高原地区肝包囊虫外囊摘除术围手术期护理

尼玛拉姆

（西藏自治区第二人民医院外一科，西藏 拉萨 850000）

包囊虫病是高原畜牧区常见的一种地方性寄生虫疾病，也是西藏自治区的一种常见多发病，常分为泡球蚴和棘球蚴两种，其中以细粒棘球蚴最常见，包囊虫的终末宿主主要是狗，中间宿主是羊、马、猪、人等。成虫寄生于狗的小肠上段，虫卵随粪便排出，污染周围环境。高原牧区因生活习惯、吃生肉、家畜接触、缺乏个人卫生等因素，感染率较高。在人体的常发部位是肝及腹腔，占55-77%［1］，该病主要以外科手术治疗为主。西藏自治区第二人民医院外一科从2016年8月首次开展了肝包囊虫外囊摘除术。此手术特点为，术后恢复快、不易复发、住院周期短、避免术中囊液破裂而引起种植。但由于肝脏本身血管丰富、手术风险极大以及手术时间较长、术后护理的复杂性等因素，西藏自治区第二人民医院外一科2016年8月至2017年9月成功施行的36例肝包囊虫外囊摘除术。

1 资料与方法

临床资料选择2016年8月至2017年9月自治区第二人民医院外一科行肝包囊虫外囊摘除术患者36例，其中男14例，女22例，均为藏族，平均年龄43.5岁，平均住院天数7-12天。所有患者术前均进行ICGR15检测（肝脏储备功能的检测及分析），术前常规检查及影像学资料，符合肝包囊虫外囊摘除术手术指征。手术均为全麻，术后恢复良好，术后1例并发胆瘘，均无出血、下肢静脉血栓，切口感染等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理。详细评估患者对疾病的认识程度、心理承受能力、紧张程度等。有效的跟患者沟通、交流，减少患者的焦虑、恐惧心情。肝包囊虫外囊摘除术是西藏自治区第二人民医院新开展的技术，因此患者往往担心手术的安全性和成功率，为了减少患者紧张、焦虑的心情，更好的心理状态下行手术，护理人员可以对患者讲解肝包虫外囊摘除术后不易复发、术中不易种植等优点，也可以与之前手术成功的患者相互进一步交流。

2.1.2 术前准备。入院后加强宣教戒烟、禁酒等。密切观察有无上呼吸道感染症状。对未绝经的女性患者，应仔细询问月经周期，以免延迟手术。术前进行血常规等各种血项检查及心电图、影像学检查。尤其是进行ICGR15检测（肝脏储备功能的检测及分析），避免术后出血。术前按肝脏手术进行备皮，术区备皮时动作轻柔，以免损伤皮肤，并给患者造成不适。术前1-2天给予少渣半流质饮食，术前12h禁食，术前8h禁水，常规行胃肠减压及留置尿管，防止胃胀气而影响术中手术视野暴露及误吸的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理。患者返回病房后，与手麻科护士详细交接各种引流管及皮肤、静脉通道等情况，由于手术时间较长，好发压疮的各部位严格交接。患者返回病房后去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。患者意识清醒，生命体征平稳后，行低半坐卧位，有利于腹腔有效引流及减轻伤口疼痛。

2.2.2 生命体征监测。术后常规使用心电监测及氧气低流量（2-3L∕min）持续吸入，密切观察脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，并及时记录。

2.2.3 引流管护理。①腹腔引流管护理，密切观察腹腔引流管是否保持通畅，有无打折、扭曲等情况，并观察引流液的颜色、性质、量等，及时记录。如发现腹腔引流管内引流出胆汁样液或血性液1h大于100ml，患者出现面色苍白、脉搏细速、呼吸增快、表情淡漠等应立即汇报医生。②胃管护理，持续有效的胃肠减压能够减少消化道的张力，并及时发现和处理应急性溃疡。一般术后1-3天肠功能恢复后拔出。③尿管护理，术后留置尿管每2h定时夹闭，观察并记录尿量及尿液性质。若无前列腺增生等症状，一般术后第一天即可拔出。

2.2.4 并发症的观察及处理。①腹腔引流管出血及胆瘘，术后严密观察引流液的颜色、性质、量等并及时记录。术后腹腔出血常发生在24-48h内，如发现引流管内引流出大量的血性液，脉搏细速、血压进行性下降、面色苍白等失血性休克的症状应立即通知医生，并给予止血，扩容等对症处理。胆瘘一般发生在术后24h内，密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音等症状。本组36例患者中1例患者发生胆瘘，患者引流液程金黄色液，并伴有寒战高热、腹痛、腹肌紧张。立即通知医生后，按医嘱给予抗炎、B超引导下穿刺引流等对症处理，经引流10天左右病人病情好转。复查后腹腔无积液，引流袋内无引流液，遵医嘱拔出引流管痊愈出院。②肺部感染，全麻清醒生命体征平稳后6h取半卧位；术后鼓励患者早期下床活动，预防坠积性肺炎；拍背，鼓励患者有效咳嗽排痰，减少气管及支气管分泌物淤积；超声雾化吸入2次∕d。本组36例患者未发生肺部感染。③切口感染，术后伤口敷料保持清洁、干燥，如有渗液、渗血等应立即通知医生进行换药。换药时严格进行无菌操作，加强患者的个人卫生，勤换内衣。本组36例患者均未发生切口感染。

2.3 出院指导

加强出院宣教，教育患者不吃生肉、不饮生水，养成饭前便后洗手的习惯，加强家畜管理，防止污染水源及食物［1］。定期复查肝功。

3 结论

肝包囊虫外囊摘除术以来，因具有术后恢复快、缩短住院周期、包虫不易复发等特点，较传统手术有明显的优势，是目前肝包囊虫病的最佳治疗方法。而充分的术前准备，完善术前检查及心里护理等对促进患者的早期康复，减少并发症，最终痊愈出院具有重大的作用。