八脉交会穴临床研究现状*

杨圣洁，卢 岩

山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355

八脉交会穴首载于元代窦汉卿《针经指南》一书，称“流注八穴”“交经八穴”。此后《医经小学》称“经脉交会八穴”，至徐凤《针灸大全》以“八脉交会八穴”相称，八穴与八脉的联系始得以体现［1］。《医学入门》有云：“八法者，奇经八脉为要，乃十二经之大会也。”八脉交会穴的重要性也决定了其临床应用较广。《针灸指南》《针灸大全》《针灸大成》分别记载8穴可治213症、234症、244症，涉及临床各科。因其功能繁多，应用甚广，效果独特，故为古今医家所重视。现将近10年来八脉交会穴的临床研究进展报道如下：

1 上下配穴

1.1 列缺配照海 列缺为手太阴经之络穴，通任脉；照海为足少阴经腧穴，与阴跷脉相通。2穴所属之经脉会合于胸、肺、膈、喉咙部，故临床常以2穴相配治疗呼吸系统疾病。孙远征等［2］将60例慢性咽炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组口服清咽甘露丸治疗，治疗组在此基础上针刺列缺、照海穴，结果总有效率治疗组为96.7%，对照组为83.3%。朱博畅［3］取列缺、照海为主穴，针刺治疗声带麻痹、癔病性失语、舌咽神经痛等疗效显著。陆伟慧［4］以列缺配照海合鱼际针刺治疗干咳1例，疗效显著。邓陈英等［5］以列缺照海为主穴治疗消渴1例，2个疗程后患者症状基本消失，精神转佳。

1.2 公孙配内关 内关为手厥阴经之络穴，通阴维脉；公孙为足太阴经之络穴，与冲脉相通。因2穴所属之经脉在胃、心、胸部相合，故临床多以2穴相配治疗消化系统及心系疾病。

1.2.1 消化系统疾病 洪枫［6］研究表明，电针公孙、内关能明显改善患者餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等临床症状。袁星星等［7］研究发现，对伴心理因素功能性消化不良患者，针刺公孙、内关穴可明显改善其焦虑、抑郁状态，缓解其临床症状及改善胃排空率。田秉星［8］针刺内关、公孙等穴治疗30例胃瘫综合征患者，治愈率达100%。张冬丽等［9］于经前取双侧公孙、内关穴，行平补平泻手法，治疗经行呕吐患者1例，5次痊愈。2个月后轻度复发1次，治法同上，亦5次治愈，后随访3个月未复发。张玉红［10］以公孙、内关为主穴治疗呃逆58例，腹胀者加足三里、中脘，胸闷者加膻中，总有效率96.6%。

1.2.2 心系疾病 谢占清［11］采用针刺公孙、内关穴配合西医常规疗法，对不稳定型心绞痛高危患者进行治疗，结果发现较单纯西医常规疗法组，配合疗法可显著降低心脏事件发生率，改善患者预后，对血瘀证型疗效尤其显著。高伟［12］以养心活血针法针刺内关、公孙、心俞等穴治疗慢性心衰，疗效显著。

1.3 外关配足临泣 外关为手少阳经之络穴，通阳维脉；足临泣为足少阳经之腧穴，与带脉相通。2穴所属经脉相合于目外眦、颊、颈、耳后、肩部，主治经脉所及之疾及所通奇经之病症。詹倩等［13］通过研究眩晕的针灸处方配伍规律发现，外关和足临泣为最常用配穴之一。李世君［14］通过针刺外关、足临泣治疗口苦50例，均痊愈。刘书鹏［15］选用外关与足临泣、后溪与申脉2对配穴，临证辅以4～6个颈夹脊穴，针刺治疗颈椎病120例，总有效率达93.3%。张君［16］针刺外关、足临泣治疗“带脉病”，疗效显著。

1.4 后溪配申脉 后溪为手太阳经之腧穴，通督脉；申脉为足太阳经腧穴，与阳跷脉相通。2穴所属经脉相合于目内眦、项、耳、肩胛处，临床以颈部、腰背部疾病报道居多。多项研究显示［17-19］，后溪穴配申脉可治疗痉挛性斜颈、颈性眩晕及颈型颈椎病。

2 单穴应用

据高武《针灸聚英·窦氏八穴》中《八穴主治》篇记载，八穴均有其主治病证。其中公孙主治27证，内关主治25证，足临泣主治25证，外关主治27证，后溪主治24证，申脉主治25证，列缺主治31证，照海主治27证［20］。统观相关文献，单穴取用，具有穴与病针对性强，效专力宏之特点。在分布频次上，以内关与后溪报道居多，余六穴单独应用的临床报道甚少。

2.1 内关 正如《难经·二十九难》中所记载：“阴维为病苦心痛”，通阴维脉的内关穴多被选用治疗心胸痛疾患。研究显示［21-23］，内关穴可治疗心绞痛，快速型心率失常等心内科疾病。

2.2 后溪 单独针刺后溪穴广泛用于落枕、急性腰扭伤、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病等疾病。佟雪梅等［24］针刺后溪穴治疗108例急性腰肌扭伤患者，总有效率占99%。马国良［25］单针后溪穴治疗落枕120例，均取得满意疗效，其中1次而愈者 88 例。许海等［26］、赵学田等［27］针刺后溪穴可治疗椎动脉型及神经根型颈椎病。周驰等［28］针刺双侧后溪穴治疗39例急性腰椎小关节紊乱，总有效率达94.9%。

2.3 其他 游惠［29］采用针刺列缺穴治疗各种急慢性咳嗽58例，总有效率达95%。刘金桥等［30］采用电针双侧公孙穴治疗呃逆28例，总有效率达100%。褚芹等［31］采用温针灸申脉穴治疗急性腹泻90例，疗效显著。孟凡颖等［32］采用温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征I期的患者，临床疗效显著。林衍雨［33］分别采用深刺和浅刺外关穴治疗腕管综合征，临床疗效显著。

3 其他应用

3.1 八穴间灵活配用 马新平等［34］采用针刺照海、申脉穴治疗30例肝郁化火型失眠患者，痊愈率为66.7%，愈显率为93.3%。董培培等［35］以申脉、照海为主穴针刺治疗动眼神经麻痹13例，总有效率达92.3%。田佩洲［36］针刺列缺与后溪穴治疗颈源性头痛、落枕、颈椎病(椎动脉型)，疗效显著。

3.2 局部配穴 杨振轶［37］以针刺后溪穴为主，辅以病变部位颈椎夹脊穴及患侧肩井穴，治疗神经根型颈椎病30例，总有效率93.3%。陈敬［38］针刺八脉交会穴治疗软组织损伤100例，总有效率90%。

3.3 循经配穴 循经配穴含义有二，一指本经配穴，即八穴与各自本属经脉上腧穴间的配伍，例如治疗咽喉肿痛列缺多与经渠、少商相配，治疗咳嗽多与鱼际、太渊相配；二指同名经配穴，取同气相应之意，例如后溪治疗颈项强多与昆仑相配，申脉治疗眩晕多配阳谷、腕骨［39］。

3.4 辨证分型配穴 八脉交会穴配伍八髎穴可治疗多种证型的前列腺疾病［40］。

4 结论

李梃《医学入门》有言：“周身三百六十穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴”，足见8穴之精义与重要所在。因其为正经与奇经八脉之相通穴，故既可以治疗各自所属经脉病症，也可以治疗所通奇经之病症，临床应用甚广。析其配穴规律，临床多以上下相配、成对运用，每对配穴所擅治疾病因其所属正经相合部位而异。明代医家刘纯在《医经小学》精练总结为：“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢，后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。”由此可见，对于八穴的组合与选用，临床应用不尽相同，但究其根本，终落点于正经与奇经交会这一特点。当以脏腑、经络辨证为主，以奇经各自所具独特功能、脏腑病候与经脉病候之相兼关系、经络之间及其所属脏腑之间五行生克关系等为参［41］，临证处之，灵活变用。

统观以上文献报道，可见八脉交会穴应用广泛、疗效突出、不良反应较小，具有一定优势。但仍有些许不足之处，现总结如下：1)较之古代文献记载所主病证，现代应用范围大大缩小，所治病种局限，其研究以“单病症”“纵向深入”为特点，而忽略了对其他较不常见病症的研究；2)部分临床研究繁冗而缺乏创新，对已被公认证实的结论重复研究、验证，造成学术资源的浪费；3)对其临床疗效的作用机制、起效机理方面尚不够深入和透彻，偏于继承总结前人经验，缺乏推陈出新。面对这一系列亟待解决的难题，除应创新研究思路、扩大研究范围外，还需着重探讨其作用机制、起效机理，加大实验研究力度，结合先进科学技术，应用影像学、分子生物学、基因学等相关原理，多方面、多层次、多角度的对八脉交会穴理论的科学内涵进行深入研究。