附属教学医院的临床专业型硕士研究生教学管理探索

倪成铭，吴 兵，许 岚，陈敏亚，陆燕华

(南京医科大学附属无锡人民医院，江苏 无锡 214000)

一、改革临床专业学位研究生教学管理的必要性

2015年起，全国开始试行临床医学硕士专业学位研究生毕业答辩前必须获得《执业医师资格证》的政策，只有同时按照轮转计划完成住院医师规范化培训并取得规培考试合格证，才能申请硕士学位、《住院医师规范化培训合格证书》、《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》，即“四证合一”。随着国家对于专业型硕士扩招政策的推行，近年来招生人数总体上升，招生结构发生明显改变，专业型硕士研究生招生比例逐步提升。有数据显示[1]，自2016年起，临床医学专业型硕士研究生招生规模急剧扩大，专业型硕士研究生招收比例明显超过学术型研究生。然而，目前教学医院的管理机制大多设置不完善，人员配置不足，且往往沿用过去培养学术型硕士研究生的教学管理模式，难以担负起大规模的专业型硕士研究生的技能培养及科研思维训练任务。

二、临床专业学位硕士研究生教学管理的现状分析

不难发现，有很多教学医院仅有一名教师负责多个班级的管理工作，任务负担重，常常疲于条线工作而忽略学生的内涵培养。不少教学管理人员由于来源于非临床专业，对临床培养学生思路不甚清晰，缺乏应有的业务知识和技能，甚至有个别医院没有设置教学管理机构或专职人员负责教学工作。此外，由于专业型硕士研究生的培养工作多在医院展开，学校难以直接管理学生或开展人文社科类活动，忽视了其人文精神与职业素质的全面培养。众所周知，人文精神与职业素养直接决定医学生能否真正成为一名合格的医生，也是学生医德培养与人格养成的关键时期，如何改变当前困境，找到切实可行的教学管理模式至关重要。

三、教学管理模式的学习与借鉴

(一)国外培养教学管理的学习与借鉴。

美国自1952年开始实行住院实习推培训制度[2]，至1992年建立相关考核流程[3]，经过长期的探索实践及发展完善，已形成了一整套严格的培养及管理制度，对我国如何培养临床专业型研究生具有重要的借鉴意义。

以约翰霍普金斯医院为例[4-5]，经过多年探索，其已构建形成组织体系化、管理科学化的教学领导模式。其模式特点为：由专家负责组织实施每个层次的教学，秘书负责协调和后勤保障。此外，要求教学管理的每一项措施都必须要有科学依据。值得关注的是，在教学管理方面，他们强调对管理效果的评价机制，即通过观察某项行政措施或方法的效果，以便广泛应用或废止实施。

(二)国内其他教学医院培养教学管理的学习与借鉴。

2010年上海市率先启动了“临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训结合”的改革。2011年5月，《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》出台[6]，对附属教学医院提出了要将住院医师规范化培训细则和专业学位研究生培养全面考虑、有机结合，形成一体化的教学管理体系。

以上海交通大学医学院附属新华医院为例[7]，由附属教学医院全权负责院校教育、研究生教育、毕业后医学教育与继续医学教育，形成大教育平台，打破以往住院医师培训和研究生培养分属两个职能部门、各成体系的壁垒，由教学办统一安排管理，受专家委员会监督指导。但需要注意的是，此种模式对管理层人员配备及教学资源调动要求较高，且需要政府及学校财政支持，难以在地市级教学医院推行。

而首都医科大学自 2012 年起开始进行临床医学士专业学位硕士研究生培养模式改革的探索[8]。其推行的模式是：搭建院校整体培养结构，以学校为中心，由学校结合住院医师规范化培训和医师资格考试等有关政策要求，改革招生条件，选拔适合于专业学位培养的优质生源进入培养体系，提高学生相关专业培养续接的匹配度，保证学校临床医学专业学位的培养质量。值得学习的是，在首都医科大学的培养过程中，重视对专业型研究生的人文思想教育，通过多种形式，提升学生的道德伦理、明辨是非及人际沟通能力，从而有助于医疗水平的提高。但同样需要注意的是，这种模式很难把控众多附属教学医院在专业学位研究生培养过程中的执行情况及质量监督，难以形成统一的考核标准与评价指标。另外，由于附属教学医院临床老师带教能力参差不齐，很难保证其教学质量。

四、医改背景下的地市级附属教学医院教学管理与培养对策

面对医改背景下地市级附属教学医院教学管理与培养面对的种种困境，我们认为需要构建起以学校及教学医院规章制度为导向，以附属教学医院教育处为主导，教学办主管，分层负责，共同参与专业型硕士研究生的教学管理工作模式。

附属教学医院可在原有技能培训处、各学科教学秘书、教学督导的基础上，增设兼职班主任与学生助理，多人员多层次协作参与教学并管理专业型硕士研究生的工作。

(一)尝试性设立兼职班主任。

兼职班主任将由临床具备高超的医疗技术以及高尚的人文情怀的医生担任，采取公开竞聘上岗制度，除一部分经费补贴之外，并将其作为职称晋升的考核指标之一，鼓励具有资质的高年资医生踊跃参与。

兼职班主任区别于普通带教老师，不仅仅负责教学及掌控学生轮转工作，更是强调其对班级学生的人文素质培养与人格养成。兼职班主任将定期组织班级学生进行社会实践活动，活动内容可包括:(1)结合自身专业进社区及学校宣传卫生保健知识，制定宣传册并发放；(2)可尝试性在临床带教老师的支持下，带领班级学生进行义诊，深入了解患者的就诊需求，同时锻炼自身沟通能力与积累临床经验；(3)走访社会福利院及看望孤寡老人，培养自身的同情心与道德责任感，学会回报社会等。

(二)学生助理的设立及全方位培养。

学生助理将采用“高带低”形式，由选拔的综合素质较高的高年级硕士研究生担任低年级专业型研究生班级的部分教学及生活管理工作。借助已形成较为成熟的临床及科研思维的学生助理，针对性地并结合自身经验给予学生指导，并可辅助老师与低年级学生间沟通工作。与此同时，通过设立学生助理，试验性将部分优秀学生纳入管理队伍，全面培养其组织领导力、人际沟通、问题发现与解决能力，在提升其综合素质的同时，为附属教学医院教学管理队伍储备人才力量。

(三)各部门协调合作，共同形成优秀教学文化。

对于技能培训中心，鼓励除了定期的考核以外，同时举办院内技能大赛，激励专业型研究生精益求精，并且增设临床带教老师技能大赛，鼓励青年医生积极参与，对于表现优异的青年医生，选拔进入教学医院“技能教学人才库”，为今后的技能教学工作储备力量。对于各科教学秘书，鼓励教学秘书试验性建立临床病例库，选取经典案例、少见病、疑难病入库，提供病例供学生学习探讨。对于教学督导，需辅助教学办建立并推出临床精品课程，促进教学管理模式进一步优化。

(四)新型培养管理方式初见成效。

本院对临床专业学位硕士研究生试行新型培养管理模式中初步取得成效。在2018年刚结束的执业医师考试中，专业学位硕士研究生全员通过。此外，学生们在过去的一年中多次组织并参与志愿者活动，包括走进中学宣传急救知识、社区医院的志愿者活动等，相关活动获得了学校及社区的认可。此外，本院在推行新型专业型硕士研究生培养管理方式的同时，逐步推广并改进，尝试进行学术学位与专业学位硕士研究生的一体化与个体化结合的培养管理体系，效果值得期待。

五、结 语

作为附属教学医院，如何培养新型临床医学专业学位硕士研究生值得大家的关注及进一步的探索。我们希望通过学习借鉴国内外优秀教学医院的管理模式，结合附属教学医院实际情况，构建以学校及教学医院规章制度为导向，以附属教学医院教育处为主导，教学办主管，以兼职班主任为关键，学生助理为辅助，教学秘书协调安排、技能培训中心提供支持及教学督导监管的分层负责的教学管理模式，切实地提高教学医院培养临床专业型医学人才的能力，培养出既有高超的医疗技术及科研思维，又有人文情怀与职业素养的全面发展的医生。