3D-CRT模式放疗治疗食管癌的预防性护理

刘晓芳,孙 莉

(陕西省商洛市中心医院,1.皮肤科; 2.中西医结合一科,陕西 商洛,726000)

食管癌是临床治疗常见的消化道恶性肿瘤，多数患者确诊时已处于晚期，只有25%的患者能够采取根治性手术治疗[1],威胁患者生命安全[2]。临床治疗常采用手术、放疗、化疗等方法对食管癌进行治疗。放疗是治疗食管癌的主要方法，但放疗后患者常出现并发症，影响放疗效果，资料[3]表明，食管癌患者放疗后给予相应护理干预，可降低患者并发症发生率。为了降低食管癌患者放疗期间并发症发生率，提高患者生活质量，本院对收治的食管癌患者给予预防性护理干预，观察其对患者并发症影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年11月本院就诊食管癌患者80例，采用随机数表法将患者分观察组和对照组，各40例。观察组男16例，女24例，年龄38～62例，平均(50.27±4.21)岁; 病变部位:颈段6例，胸上段18例，胸中断9例，胸下段7例。对照组男19例，女21例，年龄37～63岁，平均年龄(50.35±4.30)岁; 病变部位:胸上段10例，胸中段11例，胸下段11例，颈段8例。纳入标准[4]:患者首程放射治疗在半年以上; 经CT、病理证实，患者食管癌无复发、无远处转移; 患者年龄<80岁; 经患者知情同意，且签署自愿书，愿意接受随访。排除标准:排除合并肝、心、肾功能障碍患者; 排除生存期<6个月患者; 排除沟通障碍、意识障碍患者。研究获得伦理委员会许可，对比2组患者临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均接受3D-CRT治疗。采用CT模拟定位，扫描范围从C2～L4,一前两后3个野面进行照射，后野角度调整尽量避开脊髓，射野中心定在计划靶区的几何中心，根据肿瘤靶区对剂量进行计算，尽量不采用或少采用稧形板，计划靶区(P1V)一般在肿瘤靶区(CTV)外放0.5 cm,应注意摆位误差和靶区移动。放疗剂量为1.8～2.0 Gy/次,1次/d,5次/周，总剂量为60 Gy,2组患者均连续放疗6疗程。

1.2.1 对照组:常规护理。密切观察患者放疗期间不良反应发生情况，并给予相应措施干预。根据患者病情调整食量，满足患者身体营养所需，严格按照医嘱用药。

1.2.2 观察组:预防性护理。① 心理预防性护理:因放疗常给患者带来不良情绪，甚至出现轻生的念头，护理人员因积极与患者沟通交流，根据患者自身情况，给予患者心理疏导，缓解不良情绪，取得患者信任，提高患者战胜疾病的信心和勇气。② 输液渗漏预防性护理:输液穿刺时尽量选取非关节部位，防止患者在翻身时穿刺针脱落，定时查看各接头处是否连接紧密，增加输液巡视，确保问题能够早发现早处理。③ 饮食预防性护理:根据患者病情具体情况，指导患者进食，饮食以清淡、易消化为主，禁止暴饮暴食，防止损伤食管黏膜。④ 皮肤预防性护理:在接受放疗前，护理人员嘱咐患者宽松穿衣，保持皮肤清洁，勿涂抹刺激性食物。⑤ 行为干预:指导患者建立良好生活习惯，帮助患者戒烟、戒酒，督促患者进行适当的生活锻炼，提高患者身体免疫能力。

1.3 观察指标

对比患者护理后依从率，对比护理前、护理后患者食欲、疲乏、生理功能、社会功能、日常生活等生活质量变化，记录患者皮炎、肺炎、食管炎、血液异常等并发症，对比护理后患者白细胞变化。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患者护理后依从性对比

护理后，观察组依从率高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 患者护理后依从性对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 护理后患者生活质量对比

2组患者护理前食欲、疲乏、生理功能、社会功能、日常生活等生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组生活质量优于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 患者并发症发生率对比

2组患者护理干预后均有出现皮炎、肺炎、食管炎、血液异常等并发症，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表2 护理后患者生活质量对比 分

与实施前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表3 患者并发症发生率对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.4 患者白细胞变化比较

治疗后，观察组白细胞减少率低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 患者白细胞变化比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

临床治疗中食管癌患者主要采用放疗方法[5],但该方法在治疗时会给患者的机体带来各种不良反应，严重影响患者生命质量。学者[6]指出，食管癌患者放疗干预后实行护理干预，对降低患者并发症发挥积极作用。

在医疗技术日益发展的今天，癌症患者不仅满足于有效的治疗，而且在意如何有效提高生活质量[7]。预防性护理属于全程优质服务，为患者需求而开展的一种护理服务，主要目的为提高护理效果，且预防性护理使工作由主动变为被动，更加责任化、系统化、规范化，为食管癌患者提供最佳的护理服务[8]。预防性护理主要从患者生活、认知等各方面进行干预，指导患者建立良好生活习惯，指导进行适当活动，对提高生活质量和机体免疫能力发挥积极作用，对降低食管癌患者并发症效果显著[9]。

患者依从性与治疗效果有着密切关系，且患者依从性的高低对改善预后发挥重要作用，食管癌患者除了要忍受疾病的痛苦，还饱受各种压力，导致癌症患者产生负面情绪，自暴自弃，不按照医生的叮嘱服药、饮食，不利于患者康复[10]。本研究证实，预防性护理干预后，患者依从率高于采用常规护理干预患者，由此提示预防性护理可稳定患者情绪，克服患者不良情绪，让患者积极配合治疗，提高患者依从率。

生活质量评分是专门用来反映癌症患者生活质量的测量表，能够综合反映患者的综合情况，是临床用于评价癌症患者治疗效果的有效方法。研究[11]指出，影响癌症患者生活质量的因素除了疾病本身外，还与社会、心理、经济以及文化等因素有关。本研究证实，护理干预后，患者食欲、疲乏、生理功能、社会功能、日常生活等评价均得到改善，且改善效果优于采用常规护理干预患者，由此证实，预防性护理干预作为治疗癌症方法的一部分，能够纠正患者不良生活习惯，让患者对疾病有充分认识，树立战胜疾病的信心和勇气，提高患者生活质量[12-14]。

食管癌在放疗过程中患者易出现肺炎，患者在接受30～40 Gy照射时出现咳嗽、血痰、胸闷以及气喘等症状，影响患者身心健康[15-17]。肺炎是食管癌放疗中常见的一种并发症，主要表现为低热、干咳、胸闷等，出现肺实变时肺部有啰音出现，病情严重则会出现呼吸窘迫。疼痛主要指患者身体内部的伤害性感觉，属于一种复杂的生理心理活动，是癌症患者常见的并发症，给患者预后造成不良影响[18-19]。研究[20-21]表明，给予患者相应措施干预，可降低患者放射性肺炎发生率。给予患者精神鼓励，克服疾病; 减少探视次数，保持病房内空气流通，保持病房干净整洁; 禁止患者食用辛辣食物，多食用易消化的清淡食物。本研究证实，预防性护理干预后，患者并发症发生率低于采用常规护理干预患者，由此证实给予食管癌患者预防性护理干预，可降低患者并发症发生[22-23]。

不同放疗方式对患者骨髓产生不同影响，放疗对患者骨髓抑制具体表现为全身乏力、感染、白细胞减少等，对患者病情康复产生负面影响。应告知患者减少运动，适当使用抗生素，若有任何异常及时处理[24]。本研究证实，给予患者预防性护理干预后，患者白细胞减少率低于采用常规护理干预患者，由此证实，预防性护理可减少患者白细胞减少，帮助患者早日康复。

综上所述，给予食管癌患者预防性护理，可提高患者依从性和生活质量，降低患者并发症发生率，值得临床推广。

[1] 曾彩红,刘晓辉.护理行为干预对食管癌放疗患者癌性疲乏及生活质量的影响研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):30-33.

[2] 刘荣英,马双,潘华英,等.延续性护理对食管癌家属不良心理及患者照护能力的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):44-47.

[3] 何丹萍,王秀珍.多学科团队协作护理模式在食管癌手术患者中的应用效果[J].中国医药导报,2016,13(4):175-177.

[4] 李亚萍,蔡君东.临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):169-170,173.

[5] 聂臣聪,魏琴.知信行健康教育模式在食管癌手术患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理中的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,20(9):1269-1271.

[6] Teerakanok J,DeWitt J P,Juarez E,et al.Primary esophageal diffuse large B cell lymphoma presenting with tracheoesophageal fistula:A rare case and review[J].World J Gastrointest Oncol,2017,9(10):431-435.

[7] 许庆珍,何静,宋瑰琦,等.规范化疼痛护理管理体系对食管癌患者围术期焦虑及疼痛的影响[J].安徽医学,2016,37(2):206-208,209.

[8] 张丽,周晓玲.临床心理护理程序对食管癌患者生活质量改善的效果研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):67-69.

[9] Schlesinger-Raab A,Werner J,Friess H,et al.Age and Outcome in Gastrointestinal Cancers:A Population-Based Evaluation of Oesophageal,Gastric and Colorectal Cancer[J].Visc Med,2017,33(4):245-253.

[10] 阮汝娟.不同护理模式在开胸食管癌手术中的应用效果对比研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):54-56.

[11] 钮林霞.早期肠内营养联合优化护理对食管癌切除术后患者营养状态及胃肠道恢复的应用价值[J].国际护理学杂志,2016,35(20):2782-2784.

[12] Motoyama S,Sato Y,Sasaki T,et al.Efficacy and Safety of Neoadjuvant Chemoradiotherapy Following Esophagectomy with Japanese-style Extended 3-Field Lymphadenectomy for Thoracic Esophageal Cancer[J].Anticancer Res,2017,37(10):5837-5843.

[13] 王莉娜,李伟,王颖,等.综合护理干预与常规护理在光动力疗法治疗食管癌中的应用随机对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(1):142-144.

[14] 许志鸿,马双.延续性护理服务对食管癌放疗后出院患者近期生活质量的影响[J].检验医学与临床,2016,13(z1):229-230.

[15] Kadota T,Yano T,Fujita T,et al.Submucosal Invasive Depth Predicts Lymph Node Metastasis and Poor Prognosis in Submucosal Invasive Esophageal Squamous Cell Carcinoma[J].Am J Clin Pathol,2017,148(5):416-426.

[16] 胡乐林,王俊杰.食管癌放射敏感性标志物的研究进展癌症进展[J].2015,12(6):593-596.

[17] 储开云,周爱梅,潘亚娟,等.食管癌手术麻醉恢复期间低氧血症的预防及护理[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):198-199.

[18] 蔡清华,郭锦,陈燕.食管癌患者症状群与生活质量的相关性分析[J].癌症进展,2016,14(9):913-916.

[19] 曾彩红,刘晓辉.护理行为干预对食管癌放疗患者癌性疲乏及生活质量的影响研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(20):30-33.

[20] 陈传喜,杨志勇,袁红,等.三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):125-126.

[21] 刘晓清,张天华,程静,等.53例机器人食管癌颈胸腹三切口手术麻醉管理[J].南方医科大学学报,2017,30(5):712-714.

[22] 朱玉娣,赵烨,吴晨.胸腔镜辅助下食管癌根治术的手术配合及体会[J].实用临床医药杂志2015,19(20):144-145.

[23] 徐燕明,陈泽湘.食管癌根治术后发生胸腔感染的危险因素分析及护理干预[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):60-63.

[24] 李亚萍,蔡君东.临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):169-170.