在医学类毕业实习生岗前培训中开展中医适宜技术培训的效果及满意度分析

曾昭洋，贺思云，张 洁，黄生辉，张晋陇

1甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2兰州市第二人民医院；3甘肃中医药大学附属医院

中医适宜技术是医药卫生行业在长期的实践中探索创新、积累总结形成的不以药物为主的诊疗技术和方法，具有“简、便、验、廉”的特点，它以居民卫生服务需求为导向，是与社会经济发展水平相适应的、基层医疗卫生机构能提供的、社区居民愿意接受的安全、有效、方便、经济的实用技术［1］。为使这些投入少、见效快，可以迅速提高基层医疗服务供给能力，同时迅速缓解“看病难、看病贵”问题的有效方法［2］得以推广应用，各地都选择了适合当地的各种推广模式。临床技能培训是临床教学内容的重点之一，是医学生必须掌握的基本技能要求学生能够全面、熟练、规范、正确地进行各项临床基本技能操作［3］。随着我国医疗卫生事业的发展，对医学生临床实践能力的培养提出了更高的要求，如何不断提高医学生培养质量，满足社会医疗服务需要，是临床教学面临的重要挑战［3-4］。我们通过培训中医适宜技术，希望学生掌握中医适宜技术的基础知识、基本技能和科学思维，探讨建立以中医适宜技术为基础的中医院校临床医学生中医临床技能培训模式。为了解培训成效，总结培训经验，完善培训方式，我们设计了相关的调查问卷，主要就学生对中医适宜技术的认知程度、对培训的满意程度等方面进行评价。对回收的问卷数据进行分析，并将反馈意见整理形成报告，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2014学年、2015学年在甘肃中医药大学附属医院实习的硕士生、本科实习生、护理实习生及其他自主联系医学实习学生为研究对象。

1.2 研究方法 中医适宜技术培训项目，主要包括：l)耳针法(耳穴埋豆)；2)艾灸法；3)拔火罐；4)穴位按摩；5)刮痧法；6)普通针刺；7)中药熏洗；8)穴位注射；9)骨折手法复位。选择2批共800人进行中医适宜技术教学培训，每批培训时间为2周。培训采取理论培训与实践培训相结合的方式，培训前与结束后进行中医适宜技术项目各项实践技能操作考试，比较培训前后各项中医适宜技术成绩变化。

1.3 问卷设计 为总结中医适宜技术教学的经验和成效，设计了调查问卷。在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后收回调查问卷。对培训内容前后的认知水平、掌握程度、意见反馈等情况进行分析总结。

1.4 人员培训 在调查实施前规范、审核培训课件。对调查人员进行培训，保证每位调查人员都能够明确调查的目的和意义，掌握调查设计的原则、方法和注意事项。调查人员当场发放调查问卷，先向被调查者说明调查目的和填写的具体要求，问卷填写完毕后当场进行检查，如发现有错误或有遗漏项目及时修正补充，调查问卷当场收回。

1.5 质量控制 对调查的每一个环节均实施严格的质量控制，包括问卷设计阶段，调查人员的培训，调查实施阶段及资料整理阶段的质量控制等，凡不合格和不符合要求的问卷一律剔除。

1.6 培训成绩评价 对各项中医适宜技术分2批在培训前、后进行操作考试，满分为100分。每批培训前后分别发放试卷400份，培训前回收有效试卷400份，有效回收率为100%；培训后回收有效试卷400份，有效回收率为100%。

1.7 统计学方法 对所有调查问卷由调查员进行复核统计，然后由专人统一录入电子计算机并建立数据库，全部数据均采用SPSS 17.0医学统计软件进行统计学分析，定量资料均以(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 参加培训的800名实习学生中，男 325人，占 40.63%；女 475人，占 59.37%；年龄17～28 岁，平均(23.10±2.90)岁；学历：硕士实习生98人，占12.25%，本科医学实习生，426人，占53.25%，护理实习生59人，占7.38%，其他实习学生217人，占 27.12%。培训前、后不同专业、不同性别和学历学员的平均成绩差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 培训前后成绩变化 中医适宜技术培训前后学生成绩变化情况见表1。

表1 9种中医适宜技术培训前后成绩变化表(±s)

表1 9种中医适宜技术培训前后成绩变化表(±s)

培训项目 例数 培训前 培训后 P值耳针法 800 31.20±8.02 71.31±10.21 0.000艾灸法 800 39.01±3.25 78.25±14.24 0.000拔火罐 800 50.47±3.24 81.58±11.31 0.001穴位按摩 800 20.11±6.21 72.12±7.89 0.000刮痧法 800 18.21±2.39 68.14±5.65 0.000普通针刺 800 17.71±8.57 65.24±5.14 0.000中药熏洗 800 20.05±4.56 69.01±5.21 0.000穴位注射 800 15.05±5.13 50.56±6.32 0.000骨折手法复位 800 10.25±6.32 51.24±6.47 0.000平均成绩 - 22.05±2.14 67.57±2.26 0.000

2.3 认知程度 学员对中医适宜技术的了解程度、掌握程度、应用前景评价、应用实践情况培训后优于培训前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2—4。

2.4 满意度 培训后学员对教学水平、理论教学课程设置、技能教学课程设置、实践培训设置的满意程度见表5。

表2 培训前后对中医适宜技术的了解程度比较

表3 培训前后对中医适宜技术的掌握程度比较

表4 培训前后对中医适宜技术的应用实践情况比较

表5 培训后学员对培训效果的满意度比较

2.5 学生的反馈意见 学生的建议有以下方面：1)针对不同学历层次、不同专业学员、不同适宜技术掌握程度设计培训方案及培训重点；2)一些基本理论已经学习过，希望减少理论讲授的时间，将更多的时间用于分组实践教学；3)希望增加中医适宜技术实践机会；4)希望在以后的教学中采用幻灯教学与视频教学、理论教学与分组实践、模拟教学与病历教学相结合的方式；5)希望在培训结束后，有老师的跟踪指导；有难度的操作、没有掌握的操作由老师单独指导。

3 讨论

培训前、后不同专业、不同性别和学历学生的平均成绩差异均无统计学意义，说明培训的学生背景对学习效果没有影响，适宜技术简单易学，可在所有医学生中间开展培训。9种中医适宜技术培训后成绩显著提高，说明取到了良好的培训效果。尽管培训取得了较好的效果，但有学生反映不同的学习背景及基础，对适宜技术培训前的掌握程度不同，希望针对不同学历层次、不同专业学员规划不同的培训重点，在以后的培训中予以考虑［5-7］。学员对中医适宜技术的了解程度、掌握程度培训后有了显著的提高，但仍有个别技术学生掌握不熟练、不准确，今后将进行二次培训，同时延长培训时间以提高技术的掌握程度。学生对教学水平、理论教学课程设置、实践培训设置都有较高的满意程度，但仍希望在以后的教学中采用幻灯教学、视频教学、理论教学与分组实践、模拟教学与病历教学相结合的方式，我们将在以后的教学培训中不断探索应用这些教学方式，提高培训效果。实习生在培训后对中医适宜技术的应用前景的评价较高，希望在培训结束后，有老师的跟踪指导与单独指导。因此，我们将积极鼓励学生进行临床应用中医适宜技术，理论与实践相结合，真正做到学以致用。而且，老师将对临床应用相关的技术难点跟踪指导，并鼓励老师与学生进行中医适宜技术的科研探索与临床推广。

医学生的培养目标是具有醇厚的人文自然科学知识和扎实的医学基础知识，熟练掌握临床基本技能，具有较强的创新思想和临床实践能力，以及自我学习和终身学习能力的医务人员。中医院校只有积极探索加强中医临床技能培训的方式方法，发挥中医药特色与优势，建立一套知识与能力并重的临床教学新体系，才能达到培养应用型高级中医药人才的目标，从而提升中医药治病、抗病能力，增强中医药的核心竞争力。而中医适宜技术在医学实习生中的培训，一方面能够满足医疗卫生的需求，另一方面，能够提高医学生的认知水平，加强医学生的理论基础，锻炼医学生的技能水平，提高医学生的业务素质和卫生服务能力，最终达到推广适宜技术的目的。

总之，以能力培养为目的已经是现代高等医学教育的共识。医学生临床技能培训是培养合格临床医师的必要途径，也是医学教育的重点和难点。我们应积极探讨与实践提高医学生中医临床技能水平、中医适宜技术水平的途径和方法，切实加强中医适宜技术及临床能力的教学培训，提高学生实践能力，培养出适应社会发展需要、基础扎实、具有过硬实践本领的医学专业人才。