针刺治疗霍纳综合征验案举隅

代兴举　马磊

【摘 要】 霍纳综合征西医治疗以病因治疗为主，对于经病因治疗后疗效不佳的霍纳综合征缺乏有效治疗方法。八脉交会穴申脉、照海分别通阳跷脉和阴跷脉，阴、阳跷脉交会于目内眦，阴阳气相并，能共同濡养眼目，针刺八脉交会穴申脉、照海配合眼区局部穴位治疗霍纳综合征可取得较好疗效。

【关键词】 霍纳综合征;针刺;跷脉;八脉交会穴;申脉

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）14-0092-03

Examples of Acupuncture Treatment of Horner syndrome

DAI XingJu1 MA Lei2*

1.Yunnan university of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.Yunnan Traditional Chinese medicine hospital，Kunming 650032，China

Abstract： Horner syndrome is caused by damage to the superior cervical sympathetic pathway. Inflammation， tumor， trauma， surgery， vascular diseases and other disorders occurring on the sympathetic pathway can cause the syndrome. Currently， modern medicine treatment of Horner syndrome is mainly based on etiological treatment.However，there is no effective treatment for Horner syndrome with poor curative effect after etiological treatment. Shen Mai and Zhao Hai ，as two of The eight confluent acupoints are respectively connected with the Yang Heel Channel and the Yin Heel Channel. The Yin Heel Channel and the Yang Heel Channel intersect at the inner canthus of the eye，and combine the Yin and Yang. It is essential for them to adjust the function of the eyes.Therefore， Acupuncture at Shen Mai and Zhao Hai combined with local acupoint in the eye region can achieve great benefit.

Keywords：Horner Syndrome;Acupuncture;Qiaochannel;The Eight Confluent Acupoint;Shen Mai

霍納综合征是由于颈上交感径路损害所致，临床特征表现为瞳孔缩小、眼裂变小和眼球内陷等三主征。霍纳综合征病变部位包括三级神经元：第1级神经元为丘脑下部至睫状体脊髓中（C8-T1侧角）;第2级神经元为节前神经元，即睫状体脊髓中枢至颈上交感神经节;第3级神经元为节后神经元，即颈上交感神经节至虹膜。三级交感神经元损害均可产生霍纳综合征，在交感神经径路上发生的炎症、肿瘤、创伤、手术、血管疾病等任何障碍均可引致本综合征，目前霍纳综合征西医治疗以病因治疗为主，对于经病因治疗后疗效不佳的霍纳综合征缺乏有效治疗方法[1]。中医常选用针刺的方法治疗本病，通过疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，以达改善症状、促进恢复之功效，具有疗效明显、副作用小、价格低廉的优势。

1 病因病机及治则治法

本病属祖国医学“上胞下垂”范畴。《诸病源候论》称“睢目”，《圣济总录》称“眼睑垂缓”，认为系气血虚，肤腠疏开而受风邪，客于睑肤之间所致。《目经大成》称为“睑废”，认为是两胞丝脉为邪所中，血气不和所致。本病病在筋肉，病因有先后天之分，先天因素为先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，主肌无力。后天因素为脾阳虚，中气不足，主肌无力。本病从经络辨证角度与阴阳跷脉的基本功能有关，阴阳跷脉，一是主司肢节运动。跷，有跷捷轻健之义。跷脉从下肢内外侧分别上行头面，具有交通一身阴阳之气和调节肌肉运动的功能。二是主管眼睑开合。由于阴阳跷脉交会于目内眦，故认为跷脉具有濡养眼目和主司眼睑开合的作用。故针灸治疗除常选取局部取穴外，还应配合远端取穴，调和阴阳跷脉之功能。

2 针灸治疗本病特点

本病针刺治疗以一般眼区局部取穴为主[2]。临床关于针灸治疗霍纳综合征相关报道较少，仅有少量报道介绍以颈胸夹脊温针灸为主要治疗方法[3]。云南省中医院针灸科马磊副主任采用针刺八脉交会穴照海、申脉配合眼区局部穴位治疗该病，通过改善阴阳跷脉功能配合局部取穴治疗该病取得较好疗效，本病针刺处方如下。

主穴：照海（双侧），申脉（双侧），攒竹（患侧），鱼腰（患侧），丝竹空（患侧），四白（患侧）;配穴：风池（双侧），太冲（双侧），合谷（双侧）。操作：毫针刺，平补平泻，眼区穴位操作要轻柔，防止伤及眼球或致眼眶内出血，余穴常规操作。

方义：本病病在筋肉，故“治筋守筋”以局部取穴为主，选取患侧攒竹、鱼腰、丝竹空，三穴均位于眼上方，三穴合用，可通经活络、调和气血、升提眼睑;四白穴位于眼周，可通经活络，申脉、照海分别同阳跷、阴跷脉，有司眼睑开阖之功效，可促进眼睑功能恢复，肝原穴太冲穴配胆经风池穴，可清肝活血明目，合谷与太冲相配“开四关”，以行气活血。

3 病案举隅

3.1 病案1 患者姜某，女，23岁，就诊时间：2019年4月5日至2019年5月8日，患者于左侧颈部体表肿块，自行前往昆明某三甲医院行相关检查诊断为“左则颈动脉体瘤”，于2019年1月行“左侧颈动脉体瘤剥除术”，术后出现吞咽困难、饮水呛咳，伸舌左偏，左侧眼裂变小、瞳孔缩小，左侧面部及左侧耳后麻木，术后二月期间行高压氧仓治疗及康复治疗，吞咽困难、饮水呛咳，伸舌左偏明显好转，但左侧眼裂变小、瞳孔缩小，左侧面部及左侧耳后麻木症状无明显好转，故到我科就诊，现症见：左侧眼裂变小、瞳孔缩小，左侧面部及左侧耳后麻木，偶有头晕，无头痛，恶心、呕吐、纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦。西医诊断为：①霍纳综合征;②左侧颈动脉体瘤剥除术术后;中医诊断为上胞下垂病-气血凝滞证，治法为：通经活络、调和气血。针刺取穴：双侧照海、申脉、风池、合谷、太冲，患侧攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、下关穴，每日针刺一次，每次30 min，十次为1个疗程，针刺20次后左侧眼裂增大，双侧眼裂等大，双侧瞳孔等大，左侧面部及左侧耳麻木较前明显好转，疗程结束，半年随访，无明显变化。

按语：本病发病位于胞睑，辨证时须分虚实。本患者为手术后出现相关症状，有手术病史，属实证，证属气血凝滞。治宜行气活血。本案患者西医诊断为：①霍纳综合征;②左侧颈动脉体瘤剥除术术后;中医诊断为：上胞下垂病-气血凝滞证，表现为左侧眼裂变小、瞳孔缩小，为霍纳综合征典型症状，属于中医“上胞下垂”范畴，左侧面部及左侧耳后麻木为术后并发症，选下关穴疏通局部经络，故选取该针刺方法通经活络，调和气血，取得良好效果。

3.2 病案2 患者黄某，男，55岁，就诊时间：2018年11月23日至2018年12月25日，患者自訴近一年无明显诱因出现左侧肢体活动不利，右侧眼裂变小、瞳孔缩小，于当地医院就诊，行颅脑CT检查后，诊断为：“右侧额叶梗死”，经康复治疗后左侧肢体活动不利好转，但右侧眼裂变小、瞳孔缩小无改善，今为求针灸治疗故到我科就诊，现症见：右侧眼裂变小、瞳孔缩小，偶有头晕，时感左侧肢体活动不利，无头痛、恶心、呕吐，纳可，眠差，二便调。舌质黯淡，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦涩。西医诊断为：①霍纳综合征;②脑梗死后遗症期;中医诊断为上胞下垂病-气血凝滞证，治法：通经活络、调和气血。选取双侧照海、申脉、风池、合谷、太冲，配合患侧攒竹、鱼腰、丝竹空、四白穴，每日针刺1次，每次30 min，10次为1个疗程。针刺15次后，右侧眼裂增大，双侧眼裂等大，右侧瞳孔较左侧稍小，疗程结束，半年随访，无明显变化。

按语：本病患者西医诊断为：①霍纳综合征;②脑梗死后遗症期;中医诊断为：上胞下垂病-气血凝滞证。患者经康复治疗后肢体症状好转，但眼部症状仍然存在，表现为：右侧眼裂变小、瞳孔缩小无改善，属于中医“上胞下垂”范畴，辨证点为辨别虚实，本患者为实证，结合舌质黯淡，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦涩。辨证为：气血凝滞证，治宜通经活络、调和气血，选取本法针刺治疗，取得较好疗效。

4 小结

霍纳综合征是常见的神经系统综合征，由于颈上交感径路损害所致，临床特征表现瞳孔缩小、眼裂变小和眼球内陷等三主征，可伴面部发汗减少：皮温增高、眼压降低等症状。祖国医学认为本病可因肌腠空疏，风邪客于胞脸，阻滞经络，气血不和，筋肉失养;脾虚气弱，中气不足，筋肉失养，以致胞睑松弛无力而下垂;气血凝滞，气行不畅，血行瘀滞，筋肉失养，以致眼睑开阖失司。针灸是本病的常用治疗手段，照海、申脉为八脉交会穴，申脉通阳跷脉，照海通阴跷脉，跷脉主要功能为司目之开阖和主肢体运动，阴、阳跷脉交会于目内眦，阴阳气相并，能共同濡养眼目;攒竹、鱼腰、丝竹空、四白等眼周穴位疏通眼周局部经络;肝开窍于目，肝原穴太冲配胆经风池穴，可清肝活血明目;合谷、太冲“开四关”，行气活血。综上所述，诸穴相配而起效。《奇经八脉考》曰：“阴跷者，入缺盆，上出人迎之前，阳跷者，会手阳明、少阳于肩髃，上人迎。”阴阳跷脉循行都过颈部，颈上神经节平对第2、3颈椎横突前方[4]，故而考虑，针刺照海、申脉可能对颈上交感径路损害有修复作用。2例患者病因不同，损伤颈上交感径路不同级神经元，但使用相同针灸处方均起效，说明该方法治疗霍纳综合征有效，但仍需大样本的RCT试验观察。

参考文献

[1]胡维铭，王维治. 神经内科主治医生1000问[M].4版. 北京：中国协和医科大学出版社，2011：169-170.

[2]杜元灏，董勤. 针灸治疗学[M].2版. 北京：人民卫生出版社，2016：357.

[3]罗丹青，王超. 颈胸段夹脊穴温针灸治疗霍纳综合征1例报告[J]. 湖南中医杂志，2016，32（03）：126.

[4]孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：533.

（收稿日期：2020-03-25 编辑：陶希睿）

基金项目：

作者简介：代兴举（1994- ），男，回族，研究生在读，研究方向为针灸治疗神经系统疾病方向。E-mail：122744221@qq.com

通信作者：马磊（1975-），男，回族，本科，副主任医师，研究方向为针灸治疗神经系统疾病方方向。E-mail：530232497@qq.com