护理本科实习生对儿科OSCE考核模式体验的质性研究

汤玉霞，胡少华，周其莲，宇 丽

(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022)

客观结构化临床考试[1](Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是近几年来在医学教育和资格考试领域中逐渐兴起的一种客观地评价医学生临床技能的新型考核模式，它由一系列根据教学要求设置的模拟临床情境的考站站点所组成，测试者在规定时间内依次通过每个考站，完成站点中临床任务，并获得成绩，综合评估学生的知识、技能和态度[2]。我科运用该模式进行出科考核，并采用质性研究方法进行调研，了解护生对此种考核形式的感受和体验，从而为儿科护生的临床考核提供参考，现总结如下。

一、对象与方法

1.研究对象。采用目的抽样法，选择2017年4-8月参加OSCE考核的护理本科实习生，共25名，其中男5名、女20名，年龄21-23岁，有较好的语言表达能力并知情同意。

2.方法。(1)考核模式。OSCE考核模式，分为六站。①护理评估：对标准化病人进行护理评估，并做详细记录。②案例分析：将学生抽取案例交给学生，回答相应问题。③健康教育：对病人进行有针对性的健康教育。④专科技能：根据案例考核1项专科技能。⑤基础护理：根据案例考核1项基础护理。⑥专业发展站：模拟“专科护士”应聘作自我介绍及职业规划。(2)资料收集。采用半结构式访谈形式收集资料，以资料信息达到饱和，不再有新主题出现为止。所有护生知情同意，访谈内容以笔录和录音两种方式进行记录，访谈时间约30min，访谈提纲：①谈谈您对OSCE考核模式的看法；②在考核过程中有哪些体会和感想；③通过OSCE考核，有哪些收获；④谈谈OSCE考核方式带来的触动及原因；⑤对临床实习有哪些影响；⑥与传统的考核方式比较有哪些优缺点。(3)资料分析。访谈结束48h内，研究者将录音和观察材料转录为文字，结合访谈笔记，同时借助QSR Nvivo 8.0软件，采用Colaozzi的现象学7步分析法进行分析。研究者对资料分析的结果进行归纳和总结，并穿插自己的观点，最终得到本次研究的主题[3]。(4)质量控制。选择在双方交谈方便、安静的房间进行访谈，研究者事先接受过质性研究访谈技巧的培训。研究者全程负责每位护生访谈，确保访谈提纲中的问题均得到充分讨论，鼓励每位护生充分表达自己想法。

二、结 果

1.提高儿科护理临床实习的教学效果。研究表明[4]：OSCE对护生学习效果的影响优于传统教学法。个案E：“此种考核模式要根据疾病问病史，每种疾病特殊的评估重点是不同的，在老师的指正后得以总结提高”。个案F：“每次考试都有不一样的收获，护理首页信息采集和体格检查让我能够将书本上的理论知识与临床案例结合起来，将各项技能真正融入其中”。

2.提高护理本科实习生临床决策及评判性思维能力。OSCE考核模式6个站点，让护生独立完成整个过程。个案B：“这种考试更接近真实情况，可以及时发现问题并解决，以免以后遇到类似真实情况手足无措，对疾病也有了更具有逻辑思维和系统性的理解，每一次考试都是一种提高，及时发现并解决问题很重要”。个案H：“它能将案例与理论知识联合一起，而不单是死记理论、苦练操作，将护理程序进一步深化，使我们学会灵活的处理各种问题”。

3.提高护理本科实习生临床实践能力。研究指出[5-6]：OSCE考核模式可以提高护生临床实践能力。个案F：“OSCE考核是护理程序在临床实践上的一种延伸，显得非常系统和连续”。个案M：“操作内容丰富，基础与专科共有十项操作，更有技能护士老师亲自演示，这在技能教育方面是绝无仅有的”。个案Y：“考试相关知识方面，老师们精心挑选了5份儿科常见病的案例，通过晨会提问与教学查房、讲座进行系统的学习”。

4.促进护生到护士的角色转化，强化职业认同感。有14位(56%)护生认为该考核对以后参加应聘考试有很大帮助，提高护生的自信心，强化职业认同感。个案F：“职业发展站让我收获很大，锻炼了我的胆量，让我在评委老师前介绍自己，对医院招聘考试的流程更加熟悉，相信在一年后的招聘考试中，我的表现一定会比之前有所进步”。

5.提高护生临床沟通技能，培养人文观念。在考核过程中，学生必须与标准化病人进行交流，以考核学生的沟通交流能力。个案F：“健康教育是与患儿及家长面对面进行的个体化交流，锻炼了自己，提高了我与患儿及家长的交流沟通能力，让我真正站在患儿及家长的角度思考”。个案H：“护理评估中添加了情景，更加重视与患儿及家长沟通，爱伤观念增强”。

三、存在的问题

1.学习负担增加。本次质性研究也发现些负面体验。个案N：“花费时间长，有时会对工作带来影响；有的老师和实习学生仅把此项考核当作任务去完成，没有最大程度上体现此种考核的作用”。Alsenany[7]研究指出，OSCE考核的时间和人、财、物的花费也不容忽视。

2.考核流程欠规范化。关于OSCE考核站点设置及流程的研究较多[8]。个案E：“我已经在4个科室考过OSCE，每个科的流程也不尽相同，有的科室从第一站开始轮流进，每个站点有一个负责老师”。个案N：“建议统一下考核方式，每站派专门的老师负责，这样有利于统一标准”。这就要求在以后考核的具体组织和实施方面，建立客观结构化临床考试标准化流程。

3.案例情境及标准化病人模拟欠真实。我科选用老师作为标准化病人(Standardized Patient,SP)，有部分护生认为不够真实，这与夏慧玲等[9]研究结果是一致的。个案E：“老师SP不太像，有个老师气色很好坐在那，我就完全忘了她是一个虚弱的病人”。个案H：“考核使用假病人让我很难进入角色，很难将其当作真正的病人与其交流”。研究指出，国内较多培训学生SP、护士SP和教师SP[10]，而马盼等[11]对SP进行标准化培训及管理是可以学习和借鉴的。

四、总 结

OSCE考核能让护生更好地掌握理论知识和实践技能，更客观全面地评估护理本科实习生的专业实践能力、职业认同感、评判性思维能力、沟通能力等，但是，在实施该考核过程中也存在若干问题，这就要求后期进一步完善。