《针灸大成》中申脉穴文献浅析*

申 伟，汤继芹，张永臣，3△

(1.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014;2.山东中医药大学，山东 济南250014;3.单秋华全国名中医药专家传承工作室，山东 济南250014)

《针灸大成》［1］是明代杨继洲所编，内载经络穴位资料丰富，是继《针灸甲乙经》后对针灸学的第3 次总结［2］。该书既有经典医著原文，又有撰者注解;既有理论阐释，又有临床实践。它是一个明以前针灸学文献资料库，堪称中国古代一部针灸百科全书［3］。通过对《针灸大成》中申脉穴的文献整理，以期了解明以前对申脉穴的认识和应用方法，为现代针灸的临床应用提供理论方法，从而服务于临床。

1 定位

《针灸大成》中关于申脉定位的论述，较为详细的出处是在《针灸大成·足太阳经穴主治考正穴法》中，曰:“申脉(即阳跷)外踝下五分陷中，容爪甲白肉际，前后有筋，上有踝骨，下有软骨，其穴居中”。其定位与现在《经络腧穴学》［4］定位基本相符，都在外踝直下下凹陷中。《针灸大成·百穴法歌》及《针灸大成·八脉图并治症穴》亦有谈及，或曰在外踝下“可容爪甲”处或“外踝下陷中”。

2 刺灸操作

《针灸大成》中对针刺深度有“一寸”与“三分”的记载，此可见于《针灸大成·八脉图并治症穴》和《针灸大成·十二经井穴》中，但没有记载不同针刺深度是否可以治疗不同疾病。关于刺灸操作则有不同论述，在《针灸大成·足太阳经穴主治考正穴法》中抄录:“《铜人》针三分，留七呼，灸三壮”，而在《针灸大成·禁灸穴歌》中记载禁灸申脉，并有“灸而勿针针勿灸，针经为此尝叮咛，庸医针灸一齐用，徒施患者炮烙刑”之说。可见，前者认为申脉可针可灸，后者则认为宜针不宜灸，盖因申脉属足太阳膀胱经，膀胱经入络脑，灸疗不当可致狂症。

3 临床应用

3.1 总论

《针灸大成》中，关于申脉的临床应用记载详细而丰富，其中《针灸大成·八脉图并治症穴》载:“申脉二穴，……针一寸，主四肢风邪及痈毒病，与后溪主客相应。治病:〔西江月〕腰背屈强腿肿，恶风自汗头疼，雷头赤目痛眉棱，手足麻挛臂冷。吹乳耳聋鼻衄，痫癫肢节烦憎，遍身肿满汗头淋，申脉先针有应”，可见针刺申脉穴可以治疗腰腿肿痛、自汗、头痛、眉棱骨疼、手足麻木、手足发冷、鼻衄、癫痫等疾病。而在《针灸大成·十二经井穴》中则有所补充，可治疗痔疮、目黄流泪，云:“人病头项肩背腰目疼，脊痛，痔疟，颠狂，目黄泪出，鼻流血。……不已，刺申脉三分，如人行十里愈”。

3.2 各论

3.2.1 胸胁腰背疾患 申脉穴所属的膀胱经过腰背，针刺可以疏通腰背气机，故可治疗胸胁腰背疾患，常不单用，需配合其他穴位使用。治疗腰痛剧烈、不可以俯仰的患者，需配合足太阳膀胱经的其他腧穴，如《针灸大成·针灸直指刺腰痛论》记载:“如折不可以俯仰，不可举，刺足太阳(束骨、京骨、昆仑、申脉、仆参)”，再如治疗腰脚痛取:“环跳、风市、阴市、委中、承山、昆仑、申脉”。治疗胁痛时，需配合小肠经及三焦经的腧穴，如《针灸大成·胸背胁门》中治疗胁痛取:“阳谷、腕骨、支沟、膈俞、申脉”。治疗腋痛时，则多配用过腋下的心经及身两侧的胆经上的腧穴，如《针灸大成·手足腰腋门》中治疗腋痛取:“少海、间使、少府、阳辅、丘墟、足临泣、申脉”。

3.2.2 头疾 膀胱经“从巅入络脑”，申脉穴归属膀胱经，故针刺申脉可以改善脑部气血的运行，治疗头风头痛、目眩等疾病，这是对“病在上者取之下”的最好诠释。正如《针灸大成·标幽赋》中所记载:“头风头痛，刺申脉与金门”及《针灸大成·杂病穴法歌》中曰:“头风目眩项捩强，申脉、金门、手三里”，这是对申脉穴在头风头痛中应用的肯定。申脉穴还可以治疗头晕目眩，如《针灸大成·诸风门》有:“风眩:临泣、阳谷、腕骨、申脉”及《针灸大成·头面门》云:“头旋:目窗、百会、申脉、至阴、络却”。此外，申脉可以疏通膀胱经亢盛、郁滞的阳气，故还可以治疗痈毒，如《针灸大成·八脉图并治症穴》云:“鬓髭发毒:太阳、申脉、太溪、合谷、外关”，“项脑攻疮:百劳、合谷、申脉、强间、委中”。

3.2.3 足疾 申脉在外踝下凹陷中，针刺可以疏通局部气血，治疗足部疾患。《针灸大成·玉龙赋》中有:“太溪、昆仑、申脉，最疗足肿之迍”，可见足部肿痛取局部腧穴即可达到理想效果。再如《针灸大成·玉龙歌》记载:“肿红腿足草鞋风，须把昆仑二穴攻，申脉、太溪如再刺，神医妙诀起疲癃”，此处指明申脉配合昆仑、太溪二穴可治疗腿足红肿疼痛。申脉配合行间穴常能活血化瘀、消除局部疼痛，如《针灸大成·杂病穴法歌》云:“脚膝诸痛羡行间，三里、申脉、金门侈”及《针灸大成·八脉图并治症穴》有:“足跗肿痛，久不能消:行间、申脉”。《针灸大成·手足腰腋门》有3 处记载足疾，分别治疗小腿发凉“足胻寒:复溜、申脉、厉兑”，下肢痿弱无力“足不能行:三里、曲泉、委中、阳辅、三阴交、复溜、冲阳、然谷、申脉、行间、脾俞”及足踝下诸病“足踝以下病:灸照海、申脉”。此外《针灸大成·治症总要》中亦有关于申脉治疗痿证的记载:“脚弱无力:公孙、三里、绝骨、申脉。”

3.2.4 风寒感冒 申脉归属于足太阳膀胱经，针刺申脉穴可以调节膀胱经经气，起到祛风散寒的作用，因此申脉对风寒引起的感冒、咳嗽也有疗效，如《针灸大成·八脉图并治症穴》云:“咳嗽寒痰:列缺、涌泉、申脉、肺俞、天突、丝竹空”及《针灸大成·治症总要》载:“伤寒发黄:腕骨、申脉、外关、涌泉”。此外，《针灸大成·兰江赋》中则有申脉可祛除寒热性疾病的记载:“申脉能除寒与热，头风偏正及心惊。”

3.2.5 癫疾 申脉是足太阳膀胱经中的腧穴，膀胱经“从巅入络脑”，且申脉通于阳跷脉，阳跷脉起于跟中，循外踝上行，入风池，故针刺申脉可以刺激大脑皮层，从而起到治疗癫疾的作用。如《针灸大成·心邪癫狂门》有两处关于申脉治疗癫疾的文献，一为:“癫疾:上星、百会、风池、曲池、尺泽、阳溪、腕骨、解溪、后溪、申脉、昆仑、商丘、然谷、通谷、承山(针三分，速出，灸百壮)”，二为:“癫疾:前谷、后溪、水沟、解溪、金门、申脉”。

3.2.6 五官疾患 阳跷脉上挟口角，到达目内眦，间接过鼻，针刺申脉可以调节鼻部气血、祛风泄热，故可以治疗风火上攻所致的鼻衄，如《针灸大成·鼻口门》中治疗衄血取:“风府、风池、合谷、三间、二间、后溪、前谷、委中、申脉、昆仑、厉兑、上星、隐白”。其次，申脉还可以治疗牙痛，如《针灸大成·足部》记载:“申脉主昼发痓，足肿，牙痛”。

3.2.7 妇科病 《针灸大成·八脉图并治症穴》治疗女人大便不通取:“照海、申脉、阴陵泉、三阴交、太溪”，说明申脉配合补肾之照海、太溪和健脾之阴陵泉、三阴交可以治疗妇女脾肾阴虚之便秘。申脉穴还可治疗妇女气血不通之痛经，如《针灸大成·足太阳经穴主治考正穴法》曰:“主风眩，腰脚痛，胻酸不能久立，如在舟中，劳极，冷气逆气，腰髋冷痹，脚膝屈伸难，妇人血气痛”。可见，申脉穴治疗妇科病亦有疗效。

3.2.8 痢疾 申脉穴亦可治疗痢疾，如《针灸大成·治症总要》记载:治疗里急后重取“外关、中脘、隐白、天枢、申脉”。此处取申脉，盖因申脉属足太阳膀胱经，膀胱经可主筋所生病，针刺申脉可舒筋缓急，缓解疼痛，故可治疗里急后重之痢疾。

4 小结

综上所述，《针灸大成》中，申脉穴在外踝下五分处的凹陷处，可以针入一到三分，其临床应用范围广泛，这与其所在位置及所属经脉密切相关。现将其治疗规律总结如下:①申脉可治疗局部病症。申脉多配合昆仑、太溪等局部穴位治疗足部疾患，如足跟痛、足肿胀等。②申脉可以治疗循经所过的病症。申脉可配合昆仑、金门等治疗腰痛，配合阳谷、支沟治疗胸胁痛，配合金门及局部腧穴治疗头风头痛，配合百会、上星等治疗癫疾，配合风府、合谷等治疗衄血，配合照海、隐白等可治疗二便病。

从申脉穴的穴性及临床应用的记载中可以看出，申脉穴以其归经及八脉交会穴的独特性，在治疗胸胁腰背疾患、头疾、足疾、癫疾等方面均有疗效。申脉首见于《针灸甲乙经》［5］，归属于足太阳膀胱经，且为八脉交会穴之一，通于阳跷脉。申脉是阳跷脉气所发之穴，而阳跷脉起于跟中，循外踝上行，入风池，且申脉为膀胱经的腧穴，膀胱经“从巅入络脑”，刺之可以刺激脑部气血，起到协调阴阳、镇静安神的作用。申脉为治疗病邪入脑和头面诸疾的要穴，凡癫疾痫症、失眠、眩晕等有关病症，均可刺之。其次，申脉归属于足太阳膀胱经，膀胱经主筋所生病，而阳跷为病可见“阴缓而阳急”，故刺之可疏通二经之经气，起到祛风散寒、舒筋活络的作用，可以治疗部分膀胱经病候，如风寒、冲头痛、脊痛等。申脉在“外踝下陷中”，刺之可以疏通局部气血，起到治疗局部病症的作用，可以治疗足跗肿痛、足内翻等。但在临床上应该掌握申脉的作用特点，在辨证论治的基础上灵活加减运用，方能针到而病除。

［1］ 明·杨继洲著，靳贤补辑重编，黄龙祥整理. 针灸大成［M］. 北京:人民卫生出版社，2006:1-492

［2］ 石学敏.针灸学［M］.2 版.北京:中国中医药出版社，2007:3

［3］ 张晶.对《针灸大成》中风记载的分析［J］.山东中医药大学学报，2012，36(3):220-222

［4］ 沈雪勇.经络腧穴学［M］.2 版. 北京:中国中医药出版社，2007:139

［5］ 张智龙. 针灸临床穴性类编精解［M］. 北京:人民卫生出版社，2009:193-195