[9] 秦中平,邰茂众,李克雷,等.儿童血管瘤治疗进展[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2015,20(5):229-231.

[10] 张帅,曹国颖,胡欣.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床研究进展[J].中国药学杂志,2015,50(21):1849-1852.

[11] Ozeki M,Nozawa A,Hori T.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤:对血浆血管内皮细胞生长因子的作用[J].中国口腔颌面外科杂志,2017,15(1):40-40.

[12] 蔡湘娜,林晓斌,李吉林,等.β肾上腺素受体及血管内皮细胞生长因子在婴幼儿血管瘤组织中的表达[J].中国临床研究,2015,28(11):1506-1508.