肌内效贴辅助物理疗法治疗足底筋膜炎的短期疗效观察

舒真谛，郑海松，何 蓉，蒋松鹤

(温州医科大学附属第二医院,浙江 温州 325000)

对足底筋膜炎急性期患者的常见处理手段为物理疗法，但该疗法需要较长时间才能发挥效果，短期内患者依然会被病情严重影响生活，甚至降低治疗依从性[1]。肌内效贴贴布临床常用于治疗运动损伤或者相关类型疾病的弹性胶布，在缓解疼痛和肿胀方面有着令人满意的效果[2]，而应用肌内效贴不会影响患者关节、肌肉的正常活动。为更好地了解肌内效贴辅助物理疗法对足底筋膜炎患者的短期疗效，对本院2017-2018年间诊疗足底筋膜炎患者相关资料进行如下归纳与报道。

一、资料与方法

1.一般资料。研究对象选自于2017年1月-2018年9月间本院诊疗足底筋膜炎患者100例相关临床资料。患者中男性41例，女性59例；年龄在27-74岁间，平均为(40.37±4.81)岁；平均病程时间为(4.05±1.59)个月；日常站立平均时间为(7.54±2.11)h。纳入标准：病程时间在3个月以上；接受对症保守干预后病情无明显缓解；对本研究内容知情后表示愿意配合。排除标准：足部曾经接受手术；存在足部风湿或者类风湿性关节炎；对贴布过敏。

2.治疗方法。 物理疗法：冲击波疗法。仪器产自瑞士某公司，放散状冲击波治疗仪，在患者疼痛区域进行触诊定位，在足跟部疼痛感最剧烈的位置做标记，以此为中心做一直径为1cm的圆形区域，涂抹耦合剂然后进行冲击治疗，参数如下：冲击频率6Hz，冲击次数在1600-2000次间。牵伸训练。由专业治疗师辅助和指导患者进行相关牵拉训练，1组需10次，共需治疗3组，每天1次牵拉训练，每周6次。 肌内效贴辅助治疗：(1)爪形贴布。嘱咐患者保持俯卧体位并将患足放在床沿，贴布的原始长度是足自然中立位状态下足跟末端直到跖趾关节的2/3距离长度，尾部等分后成为4爪形。医生用膝盖抵住患者患足，让踝部得到最大程度背屈，牵伸后贴到患者患足1、2、4、5跖趾关节。(2)I型贴布。在足部自然中立状态下足外踝经过足底，到内踝的距离为贴布原始长度，患者保持俯卧体位将患足悬在床沿位置，选贴布中间作为基底部后在其最大拉力状态下在足跟疼痛区域贴扎。(3)Y形贴布。足部自然中立状态下，外踝直到腓骨小头距离一半为贴布的原始长度，摆位方式和爪形贴布相同。每次贴扎时间为1天。

3.观察指标。 在治疗前和治疗后第14天评估以下指标并统计学处理：(1)VAS评分，对晨起的第一步以及入睡前足部疼痛程度评价，标准为0-100mm模式，分数越高疼痛感越明显[3]。(2)治疗前后用MRI对足底筋膜的厚度进行检测，应用仪器产自美国某公司，型号为singnalHDe 1.5T磁共振扫描检测仪。患者从脚部先进，保持仰卧体位，表面线圈[4]。

4.统计学方法。 研究数据使用SPSS 20.0做统计与分析，计量资料应用t检验，P<0.05有统计学意义。

二、结 果

1.VAS评分。 相对于治疗前，治疗后患者晨起第一步以及入睡前两个时间点VAS评分数据均有明显优越性且具有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 患者治疗前后VAS评分数据对比(n=100)

2.足底筋膜厚度。患者治疗前患侧足底筋膜厚度为(0.53±0.12)mm,治疗后足底筋膜厚度改善为(0.35±0.13)mm,治疗前后差异存在统计学意义(t=-6.812,P<0.01)。

3.AOFAS评分。 患者治疗前AOFAS评分所得数据为(53.31±6.76)分，治疗后患者AOFAS评分所得数据为(81.39±7.18)分，前后差异具有统计学意义(t=-8.617，P<0.000)。

三、讨 论

足底筋膜炎在临床属于发生率相对较高的足底筋膜慢性损伤，是指因为过度运动、过度肥胖、足弓异常或者跟腱挛缩等因素诱发的临床症状，患者主要表现出疼痛和肿胀的症状，病情严重的甚至不能正常活动，患者在晨起时首次下地时足部负重会感受到足跟部剧烈疼痛，随后得到缓解，但随着步行时间延长、负重站立时间过长，疼痛感会逐渐提升。

体外冲击波具有止痛、活化代谢和机械压力效应，松解足底筋膜组织，加快组织修复速度，缓解跟腱紧张，而牵伸训练则提高跟腱、足底筋膜的柔润性，扩大踝部背屈活动范围，缓解足底筋膜炎症状[5]。肌内效贴常用于治疗软组织受损，贴扎的位置、方向以及拉力等需要综合考虑到运动情况还有生物力学原理，辅助治疗下能够弥补物理冲击波治疗后患者不能充分休息而影响治疗效果的缺陷，贴扎后足底在贴布的拉力支持下支撑了足底筋膜，前移了足底筋膜的应力附着点，控制病情进一步恶化的可能性，改善足功能，从本研究分析数据中可知两种方案联合治疗后患者短期内疼痛感、足底筋膜情况以及活动情况等均有明显改善。

综上所述，对足底筋膜炎患者在常规物理治疗(冲击波、牵伸训练)基础上用肌内效贴进行辅助治疗，能在短时间内让患者的疼痛感得到缓解，改善活动功能，在进行治疗过程中要充分考虑到患者的个体差异性，对方案操作做适当调整，全面保障患者的治疗效果和舒适度。