快速康复外科理念协同手术室优质护理在外科手术患者中的应用

庞 艳,祁 梅,邹 佳,陈 凤

(上海市宝山区罗店医院,上海,201908)

普外科具有手术病例多、疾病种类多、术后并发症及手术应激反应发生比例高等特点，如何缩短择期手术患者的治疗时间、加快术后康复进程是目前临床人员的研究热点[1-2]。快速康复外科(FTS)理念是指以循证医学为基础的一系列围术期优化措施，主要包括胃肠技术、术前教育、术后镇痛等，能够鼓励护士、患者及家属均参与到护理工作中，从而实现降低创伤应激、减少并发症、实现快速康复的目的[3-4]。本研究采用临床随机对照实验，探讨FTS理念联合手术室优质护理对患者术后感染及预后的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年3月—2017年1月收治的172例外科手术患者，采用随机数表法分为2组。对照组86例，男44例、女42例; 年龄19～62岁，平均(40.32±10.12)岁; 手术类型:普外科32例，泌尿外科26例，骨外科22例，心胸外科6例。观察组86例，男41例、女45例; 年龄21～64岁，平均(41.56±10.21)岁; 手术类型:普外科33例，泌尿外科27例，骨外科22例，心胸外科4例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究已获本院伦理委员会批准，且172例患者均签署知情同意书。

1.2 方法

2组患者均接受手术室优质护理:① 强化管理。入室前相关人员穿戴手术服，并评估手术室空气质量; 术后对废弃物及时清理，定期消毒，确保手术室卫生。② 合理布局。合理分配区域，设立医护人员和患者专用通道及污物运送通道; 在医疗用品使用前对其密封性及有效期进行严格检查。③ 规范手术操作。对相关医护人员技能及知识进行培训，加强其无菌操作意识; 根据标准洗手法洗手，并严格灭菌手术相关器械及用品，及时清除病灶分泌物; 若切口纱布出现渗透应及时更换，严格控制手术室进出人员。观察组在此基础上加施FTS理念:⑴ 术前FTS。① 沟通。根据手术病例安排情况，护理人员进入病房内对患者实施术前健康宣教，并记录沟通内容; 重点为患者介绍疾病知识及手术设备、环境等，帮助患者熟悉手术体位，告知手术过程及注意事项; 鼓励患者说出真实想法及要求，给予必要的心理干预，使其平稳度过围术期。② 胃肠道准备。术前12 h禁食、4 h禁水; 涉及胃肠道手术者，术前1～2 d开始进流质，对于幽门梗阻患者，术前应洗胃。⑵ 术中FTS。① 保暖。术中出现低体温易引发严重应激反应，故需对患者体温变化进行持续监测，输液前可对药液予以加温处理。② 预防感染。强化手术室管理及感染防控，限制往来人员; 定期监测手术室内微生物学指标，减少感染源。⑶ 术后FTS。积极防治疼痛，采用肢体按摩、音乐疗法、暗示等方式转移患者对疼痛的注意力，针对无法耐受者可遵医嘱用药; 根据患者病情进展，制定早期功能锻炼计划表，鼓励其早期运动。

1.3 观察指标

① 手术一般情况，包括停止输液、麻醉清醒、首次排气及住院时间。② 手术部位感染情况。统计患者器官、腔隙及切口浅部感染、切口深部感染发生率。③ 生活质量:运用生活质量评价量表(SF-36)对患者生活质量进行判定，包括生理功能、精神状态、社会功能、情感活动等内容，每项内容总分100分，评分越高，表示患者生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 手术一般情况

观察组患者停止输液、麻醉清醒、首次排气及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者手术一般情况对比

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 手术部位感染情况

观察组手术部位感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 生活质量

护理前,2组生活质量(生理功能、精神状态、社会功能、情感活动)评分差异无统计学意义(P>0.05); 护理后,2组患者的生理功能、精神状态、社会功能、情感活动评分均高于护理前，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表2 2组患者手术部位感染情况对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组患者护理前后生活质量比较 分

与护理前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表4 2组患者术后并发症对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

相关研究显示，外科手术后发生感染的概率约15%,其中切口感染最为常见[6]。切口感染一般是指寄生虫、真菌、病毒及细菌等病原体入侵人体后导致切口出现局部组织炎症反应，随切口感染愈加严重，患者会出现器官功能障碍及全身性感染，而切口感染的起因及预防与手术护理程度具有一定关系[7-8]。本院在手术室中开展优质护理，即在常规护理基础上增强相关护理人员的无菌操作意识及全面素质，使患者享受规范化、舒适化的护理服务[9]。本研究结果发现，单纯实施手术室优质护理的对照组手术部位感染发生率为10.47%,而联合应用FTS理念的观察组发生率仅为2.33%,可见两种护理模式联用更有利于预防术后感染。

FTS是一个整体观念，其将术前教育、疼痛控制、术后康复、体温护理等多学科的新技术、新知识及新护理模式有机集合，旨在减少并发症，加快患者术后康复[10]。该模式总体可概括为:① 术前做好患者体力、精神等方面的准备工作; ② 术中强化保温措施，避免手术操作对患者造成不良刺激[11]; ③ 阻断神经传导通路，降低机体应激反应程度[12]。本研究结果发现，观察组患者停止输液、麻醉清醒、首次排气及住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，充分证实在手术室优质护理基础上应用FTS理念有利于缩短患者治疗及住院时间，减少术后并发症发生，加快康复进程[13]。在实施FTS理念的过程中应注意以下护理要点:① FTS理念实施的关键环节为术前宣教，告知患者疾病起因、进展、治疗及预后等知识，促使患者树立正确的期望，减轻心理压力，同时充分调动配合积极性，以最佳身心状态接受手术[14]。② 传统手术前需禁饮4 h,禁食12 h,患者易产生饥饿、口渴等不适感，也易加重应激反应，诱发低血糖，加之术前肠道准备(如口服泻剂及抗生素、清洁肠道)，患者易出现大量水电解质丢失，降低手术耐受力[15]。FTS理念认为，术前2～3 h饮水400 mL,并将禁食时间缩短至6 h,未实施肠道准备，可减少围术期补液，提升患者舒适度，促进术后康复[16]。③ 术后充分镇痛是FTS理念的重要环节，也是患者早期活动的有力保障。鼓励患者早期进行功能锻炼，有利于提高组织氧供及肌肉强度，减少肺部并发症，促进切口快速愈合，改善胃肠功能，同时有助于预防术后尿潴留及深静脉血栓形成，进而缩短治疗时间。④ 术中低体温可引发心律失常、应激反应，严重者甚至导致低体温、致死的凝血功能障碍及代谢性酸中毒三联征[17]。手术患者体温受诸多因素影响，常见的有手术时间、手术室温度、输液量及温度、暴露面积等。FTS理念注重术中患者保温，常通过输液加温、手术室暖气加温、暖风机等措施对患者体温进行维持。

综上所述，对手术患者实施FTS外科理念联合手术室优质护理，有利于降低术后感染发生率，缩短治疗时间，减少并发症，促进切口快速愈合，利于预后。

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