耳穴按压结合电针治疗中风后焦虑症90例

孙姜云，孙远征

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

中风是指急性起病，症状持续时间至少24 h，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征［1］。如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等均属于本病。随着人们物质生活水平的提高和生活习惯、环境的改变，中风的发病率越来越高，作为并发症之一的情感障碍发病率也在逐年升高［2］，中风后焦虑症(post－ stroke anxiety disorder，PSAD)是发生于脑卒中后的情感障碍，是一种继发性焦虑障碍，可以引起呼吸、心血管等多系统交感神经兴奋的反应性症状，其发病率在脑卒中后情绪障碍中列第2位，居于卒中后抑郁障碍之后［2］，在国内的报道中较为可信的发生率为 38.26%，与国外的 20% ～40%接近［3－5］。

PSAD严重影响患者的身心健康及急性期后的神经功能康复［6］，现在文献上关于该病症的治疗及观察越来越多，针灸的报道也日益增多，但是耳穴按压的治疗报道较为少见，现有相关临床对比观察，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来源于2011年5月至2013年3月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房门诊患者及住院患者。患者性别、病程、年龄及发病类型等一般资料如下。

表1 患者一般情况

1.2 纳入标准

①年龄小于80岁，既往无脑卒中病史，病程大于2周;②参照1995年全国脑血管病学术会议上制定的脑卒中相关诊断标准，经影像检查证实为脑卒中;③符合 ICD －10，FO.64器质性焦虑障碍的诊断标准［7］，经两位相关科室医生确诊为中风后焦虑症;④汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)［8］检测总分大于21分焦虑症继发于中风后;⑤无失语及意识障碍，有一定的表达能力;⑥无其他严重疾病，无精神疾病史及癫痫史;⑦同意参加此次治疗研究并签署相关书面文件。

1.3 排除及剔除标准

①年龄大于80岁，急性缺血性或出血性脑血管疾病2周以内;②病情及一般生命体征仍不平稳;③伴失语、意识障碍、痴呆、认知障碍而无法配合临床研究者;④伴其他严重内科疾病者如心衰、肝肾衰竭等;⑤拒绝签署相关知情同意书者;⑥已纳入未按规定治疗或不配合治疗导致无法判断疗效者。

2 治疗方法

基础针刺治疗:所有患者均上午进行基础针刺对症治疗肢体偏瘫、语笨、吞咽困难等其它后遗症，无其它后遗症者不治疗。

药物治疗:口服抗焦虑药黛力新(丹麦灵北制药公司，批号H20050565;每片含相当于0.5 mg氟哌噻吨，10 mg美利曲辛)，早、午各1片，4周为1个疗程。

电针治疗:取百会、体智三针(内关、申脉、照海)、印堂、神门、太冲、三阴交穴。针具、穴位常规消毒之后，将针刺入腧穴得气后接电麻仪(接近人体生物电的微量电流)，连接情感区，选择疏密波，以患者耐受的强度通电留针30 min。每天下午电针治疗1次，4周为1个疗程。

耳穴贴压方法:选择脑、神门、心、皮质下、交感和相应敏感点。对耳廓及耳背皮肤进行常规消毒，将王不留行籽耳贴贴于所取穴位及相应敏感点上，每次选用1只耳朵，嘱患者每日定时按压4～5次至疼痛可以忍受且有热胀的感觉为宜，每2天换贴1次至另外1只耳朵，4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

采集受试患者治疗前1周及治疗1个疗程后HAMA量表评分，根据评分减少程度，比较耳穴按压结合电针治疗前后疗效差异，并根据HAMA量表内容将其分为精神性焦虑因子、躯体性焦虑因子进行比较，以评价耳穴按压结合电针治疗在改善精神性焦虑、躯体性焦虑的疗效差异。

按照不同的恢复程度，将治疗效果分为治愈、显效、有效和无效4个等级。经过治疗，HAMA评分减少85%～100%，情感基本正常为治愈;经过治疗评分减少65%～84%，能完成康复训练为显效;经过治疗评分减少30%～64%，情感基本正常，完成康复训练但是不积极视为有效;经过治疗评分减少30%以下或症状恶化者视为无效。

采集并比较治疗前后Barthel指数(BI)［9］评分，对患者生活自理能力评定。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0软件对相关资料进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验，P值小于0.05视为有统计学差异。

3.3 治疗结果

患者经治疗后的HAMA评分显著低于治疗前(P ＜0.05)，而治疗后 BI评分显著增高(P ＜0.05)，表明患者经耳穴按压结合电针治疗后焦虑症状得到改善，生活自理能力得到提升，见表2。根据疗效评价标准，90例患者仅有13例未达到有效及有效以上康复标准，总有效率达到了85.56%，其中有4例患者达到了临床治愈效果。

表2 患者治疗前后HAMA、BI评分比较

表3 患者治疗前后焦虑因子比较

由表3可知，将HAMA评分量表中各焦虑因子进一步分为精神性和躯体性焦虑因子后，治疗后的精神性焦虑和躯体性焦虑评分均显著降低(P＜0.05)，提示患者的精神焦虑症状和躯体焦虑症状均得到改善。

4 讨论

中风后焦虑症是中风病常见的后遗症之一，在中风后情感障碍中仅次于中风后抑郁，严重影响着患者的后期康复、生活质量和身心健康，给患者家属带来了严重的经济和精神负担，中医学中无“焦虑”一词，但认为该病属“郁证”范畴［10］。其发病究其本源，集中在脑、心、肝、胆、肾、痰等因素上。脑卒中病位在脑，卒中后颅内气血逆乱，“血与气并走于上”(《素问·调经论》)，脏腑虚衰，肾精亏虚，气机失调，水津布输不利，痰浊痰淤互结、浊毒为害，痹阻脑络，致元神失养、神机失用，而致情感症诸证外现，进而出现情志不遂、心神失守、过分恐惧忧虑等症状。

耳穴疗法源远流长，古老的文献里就有关于耳穴的记载。如“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”(《灵枢·邪气脏腑病形》)。又如《灵枢·口问》曰:“耳者，宗脉之所聚也。”其实早在《黄帝内经》成书前，就有了很多有“耳脉”相关的记载，说明耳穴与经络脏腑有着密不可分的关系，这正是耳穴疗法的理论基础。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。耳穴按压是耳穴疗法的一种，当机体某一经络脏腑发生病变时，在耳部相应的部位出现一些异常反应点，刺激耳部相应的穴位反应点，即可治疗相应脏腑经络疾病。中医认为，中风后焦虑的病位在脑，与心、肝等脏腑有关，取相应耳穴进行按压，使四肢经脉调和，气血通畅，可以达到调节脏腑功能、疾病消除的作用。按压与中风后焦虑有关的穴位如脑神门、皮质下、心、肝、胆、交感等。神门具有镇静宁神的作用，心有调和营卫、宁心安神、清泻心火的作用，神门与心均有强大的镇静、宁神的功能，能达到调节中枢神经和心血管系统的目的。肝具有疏肝解郁的功效，用以治疗气机郁滞引起的精神神经症状。诸穴合用，共奏理气疏肝、安神宁心之功。

体智三针(内关、申脉、照海)为经验效穴，主治与神志相关的疾病。督脉为阳脉之海，总督诸阳，具有调神健脑的作用，故中风后焦虑选用督脉之穴。百会、神庭、印堂为督脉穴，百会位于巅顶，入属于脑，印堂又属头部奇穴，针之可调神醒神、定志安神。神门为手少阴心经的原穴，主治与心相关的失眠神志等疾病，具有养心安神的作用。电针则是利用电和针两种刺激方法结合以防治疾病的一种方法。诸穴合用加上电针治疗可以起到醒脑安神、开窍定志、理气开郁的作用，进而达到治疗中风后焦虑症的目的。

笔者在长期临床过程中，发现电针治疗与耳穴按压对治疗中风后焦虑均有一定疗效，故尝试将两种方法结合。针刺的报道较多，也受到了病人与临床医生的认可，耳穴按压的特点从中医整体观念出发，以经络脏象学说为指导去理解体表和内脏相关现象，二者都能从整体上调节脏腑经络，达到解郁治病的作用。且耳穴按压简便易行，价格低廉，根据临床观察结果，将二者结合是治疗中风后焦虑的一个行之有效的方法。

［1］吴江.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:378－380

［2］姚舜，姚凤祯.电针额区腧穴治疗中风后焦虑的临床观察［J］.针灸临床杂志，2010，26(4):35 －37

［3］Catillo CS，Starkstein SE，Fedroff JP，et al.Generalized anxiety disorder after stroke［J］.J Nerve Ment Dis，1993，181:100 －106

［4］Astrom M.General anxiety dosordor in stroke patients:A 3 year longitudiinal study［J］.Stoke，1996，27(2):270 －275

［5］Burvill PW，Johnson GA，Jamrozik KD，et al.Anxiety disorder after stroke:results from the Perth Community stroke study［J］.British J Psychiatry，1995，166(3):328 －334

［6］刘军，王昭.电针治疗中风后焦虑障碍81例临床疗效评价［J］.环球中医药，2010，3(6):427 －430

［7］范肖冬，汪向东，许又新，等.ICD－10精神与行为障碍分类:临床描述与诊断要点［M］.北京:人民卫生出版社，1993:113－115

［8］Hamilton M.The assessment of anxiety states by rating［J］.British J Med Psychol，1959，32:50 －55

［9］Mahoney FL，Barthel DW.Functional evaluation:the Barthel Index［J］.Md Stat Med J，1965，14:2

［10］祝鹏宇，孙远征.针刺治疗中风后焦虑症临床观察［J］.针灸临床杂志，2005，21(8):12 －13