腰椎管狭窄症患者应用脊柱显微内镜治疗的效果研究

蔡凯华　陈震　阮剑

【摘要】 目的：剖析脊柱显微内镜治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法：以2015年3月-2017年2月笔者所在医院门诊接诊的56例腰椎管狭窄症病患为研究对象，利用抽签的方式，将56例入选病患随机分成研究组和对照组，各28例。研究组应用脊柱后路显微内镜手术，对照组应用传统开放手术。观察两组手术治疗效果，比较并发症发生率与卧床时间等指标。结果：研究组恢复正常生活时间、卧床时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=34.0775、19.1320、8.7652，P<0.05）。研究组并发症发生率（10.71%）和对照组（3.57%）比较差异无统计学意义（字2=1.0769，P>0.05）。研究组术中出血量为（100.3±20.5）ml、手术时间为（55.3±15.7）min，均明显优于对照组的（298.4±50.6）ml、（115.6±20.8）min，差异均有统计学意义（t=19.2004、12.2439，P<0.05）。结论：积极选择脊柱后路显微内镜手术对腰椎管狭窄症病患进行治疗，可有效缩短手术用时，降低术中出血量，促进术后病情恢复，提高预后效果，值得临床借鉴。

【關键词】 腰椎管狭窄症； 临床疗效； 脊柱显微内镜手术； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.01.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0168-03

过去，后路开放全椎板亦或者是半椎板切除扩大腰椎管是腰椎管狭窄症病患的一种主要治疗术式[1]，虽能取得一定的成效，但可对患者的腰椎后部结构造成较大的损伤，同时还极有可能会引发腰椎不稳等情况，不利于患者术后病情的恢复[2]。对此，笔者将以56例腰椎管狭窄症病患（接诊于2015年3月-2017年2月）为对象，着重分析脊柱显微内镜手术在腰椎管狭窄症中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经MRI亦或者CT检查确诊符合腰椎管狭窄症临床诊断标准的病患56例[3]，就诊时间：2015年3月-2017年2月。排除标准：（1）有坐骨神经张力高体征者；（2）合并腰椎其他疾病者；（3）未签署手术知情同意书者；（4）病历资料不全者；（5）不能积极配合完成治疗者[4]。采用抽签法，将入选的56例病患分为研究组和对照组，各28例。研究组男17例，女11例；年龄38～76岁，平均（56.17±8.42）岁；合并腰椎间盘膨出者5例。对照组男18例，女10例；年龄36～78岁，平均（56.92±8.15）岁；合并腰椎间盘膨出者3例。两组合并症等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采取脊柱后路显微内镜手术治疗方案，详细如下：指导取俯卧位，并于患者的两髂腹部位置增垫软垫，让腹部处于悬空状态，以尽可能降低患者在术中的椎管内出血量。待局部浸润麻醉成功后，利用C形臂X线机对病灶进行准确的定位。于病变椎间隙对应部位做一长度约2 cm的正中纵切口，并按顺序将扩张管和工作通道置入椎板中。利用安全钻，在椎板上规范化的钻一个骨窗，然后再按要求安装好内镜。此后，再对上位椎板下缘进行咬除，使工作通道稍微向外倾斜一点。先将椎间黄韧带进行彻底的去除，后对减压范围进行扩大，并向外侧对部分已经发生增生内聚情况的小关节突进行咬除，同时经神经根潜行，对神经根管进行扩大，让神经根能自由向内缓慢移动约1 cm。针对多间隙狭窄病患，需取后正中切口，并于左右两侧各插入1根导针，然后再置入工作通道，以实现扩大椎管以及神经根减压的效果。

对照组采取开放手术治疗方案，具体为：协助取俯卧位，并行硬膜外麻醉处理[5]。于棘突后正中线上做一纵切口，长度16～18 cm。于骨膜下做分离操作，让病变椎板的上下节段充分显露。对全部椎板亦或者是半侧椎板进行规范化的咬除，以达到逐层显露黄韧带以及硬膜囊的目的。待明确狭窄的原因和部位之后，再对如下组织进行有效的切除，包括肥厚的黄韧带、椎体后缘增生骨质、突出的椎间盘、增生内聚的关节突及钙化的后纵韧带。让神经根充分松弛，并实现解除硬膜囊压迫的效果。

1.3 观察指标

仔细观察两组手术治疗效果，记录并比较如下指标：卧床时间、恢复正常生活时间、手术时间、术中出血量、住院时间。统计两组术后出现感染与神经根损伤等并发症的发生者例数，并做比较。

1.4 统计学处理

数据以统计学软件SPSS 20.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

研究组术中出血量为（100.3±20.5）ml，少于对照组的（298.4±50.6）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间为（55.3±15.7）min，短于对照组的（115.6±20.8）min，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后情况比较

研究组恢复正常生活时间为（18.4±3.5）d、卧床时间为（10.2±3.1）d、住院时间为（7.1±2.3）d，均短于对照组的（51.2±3.7）d、（32.4±5.3）d、（14.6±3.9）d，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组并发症发生率为10.71%，对照组为3.57%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

对于多数腰椎管狭窄症病患来说，都合并有神经根病变的情况[6]，使得其不得不采取手术治疗的方式，以抑制其病情进展，帮助改善生活质量。过去，传统开放术作为本病的一种常见治疗术式，可通过全椎板亦或者是半椎板切除的方式[7]，达到良好控制患者病情的目的，但此术式仍存在有比较多的缺陷[8]，比如：切口长；腰椎稳定性低；术中出血量多；术后恢复慢；需要剥离的腰骶棘肌范围较大。对此，还应经过不断的研究和实践，为本病患者寻找一种更安全、有效的手术治疗方案。脊柱显微内镜乃比较新型的一种治疗术式，不仅能将内镜技术和传统手术相互结合起来，同时还能利用摄录系统放大术野，让手术医师能在更加清晰的术野之下对患者进行治疗，以确保椎板开窗与分离神经根周围粘连等操作能顺利开展[9]。相关资料显示，脊柱显微内镜的适应症与传统开放术具有一致性[10]。镇万新等人的研究表明，在传统开放手术中，约有70%的病患具备脊柱显微内镜手术的适应证，其中包含有局限性椎管狭窄及侧隐窝狭窄这两种类型的病患[11]。此外，脊柱显微内镜手术还比较适用于生活质量较低的病患[12]，比如：（1）无腰椎其他疾患者；（2）腰椎狭窄合并顽固性疼痛者；（3）经正确的非手术治疗且效果不佳者。在此次研究当中，笔者对28例研究组病患应用了脊柱显微内镜手术治疗方案，对28例对照组病患应用了常规开放手术治疗方案，结果表明，研究组手术时间、恢复正常生活时间、术中出血量、卧床时间及住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

总之，对腰椎管狭窄症病患积极实施脊柱显微内镜手术治疗，可有效降低术中出血量，缩短手术用时，促进术后病情恢复。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-16）endprint