颈椎病健康教育管理的研究进展

梅蓉 景蓉

[摘要] 颈椎病是颈椎关节及其附属结构的退行性疾病。健康教育是加强颈椎病患者管理的重要手段。颈椎病患者健康教育管理分为健康教育管理模式和健康教育管理内容两大部分。以医院为中心、以社区为中心和医院-社区-家庭一体化等模式是目前颈椎病健康教育管理的主要模式;颈椎病基础知识、生活习惯、运动锻炼和心理疏导构成了健康教育管理的主要内容。自我管理和自我效能作为新的理念引入颈椎病患者的健康教育管理，可明显提高健康教育管理的质量，改善患者健康状况和生活质量。本文对颈椎病的健康教育管理模式、健康教育内容等方面进行了综述，希望为颈椎病健康教育及管理提供指导和借鉴。

[关键词] 颈椎病;健康教育;自我管理;自我效能

[中图分类号] R681;R494 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）12（b）-0043-04

[Abstract] Cervical spondylosis is a degenerative disease of the cervical joint and its accessory structures. Health education is an important way to strengthen the self-management of patients with cervical spondylosis. Cervical spondylosis health education management contains two aspects， that is health education management mode and content. Hospital-centered， community-centered and hospital-community-family integration modes are the mainly modes at present. Basic knowledge of cervical spondylosis， living habbit， physical exercise and psychological counseling form the mainly content of health education management. Self-management and self-efficacy， a new idea that is brought in the health education management improves the quality of health education management significantly. This article reviews the health education management mode and health education content of cervical spondylosis， in order to provide guidance and reference for the health education and management of cervical spondylosis.

[Key words] Cervical spondylosis; Health education; Self-management; Self-efficacy

頸椎病是由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构而出现相应临床表现。脊柱退行性改变具有很高的医疗和社会经济意义。颈椎退行性改变涉及椎间盘、终板、骨髓、小关节和椎管变化。颈椎的退变可以导致相关的临床症状。颈椎病早期症状主要为颈肩痛和不适，颈椎病后期可导致永久神经损伤，包括颈部疼痛和运动无力。世界卫生组织估计，全世界有20%的人患有某种程度的颈部慢性疼痛[1]。慢性疾病可引发各种社会问题。如慢性疼痛、头晕，肢体麻木，易诱发焦虑、抑郁等心理障碍，从而导致人际关系紧张、工作效率下降，这些问题又加剧患者的不适，形成恶性循环[2]。据Lancet全球疾病负担调查研究显示，颈部和腰部疼痛患病率由1990年的第13位上升到2016年仅次于心脑血管疾病之后的第4位[3]。而且，2016年关于中国人慢性疼痛的大规模横断面研究结果显示颈椎病疼痛位于全身疼痛第2位，且随年龄增加，发病率逐渐增加[4]。颈椎病与不良的生活习惯密切相关，对于如此高的发病率，不仅要急性期对症治疗，而且要对疾病进行管理，而目前颈椎病管理模式多较单一，以治疗为主的管理模式，缺乏个性化及全面、持续性。如何实现长期管理成为工作重中之重。有研究显示，确切的健康教育和建立对疾病治疗的信心是改善颈部疼痛最重要、最简便和行之有效的方法[5]。然而，慢性颈部疼痛涉及生理和心理等复杂因素的相互作用，成功的管理需要具有各种治疗学科专长的治疗团队的协调努力[6]，包括专科医师、全科医师、康复师、临床护士、物理治疗师、针灸师、临床心理学家、职业康复顾问和家庭成员。根据现存多种健康教育管理模式和不同的教育内容，本文将综述如下：

1 颈椎病健康教育管理模式

颈椎病健康教育管理模式过去大多以医院为中心，在门诊与住院期间对患者进行健康教育。随着社会的发展，逐渐出现了以社区为中心以及医院-社区一体化的健康教育管理模式，不同的模式有其特有的优缺点。

1.1 以医院为中心

医院作为患者高度集中、宣教方便且依从性强的场所，进行健康教育具有以下优势：在医院进行教育具有很强的针对性，可在进行药物治疗的同时进行健康教育普及;经过训练的临床医师具备扎实的专业知识与丰富的临床经验，能够开展最为全面、最为权威的健康教育。

1.1.1 系统性康复护理指导管理模式 亓长梅等[7]、乐群慧等[8]通过建立健康管理档案，成立健康护理指导小组，开展系统性康复指导，制订和落实知己健康管理模式等系统化的健康护理指导方案，提高了患者对疾病和健康风险因素的认知，极大改善了患者的知己健康管理行为，促使其树立积极、主动的自我健康管理意识。

1.1.2 医护一体化管理模式 医护一体化管理模式是医生和护士之间固定的诊疗团队，医护小组为患者提供诊疗、护理、康复一体化的整体医疗服务。其内涵在于打破既往医患从属关系，真正建立医护一体的管理模式，其核心在于建立起以患者为中心，尽可能发挥和提高医护人员专业水平以及沟通交流平台的“并列-互补模式”，实现临床医疗和护理专业互补以及“1加1大于2”的效应。吴肖梅等[9]通过医护一体化管理模式有效提高了神经根型颈椎病患者治疗效果和康复的依从性。

1.1.3 延续护理管理模式 杨希等[10]、黄芳[11]、韩璐[12]、崔颖[13]通过延续护理管理模式，提高了神经根型颈椎病患者的自我管理效能。延续护理程序通过组建延续护理服务团队，在患者出院后1周、1个月、3个月通过手机、微信、微博、QQ空间、科室网站等多种途径和多种教育方式对患者展开教育，科室工作人员分工不同，由组长制订工作计划，科室骨干人员定期答疑解惑，与患者建立关系，获得患者满意，定期随访。乔桂圆等[14]基于奥马哈系统延续护理模式对颈椎病患者进行管理，有较好的效果，奥马哈系统涵盖生理、社会心理、环境及健康相关行为领域。通过以上4个领域对患者进行延续指导、咨询、管理，也取得了不错的效果。

1.2 以社区为中心

颈椎病患者在医院的治疗只是暂时的，而稳定期都需要回归家庭及社会，因此，社区在颈椎病的防治中有重要的作用[15]。我国社区健康教育制度是完整的，实施是欠缺的，主要存在健康教育的对象极其复杂、健康教育实施人员普遍综合素质不高，健康教育实施内容针对性不强;社区资源未得到充分开发等问题。

李晖等[16]通过对上海市徐家汇街道社区卫生服务中心颈椎病患者提供颈椎病日常生活指导手册，在每个社区卫生服务站多次开展健康教育讲座并进行个体化的健康教育指导，内容包括颈椎保健操、向上伸颈锻炼。该模式最大的特点是调动家庭的积极性，使家属参与到治疗过程中，逐步建立全科医生-患者-家属一体化的颈椎病社区康复管理新模式。郑如云等[17]通过在杭州市开展以社区为基础的颈椎病健康管理新模式，取得了较为满意的效果。

1.3 一体化模式

一体化模式是指医院-社区-家庭一体化模式，此种模式由地市级综合医院和社区卫生服务中心上下联动，分工协作，为颈椎病患者提供全面的管理。英国的全科医生首诊制开启了双向转诊模式的先河，随后越来越多的国家开始实行这种制度。近年来我国双向转诊制度的实施发展较迅速，北京、上海、广州、杭州等地都先后推出双向转诊模式，双向转诊模式已应用在了肺结核、精神病、糖尿病、妊娠以及癌症等方面。贾平等[18]通过对颈椎病社区中心與综合中医院双向转诊模式研究发现双向转诊患者的疗效与花费均有明显的优势。潘细桂等[19]通过三级康复服务模式提高了患者的生活和工作质量。一体化的教育模式可以充分利用医院及社区的现有资源，可以在一定程度上减少单一模式的不足，用最合理的投入获得最佳的效果，随着医改的进程与分诊制度的施行，上下一体化模式将成为势不可挡的发展大趋势。马晓静等[20]进行了医院-社区一体化对糖尿病管理模式的探索，结果发现满意度、糖尿病知晓率大幅提高，社区患者的建档管理也得到完善。这种健康管理模式是值得我们在颈椎病中借鉴和实施的。家庭成员需要接受有关治疗目标的教育，并有机会分享他们的担忧和困忧。此外，家庭成员的积极参与有助于确保患者康复的长期成功[21]。因此，应邀请患者及其家属参加家庭治疗，家庭成员学习如何帮助患者实现和维持治疗目标。

2 颈椎病健康教育内容

颈椎病病程长、易反复，正确认识颈椎病，一方面要消除患者悲观恐惧心理，另一方面要防止得过且过的心态，家庭成员的参与尤为重要，除了加强交流之外，健康教育的重要目的是帮助颈椎病患者维持良好的习惯。

2.1 基础知识教育

闫英芹等[22]对颈椎病患者健康知识需求及健康教育方式需求调查发现，大多数患者对颈椎病相关知识有强烈的需求，患者尤其对有利于颈椎的锻炼知识有强烈的渴望。陈晨等[23]、季联群等[24]等通过对住院患者出院后健康管理知识的需求调查发现，患者最渴望了解的是所患疾病基本知识，包括诱发因素、治疗方法、预后及预防，以及疾病疼痛频率和强度的评价方法和缓解疼痛的药物。

2.2 纠正不良生活习惯

目前认为，颈椎病发病及复发与不良生活习惯密切相关，包括吸烟、饮酒、风寒湿环境（颈部受凉、空调、冷空气长期刺激）、睡眠状态差、精神紧张、颈部不正确的锻炼、体质下降、活动量减少、免疫力下降、体位不当（躺着看书、看电视、长期伏案工作、睡姿不当）等诸多方面[25]。

2.3 运动指导

牛莹等[26]通过对颈椎病患者自我管理行为与自我效能的相关性分析发现，颈椎病患者运动方式较为单一，以散步为主，较少进行游泳和使用运动器械锻炼。颈椎病患者在稳定期有得过且过的心态，因此加强颈肩部肌肉的锻炼，增加颈椎的稳定性是十分必要的。

2.4 心理指导

世界范围内研究显示患有慢性背部和颈部疼痛的人比那些其他慢性病患者的心理健康状况更差，疼痛患者经常表现出情绪困扰的迹象，有抑郁、焦虑、沮丧、愤怒或恐惧[27]。认知行为治疗，旨在帮助患者控制与慢性疼痛相关的情绪反应。在治疗过程中可以提供具体的解决问题的策略：①识别适应不良和消极的想法;②反对“非理性”的思维;③构建和重复积极的自我陈述;④学习分心技巧;⑤防止未来“灾难化”;⑥研究如何增加社会支持。心理治疗在国外已广泛运用。目前存在许多心理治疗方法，包括认知行为方法、人际行为激活、支持性咨询等。研究显示给予颈椎病患者支持性心理治疗、认知疗法和行为疗法，能够有效改善其心理障碍，提高患者对护理的满意度和治疗依从性[28]。

3 建议与展望

研究显示，世界近1/3的成年人遭受不同程度颈部疼痛困扰[28]。流行病学研究显示，不同国家成年人的颈椎病患病率为8.7%～42.0%[4]。来自重庆和中国香港的数据显示，中国成年人颈椎病的患病率分别为42.2%和34.9%[29-31]。慢性颈部不适给个人和社会带来了巨大的负担。受环境因素影响明显，颈椎病发病率逐渐呈年轻化趋势。研究显示，健康教育通过使人们认识到罹患颈椎病的危险因素、疾病严重的不良后果，继而采取保护措施，最终从源头上预防颈椎病的发生发展[32-33]。

自我管理行为指患者为减轻慢性病的影响而采取的行为，自我效能反映了患者对自身完成特定行为能力的信心。目前颈椎病的健康教育越来越重视对患者的自我管理行为和自我管理效能的评估。

自我管理已成为慢性病管理的一种重要方式[34]，健康教育是促进自我管理的重要方式，然而现状却不令人满意。牛莹等[25]运用斯坦福大学病人教育研究中心创建的《慢性病自我管理研究测量表》检测颈椎病患者的自我管理水平，结果发现颈椎病患者自我管理存在的认知性症状管理技巧运用较少、自我管理信念不足、自我效能水平较低等问题，同时发现提高患者认知性症状管理，能够明显促进自我管理行为。自我管理在颈椎病的治疗中如此重要，那么如何提高患者自我管理水平呢？首先是帮助患者意识到慢性疼痛的短期增加并不一定表示组织损伤或病理学进展，可以减少不必要的医患沟通，并促进患者采取更健康的行为模式，如定期运动的可能性。其次是帮助说服患者，积极参与针对自己所需的治疗和康复。再次是教导监督患者减少不良的想法，适时消除患者消极的想法，帮助患者运用适应性管理技术来管理慢性疼痛。患有慢性疼痛的人有意无意地受到与他们的状况有关的负面想法的困扰，这些消极的想法包括延续痛苦行为和绝望感的方式。

对膝骨性关节炎[34]、高血压[35]和脑卒中[36]等慢性病患者的研究显示，自我效能与自我管理行为存在相关性。然而，这种相关性在颈椎病患者中是否依然存在并发挥积极作用呢？赵红云等[37]通过对颈椎病患者自我效能感与积极度现状分析发现，颈椎病患者总体自我效能、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能均与其积极度呈正相关。温冬兰等[38]通过系统的健康教育和自我管理技术，发现增加神经根型颈椎病患者基础知识知晓率、促进健康信念形成，可明显提高颈椎病患者健康行为的执行率。有研究显示健康信念模式是运用最广的自我管理模式[24-25]，可以显著提高患者的自我管理行为能力，目前却很少运用于颈椎病的健康教育管理。在颈椎病教育中，尚没有一个“最好”的教育理论以及方法，重点是要选择“最适合”的理论指导。应将各种理论和观念融合，将不同的理论模式进行个性化应用，加强患者的自我管理，真正体现以人为本的原则。东西融合，加强多学科合作，走多学科合作道路可能是今后颈椎病管理的重中之重[39]。

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（收稿日期：2018-07-05 本文编辑：金 虹）