以微课为基础的新型翻转课堂教学模式在心内科教学中的应用——以急性心肌梗死课程为例

黄海怡，陈元美，殷兆芳，许左隽，王长谦

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011)

早期正确诊断，积极规范的治疗是降低心肌梗死患者死亡率的关键，尽管过去几十年间我国的诊疗技术得到长足发展，水平不断提升，全国各地胸痛中心蓬勃发展，但其救治的临床实践与指南推荐之间仍存在着差距。因此，为快速融入临床真实世界，传统的以课堂宣教为主的教学模式已经不能满足教学的需求，教学理念必须与时俱进，探索新型的教学培养模式。

一、以微课为基础的新型翻转课堂教学模式理念

微课是指以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的教与学活动的全过程 。翻转课堂是指学生在家在线完成知识的学习，而课堂变成了老师学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等[1-2]。二者都是近年来风靡全球的新颖的教学模式，二者如能结合，则相辅相成。本课程通过对教学结构的颠倒安排，设计构建本土化、个性化的以急性心肌梗死为心血管教学范例，在微课的基础上实行翻转课堂教学模式，通过将微课翻转课堂相结合的方式使学生在进入临床实践前，体会到真实世界中医疗救治体系的基础设施、实施路径、医患关系、质量改进等多个环节与临床终点结局之间的关系。为将来真正进入临床打下坚实基础。

二、以微课为基础的新型翻转课堂教学模式在课程教学过程中的实践

(一)结合专业课程特点，以培养能力为目标，设计合理的教学内容及方式。

1.传统授课方式的弊端。传统授课是以课堂理论授课为主体的教学方法，在课堂上讲解相关章节的知识。教师课前设计教案、书写教学笔记、制作教学课件，课堂上按教学大纲、教学计划按部就班授课，教师讲、学生听，教师示教、学生模拟操作。传统的教学方式以教师的课堂讲授为主，结合部分网络化教学，虽然教师起了引导、启发、监督教学过程的作用，但学生是被动接受知识，学习的主动性、积极性、创造性不够，教师一言堂的状况也没有大的改观[3]。

2.微课联合翻转课堂的教学方法的应用。在对学生的特点进行分析后，教师进行有效的教学设计，结合教学目的，设计并编制教学目标。教学目标的编写细化有层次，体现结构性特点，并说明课前目标和课堂目标。我院心血管病种丰富，影像资料齐全，根据教学目标及教学大纲，教师自行录制教学微课视频，我们应用的是急性心肌梗死真实案例，形式采用声音、影像资料加板书，教学视频的时间控制在10分钟左右，经过不断修改，我们的视频已在全国高校微课视频获奖。针对视频教师适当制定课前练习题，设计合理的练习题的数量和难度。

3.课堂活动的组织，学习成果的展示。学生在课前自学过微课教学视频后，课堂上，教师的主要任务是引导学生实现对课外阶段知识的高效内化，并根据学生课堂的表现和反馈进行动态化的完善。课堂探究的问题需要师生共同确定。综合两方面来确定用于课堂探究的问题。同时根据教学内容开展协作探究式活动，如胸痛院前急救，胸痛中心诊断流程操作，如何和患者家属谈话等，根据学生的不同特点进行异质分组，每个学生都可以提出自己的观点和想法。在此过程中教师需要随时捕捉各小组的探究动态并及时加以指导，根据实际情况选择恰当的小组学习策略。学生经过了独立解决问题、小组间开展协作探究式活动之后，要将个人及小组的成果在课堂上进行展示。采取的形式有演讲、成果演示、小型比赛等，并且各小组之间进行交流与评论及分享学习收获。也可将自己的汇报过程进行录像，上传至网络平台，在课余教师和学生观看完汇报视频后，在课堂上进行讨论、评价。教师根据这些反馈的评价结果制定下一步的教学计划和下节课的探究问题，并对对课外教学设计进行完善。

4.公众号、小程序、微信群的建立。我们还建设了急性心肌梗死微信平台，学生通过进入公众号可再次巩固相关知识内容。通过完成课后问题，老师批阅后，可打卡解锁下一课程。还可以通过答疑微信群，与同伴、老师进行互动交流，分享各自的学习收获，探讨在观看视频过程及针对性课前练习过程中遇到的疑惑，进行解答。老师们也可通过教师群及时沟通课程进度并改进授课方式。

(二)注重过程和综合能力培养，建立合理的评价体系。

考核是评价教学质量的重要环节。根据建立在微课基础上的新型翻转课堂的课程教学特点，我们采用的评价是多维度、多方式的，评价成员也不单纯是教师，还包括学习者、同伴、校外专家等。

评价内容包括理论考核，如急性心肌梗死相关章节的基础知识、基本操作技能、特殊检查分析、实际案例分析。内容涵盖急性心肌梗死相关的基础知识内容、心电图阅读、化验结果分析、心肺复苏操作、心脏超声、冠脉CTA、心脏磁共振、冠脉造影结果分析、相关临床病例分析以及胸痛中心流程操作。同时采用自制的量表对学生的主观学习感受进行问卷调查。评价还包括针对性练习的成绩、提出问题的情况、课堂独立解决问题的表现、在小组协作探究式活动中的表现、成果展示等多方面。

三、以微课为基础的新型翻转课堂教学模式在教学实践过程中的优势

微课视频课程时间短，针对性强，重点突出，它还涉及一些疑难病例和规范的临床操作，可作为永久保存的教学资料，反复使用，有效降低教学成本[4]，同时也提高了教学质量。但微课缺乏系统性和连贯性，只能着重讲授个别知识点[5]。

翻转课堂将知识的传授转移到课外，让课堂成为彼此能够面对面进行思想碰撞的关键时空。学生可以通过互联网去使用优质的教育资源，不再单纯地依赖授课老师教授知识。而课堂和老师的角色则发生了变化。老师更多的责任是去理解学生的问题和引导学生去运用知识[6-9]。

以微课为基础的翻转课堂教学不仅可以使个别知识点得到解读还可以实现学生在课内外的自主学习，学生可以自由选择学习时间、地点，也可以针对自己感兴趣的点或薄弱点反复学习，有利于对知识的理解和掌握[10]。

四、新型教学模式的教学效果

以微课为基础的新型翻转课堂教学模式，教师通过相关微课视频，将急性心肌梗死病例的临床表现、心电图的动态演变、相关心肌酶谱化验结果、心肺复苏操作、心脏超声动态表现、冠状动脉造影流程和结果等心血管内科常见操作过程、化验结果的分析、报告的解读以动态的形式直观地展示给学生，和传统的教学相比较，学生更容易理解和掌握。同时，视频中还模拟了真实世界中的医患关系以及该如何处理等医学人文相关知识。

我们创建的急性心肌梗死微信公众号、答题后打卡解锁小程序、答疑微信群极大地激发了学生的学习兴趣和积极性，提高了学习效率和学习动力，这种新颖的学习方式有助于对知识的巩固掌握和灵活运用，能够解决临床实际问题，把握重点内容，理解难点内容。学生对该教学方法的满意度及学习气氛远超以往填鸭式的教学方式，同时也增进了师生感情。

考核方式，特别是操作考核，以往多侧重以文字方面的考核为主，如复杂心电图阅读、心肺复苏、冠脉介入操作等，对于缺乏临床经验的学生来说掌握起来比较困难。多元化的考核方式，有利于基础知识、实践操作及具体临床病例分析的结合和应用，取长补短。教师根据考核成绩和反馈评价可及时改进和完善教学计划。

新的教学模式以学生为主体，要求学生课前学习，课中操作与讨论，课后总结，使学生预习、自学、语言表达、思考能力、团队协作、实践操作、知识总结等能力得到了有效锻炼，有利于教学效果的进一步提升。