小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察

李江　寸永康　瞿静灵　杨淑娟

【摘要】 目的：对硬核白内障患者采用小切口非超声乳化白内障手术治疗，观察其临床效果。方法：选取2015年9月-2016年9月在笔者所在医院治疗的硬核白内障患者104例作为本次试验的研究对象，随机为试验组与对照组，每组52例。给予试验组患者小切口非超声乳化白内障手术治疗，对照组使用超声乳化术治疗。对比两组患者的治疗效果。结果：手术后，两组患者视力均较术前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后3个月，试验组患者平均角膜散光度为（0.94±0.28）D，较术前明显减小，且明显小于对照组，差异均有统计学意义（t=5.357 0、5.696 6，P<0.05）。试验组并发症总发生率为9.6%，低于对照组的21.2%，差异有统计学意义（字2=2.659 1，P<0.05）。结论：在临床中使用小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障效果比较明显，患者的视力得到了显著的改善，并发症较少，安全性较高，非常值得临床推广。

【关键词】 小切口非超声乳化； 白内障手术； 硬核白内障； 超声乳化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0160-02

在临床上，白内障属于眼科中较为常见的一种，其中最常见的白内障类型为硬核白内障。患者致盲的重要因素之一便是硬核白内障，其临床症状为视力下降、视物不清晰等[1]。目前药物治疗白内障的效果不佳，白内障患者一般采用手术方式治疗，近年来，临床广泛采用小切口非超声乳化白内障术治疗，临床效果满意，本次研究探讨了小切口非超声乳化白内障手术的治疗效果，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年9月在笔者所在医院治疗的104例硬核白内障患者为本次研究对象，按照随机分组的方式将其分为试验组与对照组，每组52例。排除有青光眼、眼外伤等眼部疾病病史的患者，排除眼部检查发现合并角膜、玻璃体及其他眼部组织病变的患者[2]。对白内障患者的晶状体核进行硬度分级，分级标准按照晶状体核Emery硬度分级标准。试验组中，男23例，女29例；年龄61～78岁，平均（69.1±2.3）岁；晶状体核硬度分级：Ⅳ级39例，Ⅴ级13例。对照组中，男25例，女27例；年龄63～79岁，平均（67.8±1.8）岁；晶状体核硬度分级：Ⅳ级37例，Ⅴ级15例。两组患者年龄、性别、晶状体分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手术前3 d，两组患者眼内均滴入左氧氟沙星眼液，手术前均行术前眼部情况检查（如视力、眼压等），并清洗泪道、结膜囊等部位，术前散瞳，并用碘伏进行眼部消毒，常规铺巾后，取2%利多卡因，具体剂量根据患者一般情况而定，行球周麻醉，麻醉起效后实施手术[3]。

试验组采用小切口非超声乳化白内障手术。常规消毒，切开患部角膜缘，分离巩膜隧道，直至达到透明角膜的位置，刺入前房后，在前房内注入粘弹剂，采用开罐式撕囊，逐渐扩大内切口至合适位置，切口的具体长度可通过核体积判断，在扩大内切口同时，逐渐将外切口也扩大至合适位置，但需注意外切口的长度应小于内切口长度，撕囊后实施水分离[4]。拨动晶状体核，使晶状体核进入前房，将粘弹剂注入前房，然后将晶状体核娩出，对于晶状体核直径超过外切口的，可采用隧道内碎核的方法，取出晶状体核。将残留皮质彻底清除，在囊袋内置入人工晶体，将粘弹剂清除后注水，注意对切口的闭合情况仔细观察，如患者切口闭合较差可进行缝合。局部注射地塞米松后包扎。

对照组采用超声乳化白内障手术。常规消毒铺巾后行颞上方透明角膜主切口（右眼），前房内注入粘弹剂，采用开罐式撕囊，撕囊后水分离，行鼻上方透明角膜辅助切口，超声乳化晶状体并碎核，彻底清除残留皮质后注入粘弹剂，将人工晶状体置入囊袋内，房角分离后将粘弹剂清除，水密切口后结膜下注射地塞米松1.5 mg，包眼后将患者送回病房[5]。

1.3 观察指标

统计手术后，两组患者的视力恢复情况、角膜散光度及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力恢复情况比较

手术后，两组患者视力情况均明显提高，但两组视力恢复情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

试验组患者并发症总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

据文献[6-7]研究数据统计，致盲致残的重要原因之一是白内障，多方面的因素均会引起白内障发病，如退变、免疫等。白内障好发于40岁以上的中老年人，部分患者伴有较严重的晶状体混浊及较高的核硬度，此类白内障称之为硬核白内障。在笔者所在医院临床治疗过程中，使用超声乳化白内障术对硬核白内障患者实施治疗效果较好。其具有操作快、创伤小、术后恢复快、安全性高等特点，从而使患者的生活质量得到了明显的改善，但超声乳化白内障手术也有一定不足，如熟练掌握手术较困难，治疗费用高，并發症发生率高等，极大限制了该手术的推广及应用[7]。

近年来，临床医生逐渐采用小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的患者，取得了较好的临床效果，其优势包括：操作简单、易掌握、并发症发生率低、安全性高等，得到了临床医生及患者的认可。临床实践中发现，采用该手术的患者恢复更快，住院时间明显缩短，治疗费用也明显减少，有效缓解了患者的经济压力[8-9]。主要是由于该手术方式操作过程中，使前房的多次重复操作得以避免，角膜内皮细胞的受损程度也明显降低。该手术术中应注意以下要点：（1）手术外切口应不超过手术内切口；（2）环形撕囊时，直径选择应合理，一般情况下约为6 mm左右；（3）晶状体核和皮质之间的水分离过程中，应保证分离充分；（4）为保护其他组织，在劈核前，应注入足够的粘弹剂[10]；（5）避免在娩核过程中，核上部与角膜内皮接触。

综上所述，采用小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果较好，患者的视力明显改善，该手术方法值得临床推广应用。

参考文献

[1]崔淑红.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床评价[J].大家健康：上旬版，2016，10（3）：77-78.

[2]杨震雷，陈蕾，李婧媛，等.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：118-119.

[3]许昌林.表面麻醉下小切口非超生乳化硬核白內障手术的临床观察[J].中国伤残医学，2016，24（2）：83-84.

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[5]殷先第.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（33）：51-52.

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[7]古尼沙·艾比布拉，苟自珍.探究小切口非超声乳化与超声乳化手术治疗白内障的效果比较[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（44）：54-55.

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[9]严军.小切口非超声乳化白内障手术在硬核白内障治疗中的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4326-4327.

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（收稿日期：2017-05-18）endprint