不同术式治疗腮腺良性肿瘤的临床随机对照研究

潘志崇

【摘要】 目的：探索不同术式在治疗腮腺良性肿瘤中的效果。方法：在笔者所在医院2015年2月-2016年9月收治的腮腺良性肿瘤患者中选出80例为研究对象，根据手术方法的不同将患者分成A组和B组，A组患者采用功能性腮腺良性肿瘤切除术治疗，B组患者给予传统肿瘤、腮腺深浅叶切除术治疗，对比两组患者手术治疗效果。结果：A组患者手术时间短于B组，且术中出血量少于B组，术后并发症发生率（5.0%）低于B组（20.0%），差异均有统计学意义（t=4.942，7.493，字2=4.114，P<0.05）；术后7 d A组患者面神经分级明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：功能性腮腺良性肿瘤切除术在治疗腮腺良性肿瘤上效果确切，安全性高，术后并发症少，利于患者术后早日康复，值得在临床治疗上推广应用。

【关键词】 功能性手术； 传统手术； 腮腺良性肿瘤； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.014 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0029-02

腮腺位于人的外耳道前下方，该部位富含脂肪，且与周围组织存在鲜明的对比，该部位可出现多种类型的肿瘤，其中主要为良性肿瘤，最为常见的是多形性腺瘤[1]。大多数腮腺良性肿瘤集中在浅叶，在治疗上主要采取手术切除治疗。在传统的手术治疗中，一般可以分成两种，一种是包含肿瘤在内的腮腺浅叶切除术，一种包含肿瘤在内的腮腺深叶切除术治疗，虽然能取得较好的疗效，但是传统手术对患者的创伤较大，患者术后很容易出现并发症[2]，影响到患者的术后康复及生活质量的提高，随着外科医学的发展，在腮腺良性肿瘤的治疗中，功能性手术开始在临床上应用，能在彻底切除肿瘤的基础上尽量保留以及恢复腮腺组织、邻近组织的功能[3-4]。为探索功能性手术和传统手术在治疗腮腺良性肿瘤中的效果，选取笔者所在医院的80例患者临床资料进行对照分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的80例患者为2015年2月-2016年9月来笔者所在医院就诊的患者，均经检查被确诊为腮腺良性肿瘤，全部患者均经病理检查证实为腮腺良性肿瘤，患者符合手术适应证，在笔者所在医院接受手术治疗，均自愿参与本研究，签署知情同意书。根据手术方法的差异分成A组和B组，A组患者40例，男25例，女15例，年龄23～67岁，平均（43.8±6.7）岁；病程1～5年，平均（2.65±0.45）年；肿瘤所在位置：浅叶肿瘤

32例，深叶肿瘤8例；肿瘤直径0.72～2.75 cm，平均（2.30±0.23）cm。B组患者40例，男23例，女17例，年龄

25～68岁，平均（44.5±6.9）岁；病程1～6年，平均（2.87±0.52）年；肿瘤所在位置：浅叶肿瘤34例，深叶肿瘤6例；肿瘤直径0.62～2.78 cm，平均（2.19±0.25）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A组患者实施功能性手术治疗：做改良耳屏缘切口，从耳屏间切迹沿耳屏缘偏内侧画线至耳前切迹，再于耳前切迹向前上约45°角朝颞部方向延伸1～1.5 cm[3]。如果需要显露更大范围可于耳屏间切迹往下画线至接近耳垂，注意不能超过耳垂以免翻瓣时伤及面神经。（1）保留耳大神经耳后支。首先自患者的颈阔肌深面游离腮腺筋膜后缘、胸锁乳突肌前缘，多数患者的耳大神经伴有颈外静脉，其位置、分支存在较大变异性，不同的患者会出现个体化特点，故而术者根据患者的实际情况谨慎解剖，术中保留耳后支，在进入到腮腺的支段后直接切断，若有耳前分支，那么可以直接将耳前分支分离到外耳道软骨下后切断。（2）区域面神经解剖。以顺向进行面神经解剖，由于面神经一般紧附着在腮腺深叶，故而在浅叶的分离上较为简单，术者使用弯钳将面神经的浅面托起，切开浅叶的腮腺组织，将面神经主干、分支显露在术野中，切除肿瘤组织以及周围的部位腮腺组织。（3）浅叶部分切除。肿瘤直径在2～3 cm的患者，直接将肿瘤及周围5 mm范围的腮腺组织切除；肿瘤直径≤2 cm的患者，将肿瘤及周围3 mm范围的腮腺组织切除。切除肿瘤过程中要保留腮腺深叶、部分的浅叶以及腮腺导管。手术结束后留置负压引流管，加压包扎。

B组患者给予传统肿瘤、腮腺深浅叶切除术治疗：采用经典的S形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，将肿瘤和腺体暴露在术野中，常规进行面神经下颌缘支或是面神经颊支的逆行性解剖，在面神经各分支浅面完整地将腮腺深浅叶及肿瘤切除，腮腺主导管进行结扎处理，术后橡皮引流，加压包扎。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生率（随访6个月统计两组患者并发症发生情况）；对比两组患者的面神经功能，于术后7 d应用House-Brackman法进行面神经功能的分级，Ⅰ级表示面神经完全正常，面部运动正常；Ⅱ级表示轻度面神经障碍；Ⅲ级表示中度面神经障碍；Ⅳ级表示重度的面神经障碍；Ⅴ级表示面部完全麻痹。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

A组患者手术时间短于B组，且术中出血量少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

A组患者并发症发生率为5.0%，B组患者并发症发生率为20.0%，A组低于B组，差异有统计学意义（字2=4.114，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者面神经功能分级比较endprint

术后7 d，A组患者面神经功能分级与B组对比，患者面神经功能障碍更为轻微，差异有统计学意义（Z=2.024，P<0.05），见表3。

3 讨论

腮腺肿瘤是口腔颌面外科的常见肿瘤，大约占全身肿瘤的3%，其中以良性肿瘤为主，浅叶肿瘤又比深叶肿瘤更多，多形性肿瘤和淋巴瘤最为常见。在临床治疗中，手术是最有效的治疗方法，由于多数腮腺良性肿瘤的复发率较高，且存在包膜外生长的倾向，因此对于浅叶良性肿瘤，在过去多采用保留面神经的腮腺浅叶、肿瘤切除术，这是一种较为彻底的治疗方法，且手术视野好，但是手术操作中会对周围组织造成较大创伤，术中需解剖面神经主干和分支，术后更容易出现暂时性面瘫，这给患者的术后康复带来不良影响。而一些体积非常微小的良性肿块，无需切除过多的腮腺组织。由于腮腺组织为人体提供大约25%的唾液，唾液会经过导管排入到口腔，进而起到湿润口腔黏膜、溶解食物、保持口腔卫生的效果，增强口腔免疫力。而传统的腮腺良性肿瘤切除术切除较多的腮腺组织，不利于术后保持口腔卫生，故而探寻更多保留功能性的手术十分重要。

随着医学界对良性肿瘤认识的加深，在腮腺良性肿瘤的治疗中，功能性外科理念逐步渗透，功能性外科手术分成保留性功能外科和修复性功能外科这两个部分。对腮腺良性肿瘤患者采用功能性手术治疗，尽量保留腮腺正常的器官组织，在无法保留的情况下则尽可能修复腮腺部位的功能，减少术后的不良反应发生，提高患者的生活质量。大部分的腮腺淋巴结围绕着面后静脉位于浅层，在手术中只需要沿着面后静脉向上进行面神经下颌缘支/颈面干的解剖，切除周围的淋巴结、肿瘤组织以及局部的腮腺组织，就能达到根治肿瘤的目的，并且预防肿瘤的复发。在面神经损伤方面，传统手术的面神经损伤较大，主要是因为术中进行面神经分离导致牵拉性的机械损伤、手术时间长导致面神经长时间暴露在空气中，加大了面神经的损伤。而功能性手术只进行面神经下颌缘支、颈面干的解剖，并不会对所有的面神经分支进行解剖，这样就大大减轻对面神经的损伤，且有助于缩短手术时间，缩短面神经暴露在空气中的时间，故而术后出现面瘫的概率较小[5-6]。在耳大神经的保留上，功能性手术保留了耳大神经主干、耳后、耳垂支，有时候根据患者的病情可保留耳前支，这样患者在术后虽然可能出现局部的感觉障碍，但是很快就能恢复，出现耳垂部麻木感等并发症较少[7]。由于腮腺良性肿瘤，耳大神经的主支及分支与肿瘤包膜较容易分解，其走形在腮腺筋膜浅层表面，只有不会对肿瘤的切除产生影响，那么在术中可以尽量保留耳垂支、耳后支。凹陷畸形是传统手术后的一种常见并发症，给患者的面容美观造成不良影响，增加患者的心理负担[8-9]。在功能性手术中，为避免出现该并发症，术中使用组织瓣、生物材料对凹陷进行填塞处理，同时结合患者肿瘤的具体情况合理进行填塞处理[10]，如：位于腮腺尾叶的小体积肿瘤，在手术切除肿瘤后腮腺区不会出现明显的畸形，则不进行填塞处理；若肿瘤切除后出现较为明显的凹陷畸形，那么则使用胸锁乳突肌上1/3矩形瓣修复耳垂区、颌后区的凹陷畸形，满足患者对美容的需求，预防并发症的发生[11]。口干、涎漏是腮腺切除术的常见并发症之一，功能性手术保留了患者的主导管及大部分的腮腺组织，并且对残余腺体进行修复，促进腮腺组织的再生，最大限度保留腮腺功能[12]，故而在理论上术后较容易出现涎漏并发症，但由于功能性手术保留了腮腺导管，故而唾液可以通过导管排入口腔，并且术中保留腮腺咬肌筋膜，对创面大的患者进行死腔填塞修复，这样就有效避免了涎漏的发生。传统手术对结扎腮腺导管，本侧的腮腺功能完全丧失，更容易出现并发症。本研究显示，A组患者各项指标值均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，功能性手术在腮腺良性肿瘤中应用效果确切，术后恢复快，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-17）endprint