头部阳经循经透刺法治疗脑梗死后偏瘫30 例

魏文广，陆 忠

(常州市第一人民医院，江苏 常州213000)

中风以高发病率、高致残率、高死亡率和低治愈率成为医学界研究的热点和难点。约有3/4 中风存活患者不同程度地丧失劳动能力，遗留偏瘫、失语、痴呆等严重影响生活质量的残疾，其中重度残疾者约占40%，偏瘫的治疗是患者康复的主要内容，亦是中风后遗症的核心问题［1，2］。

针灸治疗中风后遗症以体针最具代表性，其存在如下规律［3］:配穴方法主要为阳明本经配穴、阳明同名经配穴、阳明少阳配穴;多数后遗症的发病病位在四肢，腧穴选择以四肢为主，头面为辅;阳经腧穴与阴经腧穴的使用比例为3∶1，大肠、胆、胃、膀胱、督依次为使用频率最高的五条经络，但头面部腧穴使用不多。笔者认为这些规律表明:阳经在针灸治疗中风病中的绝对主导地位，理论完备，疗效明确;传统针刺“重四肢”而“轻头面”的处方规律反映了其注重调节脏腑功能却忽略了奇恒之腑“脑”的意义。综上本研究提出“重脑重阳经”的观点，设计头部阳经循经透刺法治疗中风后偏瘫，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究的60 例患者为2011 年9 月至2013 年9月间治疗病人，均来自常州市第一人民医院急诊内科、神经内科、神经外科住院部。60 例患者按会诊顺序随机分入治疗组(头部阳经循经透刺组)和对照组(常规体针组)，每组30 例。两组患者治疗前一般情况见表1，各项对照均无统计学意义(P ＞0.05)，两组患者基线一致，具有可比性。

表1 两组治疗前一般情况比较

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》［4］。主症:偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40 岁以上。具备2 个主症以上，或1 个主症2 个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

西医诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》［5］中脑梗死部分制定。①多为静态急性起病，病前可有TIA 发作;②病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动;③临床表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状;④影像学检查发现梗死灶即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合中医诊断标准及西医诊断标准;②首次发病，3 天≤病程≤30 天，35 岁≤年龄≤80 岁;③经简化FugI-Meyer 运动功能评分量表评定＜85 分(严重或明显运动障碍);④意识清醒，无认知功能障碍;⑤无严重心、肝、肾疾患及肿瘤疾患，能配合检查及治疗;⑥患者知晓并同意配合治疗，本人签署或由其直系亲属代签知情同意书。

1.4 排除标准

①病情严重需要手术治疗;②继往有颅内损伤病史;③继往已存在运动功能障碍或其他神经系统疾病;④有严重并发症，如呼衰、心衰、急性心梗、肾衰、肝衰、肺感染等患者。

2 治疗方法［6-8］

患者均予西医常规护理、按需对症予降颅压、溶栓、降纤、抗凝、降脂、控制血压、控制血糖等治疗。两组均在此基础上进行针刺治疗。

2.1 治疗组

患者仰卧位，按顺序循经透刺以下经线(双侧)。督脉:神庭透上星、囟会透前顶、百会透后顶(6 穴、3针);膀胱经:曲差透五处、承光透通天、通天透络却(6穴、3 针);胆经:头临泣透目窗、正营透承灵、含厌透(悬颅)悬里、曲鬓透(率谷)天冲(10 穴、4 针);刺激手法参照新世纪(第2 版)《刺法灸法学》透穴刺法及头皮针法:避开发囊和瘢痕，直刺进针，沿皮将针体3/4快速推进至帽状腱膜下层，轻轻抽提有吸针感后行小幅度捻转，频率约200 次/min，每针得气后持续捻转1 min。再取肢体患侧内关、极泉、尺泽、三阴交、足三里、委中，各穴均以得气为度。上肢内关、尺泽接电针，下肢足三里、三阴交接电针，连续波型，频率30 Hz。留针30 min，共治疗10 次。

2.2 对照组

患者仰卧位，颅内发病对侧取穴，选百会、水沟、内关、极泉、尺泽、三阴交、足三里、委中。百会、水沟用雀啄手法，百会、内关捻转泻法，三阴交、足三里提插补法，极泉、委中、尺泽提插泻法，均以得气为度。上肢内关、尺泽接电针，下肢足三里、三阴交接电针，连续波型，频率30 Hz。留针30 min，共治疗10 次。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治疗前后分别进行简化FugI-Meyer 运动功能评分量表及日常生活活动能力量表评定，观察分值变化并进行统计分析。

3.2 统计方法

数据采用SPSS13.0 软件处理。计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间计量资料比较符合正态分布和方差齐性检验时采用独立样本t 检验，否则采用秩和检验，组内计量资料比较采用配对样本t 检验，设定P ＜0.05 时为差异具有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组运动功能量表评分比较 两组治疗后评分均优于治疗前(P ＜0.05)，治疗组优于对照组(P ＜0.01)，表明针刺对脑梗塞后运动功能改善明显，头部阳经循经透刺法效果显著优于传统体针。见表2。

表2 简化FugI-Meyer 运动功能量表评分比较

3.3.2 两组日常生活活动能力量表评分比较 两组治疗后评分均优于治疗前(P ＜0.05)，治疗组优于对照组(P ＜0.05)，表明针刺对脑梗塞后日常生活活动能力改善明显，头部阳经循经透刺法效果优于传统体针。见表3。

表3 日常生活活动能力量表评分比较

4 讨论

中风始载《内经·生气通天论》云:”阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”又《素问·调经论》:“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返而生，不返则死。”都明确指出了此病的病位主要在头部;“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰……阳气者，精则养神，柔则养筋。”“阴阳之要，阳密乃固，阳强不能密，阴气乃绝”，则进一步阐明通调阳气在本病治疗中的重要意义。”［9-10］

“头为诸阳之会”是以经络循行为基础，直接循行到头部的经脉有八条，即督脉、三焦经、膀胱经、胆经，肝经、胃经、阳维脉，阳跷脉，循行复杂，路线几乎覆盖整个头面。但由于奇恒之腑“脑”并不属于五脏六腑的范畴，亦无自身所属的经络，因而其功能往往被划归到心、心包两脏的范畴内，传统体针往往借由这两经穴位起醒脑调神的作用。那除这种方式是否有其他方法能达成对脑调节治疗效果呢?应当说，与“阳气”、与奇恒之腑“脑”联系最为密切的当是围绕头部循行的诸条阳经，亦当是“治脑”之所在。

结合传统经络主治理论、循经路线及大脑功能投射范围，笔者设计了以头部督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经为主的循经透刺法治疗中风后偏瘫。该法以经络学说为基础，重头部、重阳经，在理论上具有一定的创新性，在临床上其疗效亦是明确的。

综上笔者在临床实践中结合头皮针及循经透刺的优势，设计了“头部阳经循经透刺法”治疗脑梗塞后运动障碍。“腧穴所在，主治所在”，头部阳经循经透刺法在局部涉及22 个穴位且均接近病所，相较传统体针理应对脑部具有更大的有效刺激量。循经透刺是经典的一种刺法，具有激发经气、促进气血运行的作用，更易诱发循经感传的出现，具有较强的疏经通络的力量。针对中风病早期的“风、火、痰、瘀、阻滞脑络“这一病机，循经透刺理论上是更具优势的针法。

［1］ HuiK K，Napadow V，Liu J，et al. Monitoring acupuncture effects on human brain by fMRI［J］.JVisExp，2010(38):311-317

［2］ 王春杨，邵国兴，杨力军，等. 脑卒中后顽固性呃逆的康复治疗探讨［J］.中国临床康复，2003，7(25):3509-3510

［3］ 吴粮葶，李瑛，任玉兰.基于数据挖掘技术探析针灸治疗中风后遗症的经穴特点［J］.中国针灸，2013，33(2):125-130

［4］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56

［5］ 饶明俐. 中国脑血管病防治指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2007

［6］ 饶明俐，王文志，黄如训，等. 中国脑血管病防治指南［M］. 北京:人民卫生出版社，2007:51-52

［7］ 王启才.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:115-116

［8］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2 版.北京:人民军医出版社，1998:319

［9］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:230-231

［10］ 石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法［M］. 天津:天津科学技术出版社，2000:113-117