照海穴的临床运用概况※

盛彩玲,赵彩娇,霍俐颖,邓志玲,李锌夷

(广西中医药大学,广西 南宁 530200)

照海穴记载首见于«针灸甲乙经»“照海阴跷脉所生,在足内踝下”,此穴属足少阴肾经,通阴跷脉,可补可泻,补能滋阴益肾、涵养肝木,泻能清退虚热、降火安神。«八脉八穴歌»言:“喉塞小便淋涩,膀胱气痛肠鸣,食黄酒积腹脐并,呕泻胃翻便紧,难产昏迷积块,肠风下血常频,膈中怏气气痃侵,照海有功必定。”可见该穴治病范围广泛。笔者通过总结照海穴的临床应用,掌握照海穴的特性和辨证施治法则,从而更好地指导临床实践,为临床治疗提供参考。

1 文献记载

«灵枢»载:“肾足少阴之脉,起于小指之下,斜走足心,出于然骨之下,循内踝之后……贯脊属肾,络膀胱。其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,夹舌本。其支者,从肺出,络心,注胸中。”“跷脉者,少阴之别,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴……属目内眦。”«难经»补充阴跷脉循行入喉咙,交贯冲脉。«奇经八脉考»再次对阴跷脉进行补充,阴跷脉“交贯冲脉,入内廉,上行属目内眦”,与手足太阳、足阳明、阳跷脉会于睛明而上行。通过历代医家不断完善照海穴所属经脉的循行,发现该穴可通达的器官及脏腑有舌、目、咽喉、心、肺、肝、肾、膀胱、阴部等。

«卫生宝鉴»言:“足少阴照海,主大风偏枯,半身不遂。”«类经»曰:“目中赤痛,从内眦始,取之阴跷。阴跷之脉属于目内眦,足少阴之照海。”«圣济总录»曰:“照海二穴……治嗌干,四肢懈惰,善悲不乐,久疟猝疝少腹痛,呕吐嗜卧……女子淋沥阴挺出。”最新版«针灸学»教材记载照海穴主治的疾病涉及失眠、癫痫等神志病,咽喉干痛、目赤肿痛等热性病,月经不调、痛经、带下、阴挺等妇科病,小便频数、癃闭等泌尿科疾病。

2 五官疾病

2.1 照海穴在慢性咽炎中的应用 毕臻[1]采用毫针浅刺液门、照海穴治疗慢性咽炎,观察组给予浅针刺照海、液门穴治疗,对照组给予庆大霉素雾化治疗,结果显示观察组总有效率(93.54%)高于对照组(76.67%)。金灵青等[2]给予腹针配照海、列缺治疗梅核气,腹针取天枢、关元、中脘,以运化中焦水湿,调畅中焦气机,升清降浊,配合照海、列缺穴滋阴降火,两法合用能进一步改善喉中如梗之状。王罡等[3]采用皮内针贴埋照海、列缺穴治疗慢性咽炎,治疗总有效率为93.3%。研究发现,照海穴通过适当配伍治疗慢性咽炎的机制,可能是通过降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)的水平,从而参与炎性反应和免疫应答的调节,继而发挥抗炎作用[4]。综上所述,通过针刺照海穴、皮内针贴埋照海穴或针刺照海穴配合其他疗法治疗慢性咽炎,主要是基于该病病机为阴虚,津液上布失度,而足少阴肾经与阴跷脉的循行皆过咽喉,通过针刺照海穴可清热生津,利咽喉。

2.2 照海穴在失音疾病中的应用 赵越等[5]选取照海、列缺等穴针刺治疗喉喑,治愈率为97.3%。梁方琪等[6]将56例失音患者均分为试验组(揿针贴埋于照海、列缺等穴)和对照组(采用安慰针),结果显示试验组疗效明显优于对照组。邓陈英等[7]通过针刺照海、列缺、哑门等穴治疗喉喑,结果患者均治愈,且无复发。朱博畅等[8]采用照海配列缺穴针刺治疗声带麻痹之失语,取得较好的疗效。笔者发现,针对失音疾病,临床多采用照海配列缺穴治疗。肺为声之门,肾为音之根,失音疾病多为内脏虚损所致,针刺列缺、照海穴可使肾水蒸腾上泽肺系及咽喉,肺之门户得以充养故能发音,因此临床辨证为肺肾阴虚疾病时选用照海配列缺穴效果肯定。

2.3 照海穴在面瘫中的应用 张燕[9]、王惠国[10]、赵静等[11]采用针刺治疗周围性面瘫患者,治疗组采用常规穴位配照海、申脉针刺治疗,对照组采用常规穴位针刺治疗,结果显示治疗组总有效率高于对照组。中医认为,面瘫病机多为正气亏虚,风寒、风热之邪侵袭头面部经络,筋脉失于约束而致,常规穴位针刺可疏通患部气血,而配合针刺阴跷脉“始穴”照海穴,阳跷脉“根穴”申脉穴,能更好地调节面部肌群及眼睑开合。此外,照海穴还能针对该病正虚损耗之证予以滋养,具有标本兼治之功,因此临床治疗面瘫时配合申脉穴疗效会更好。

2.4 照海穴在眼疾中的应用 万迎晖[12]取照海、合谷等穴针刺配合按摩治疗眼肌痉挛患者32例,总有效率为93.75%。石学敏教授采用照海透水泉穴治疗睑废,因两穴名均与水相关,按中医阴阳五行理论,透刺两穴可除湿泄浊,轻灵眼睑[13]。李忠仁教授治疗肝肾阴虚型白涩症,重补照海穴,照海之意为阳光照耀于大海之上,此处肾水大量蒸发,因此针刺照海穴行补法有较强的滋阴益肾之功,肾阴得生,目润而舒[14]。在临床治疗中,众多学者认为照海穴能治眼部疾病,一是照海穴通阴跷脉,阴跷脉主司关节、肌肉运动,可治疗由肌肉支配失常引起的眼部疾病;二是因照海穴归属足少阴肾经,有滋阴之功,可润泽眼目。在临床实践中可运用照海穴治疗眼部疾病。

3 内科疾病

3.1 照海穴在神经内科中的应用 徐艳玲[15]采用常规针刺配合照海、列缺穴治疗失眠,可明显提高临床治愈率。徐守臣[16]认为久病、怪病定有瘀,失眠日久,照海穴处可见瘀阻之象,通过照海穴放血能快速疏通一身之阴经,使阴阳调和,五脏安定,有效改善睡眠质量。刘臻等[17]发现电针失眠大鼠照海、申脉穴能显著改善大鼠的睡眠-觉醒昼夜节律和血清褪黑素浓度的昼夜节律,褪黑素是松果体合成分泌的一种内源性激素,能参与调节机体的睡眠-觉醒节律,通过针刺照海、申脉可调节激素水平,从而改善睡眠。

朱冬梅[18]、林楚华[19]在常规选用百会、印堂穴基础上配合照海、列缺穴,治疗焦虑症疗效显著。研究表明,针刺二海穴(照海、气海穴)能较快缓解慢性疲劳综合征患者躯体及脑力疲乏状态[20-21]。徐立鹏[22]研究发现,针刺照海、申脉穴能够促进脑内胆碱能神经元活性,提高乙酰胆碱(Ach)的合成,促进受损胆碱能系统的功能恢复,从而改善学习及记忆能力。

照海穴能治疗失眠症、焦虑症、慢性疲劳综合征,可能是由于照海穴能补益一身元阴,摄纳阳气,使阳能入阴,达到阴平阳秘的状态。

3.2 照海穴在心肺疾病中的应用 赵丹等[23]发现丘墟透照海穴治疗心悸有效率为90.0%。朱中书等[24]通过针刺照海、天突等穴治疗上感后咳嗽19例,结果显示17例治愈,2例好转。余弯等[25]认为久咳致肺气阴两虚,金不生水,肾阴不足,肺肾两虚,列缺属手太阴肺经,与任脉相通,可宣肺止咳利咽,照海属足少阴肾经,通阴跷脉,肺肾为母子关系,金水相生,两穴共调咽喉壅阻之症,补益肺肾而止咳,故选照海、列缺穴针刺治疗慢性咳嗽,取得较好的疗效。孙培林[26]以照海配列缺为主治疗新冠肺炎轻型、普通型、重型,均取得较好疗效。照海穴治疗心系病证多以辨证配穴使用为主。在治疗心悸时,照海穴滋水涵木,辅助丘墟穴疏肝利胆,进而缓解胸闷、心慌等不适。在治疗肺系疾病时,常选用肺经腧穴配伍照海穴,可提高降气化痰、利咽开音之功。

3.3 照海穴在脾胃肝病中的应用 孙纪峰等[27]采用针刺照海、支沟、天枢等穴治疗功能性便秘,有效率为92.5%。唐连婷[28]采用按摩膻中、照海及温和灸中脘治疗脑卒中后虚秘患者45例,总有效率为80.0%。陈平良[29]采用丘墟透照海治疗51例胁痛患者,总有效率为98.0%。照海属足少阴肾经,可激发“后天之本”的脾胃,从而增强胃肠的蠕动,降气化浊,促进排便。而针对胁痛,治疗时除辨经取穴外,配伍照海穴可滋水涵木,宽胸理气,能获得更好的疗效。

3.4 照海穴在内分泌疾病中的应用 孙建华等[30]将120例妊娠糖尿病患者均分为两组,对照组予饮食配合运动干预,治疗组在对照组基础上按摩照海、足三里穴,结果显示对照组与治疗组有效率分别为76.67%、90.00%。邓陈英等[31]针刺照海、列缺、肾俞等穴治疗糖尿病,结果显示患者口干、多饮症状明显好转,血糖控制平稳。

糖尿病病因为阴虚燥热偏盛,治宜清热润燥、养阴生津。列缺归属于肺金,照海归属于肾水,两穴合用,金水相生,共奏滋阴降火、补益肺肾之功,能有效改善上消口舌干燥、口渴多饮,下消尿频量多、腰膝酸软等症状。因此,临床除根据糖尿病之上、中、下三消辨证取穴外,可配伍照海穴治疗,效果更好。

4 照海穴在妇科疾病中的应用

李艳[32]采用灵龟八法主客配穴法,取照海、列缺穴针刺治疗痰瘀互结型多囊卵巢综合征,对照组采用常规针刺,结果显示治疗组与对照组总有效率分别为88.24%、78.79%。赵彩娇等[33]在治疗2例不孕症患者时,采用灵龟八法按时开穴,先针开穴照海,后针配穴列缺,两穴进针后行补法,在留针过程中艾灸关元,治疗后2例患者均顺利怀孕产子。董琦[34]采用灵龟八法按时开穴取照海、列缺穴针刺,并配合艾灸治疗原发性痛经3例,治愈率为100%。

在经络系统中,足少阴之脉贯脊属肾络、膀胱,阴跷脉直上循阴股入阴,两经相伴循行于下腹部。肾主生殖,肾气充足则天癸化生,使胞宫得以充养,故月事以时下,阴阳和而能有子,通过调节照海穴滋养肾经与阴跷脉之气血,培固胞宫而治疗妇科疾病。照海穴在妇科疾病中的应用以灵龟八法为主,而灵龟八法针对虚证疗效较好,妇科疾病多是本虚标实。灵龟八法是根据不同时辰人体经脉气血周流的变化,在最佳疗效时间内通过针刺所开穴位使奇经八脉的作用得以充分发挥,从而通过调整全身经络系统,平衡一身阴阳,益气养血,调节冲任,活血化瘀,从而达到治病效果。

5 照海穴在泌尿科疾病中的应用

刘炼[35]采用针刺照海、列缺配合艾灸涌泉治疗尿潴留患者,总有效率为93.1%,提示针刺照海、列缺可缓解尿潴留症状。马彦伟[36]在治疗前列腺增生、前列腺炎时,运用灵龟八法按时开穴针刺照海、列缺穴,配合“留气法”及口服济生肾气丸治疗,总有效率为95.2%。朱晓华等[37]采用丘墟透照海,配合针刺中封治疗泌尿系结石,治疗后尿结石顺利排出,达到临床治愈标准。

笔者发现针刺照海穴能调节膀胱及前列腺平滑肌的蠕动。照海穴为足少阴肾经与阴跷脉的交会穴,阴跷脉主司关节、肌肉运动,肾主司二便,针刺照海穴可通利下焦,进而治疗泌尿科疾病。目前西医治疗该系统疾病手段局限,长期使用西药易产生毒副作用,插尿管又有易损伤尿道、形成依赖性、感染等风险,通过总结照海穴在泌尿科疾病中的应用,以期为临床治疗该类疾病提供更多思路。

6 照海穴在其他疾病中的应用

时光[38]认为中风后足内翻系因阳气开阖失调,经气闭塞,筋脉失养所致,故通调阴跷脉之照海穴,可缓解下肢痉挛状态。马静等[39]采用针刺照海、华佗夹脊穴配合TDP照射治疗急性脊髓炎恢复期患者,治疗2个疗程后,患者下肢无力、脚踝麻木等症状消失,达到临床治愈标准。黎婵[40]采用头针配合针刺照海、太冲等穴治疗戒断综合征,在缓解戒断综合征带来的焦虑、失眠、情绪紧张等方面收到较好的效果。康国喜[41]采用丘墟透照海配合穴位放血治疗50例带状疱疹,总有效率为100%。

照海穴通阴跷脉,阴跷脉可调节关节、肌肉运动,从而改善躯体活动。针刺照海穴治疗戒断综合征是通过调节睡眠,使阴阳调和,精神乃治。带状疱疹为湿热郁结皮肤而致,放血疗法可迅速泄热解毒,丘墟透照海可疏肝理气止痛,两法合用有利于疾病快速恢复。

7 小结

综上所述,笔者发现临床辨证为阴虚类疾病,选用照海穴治疗可取得较好的效果。该穴通过适当配伍,能有效治疗五官及神志类疾病。照海穴治疗实证多以透刺、放血为主,但此穴更偏具补益之功,针对虚证疗效更好。在妇科、泌尿科疾病中的应用多以灵龟八法按时开穴为基础,且照海位于脚踝,取穴方便,操作安全。目前存在的主要问题:照海穴虽应用广泛,但大部分立足临床经验总结,缺乏大样本、多中心的前瞻性试验机制研究;该穴临床总结较为零散,总结多集中于五官和神志疾病,而在内科、妇科和泌尿科疾病方面总结较少。对于照海穴治病的研究,仅通过经络理论解释是不全面的,现阶段应从多角度科学而系统地论述其作用机制,期望在今后的研究工作中能逐步完善以上不足,为临床治疗疾病提供更多的参考。