超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并糖尿病的临床研究

凌宇　梁日雄　唐彦慧　何正端　唐琪

【摘要】 目的：分析总结合并有糖尿病的年龄相关性白内障治疗中超声乳化联合人工晶体植入术的应用价值。方法：将2015年1月-2016年3月就诊，合并有糖尿病的102例（133眼）年龄相关性白内障患者作为观察对象，按照随机数字表法将患者分为两组，其中对照组51例（66眼）接受小切口白内障摘除及人工晶体植入术，观察组51例（67眼）接受超声乳化联合人工晶体植入术。对两组治疗效果进行比较。结果：两组治疗前后角膜散光度及BCVA均为上升趋势（P<0.05）；同时，虽然治疗前及术后1周时，两组角膜散光度、BCVA比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但在术后1、3个月时，观察组角膜散光度及BCVA均明显高于对照组（P<0.05）。同时，在随访期间内，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此外，年龄与治疗前后角膜散光度差值及治疗前后BCVA差值均呈显著的负向直线相关性（P<0.05）。结论：超声乳化联合人工晶体植入术可在不增加治疗并发症的同时有效提高临床治疗效果，且其治疗效果与患者年龄密切相关。

【关键词】 超声乳化； 人工晶体植入术； 年龄； 白内障； 糖尿病

Clinical Research the Treatment of Phacoemulsification and Iol Implantation in Age-related Cataract of Diabetes Mellitus/LING Yu，LIANG Ri-xiong，TANG Yan-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：130-133

【Abstract】 Objective：To analyze and summarize the application value of phacoemulsification and iol implantation in age-related cataract of diabetes mellitus.Method：From January 2015 to March 2016，102 cases（133 eyes） with diabetes age-related cataract patients were selected as research objects.The patients were divided into two groups at random，51 cases of the control group（66 eyes） accepted small incision cataract extraction and iol implantation，the observation group of 51 cases（67 eyes） accepted phacoemulsification and iol implantation.The differences and treatment effect between two groups were analyzed.Result：There was rising trend of corneal scattered luminosity and BCVA before and after the treatment of two groups（P<0.05）.At the same time，although there were no statistical differences of corneal scattered luminosity and BCVA between two groups before and after 1 week treatment（P>0.05），but 1 month after surgery and postoperative 3 months，corneal scattered luminosity and BCVA of the observation group were obviously higher than those of the control group（P<0.05）.At the same time，during the period of follow-up，there was no statistical difference of incidence between two groups（P>0.05）.In addition，there was negative linear correlation between age and the corneal scattered photometric difference before and after treatment and BCVA（P<0.05）.Conclusion：Phacoemulsification and iol implantation can effectively improve the clinical therapeutic effect，and its treatment effect is closely related to patients age.

【Key words】 Phacoemulsification； Iol implantation； Age； Cataract； Diabetes

First-authors address：The First Peoples Hospital of Nanning City，Nanning 530022，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.033

年齡相关白内障是因年龄增长而发生的常见眼科疾病之一，其临床以视力进行性减退为主要表现，可对患者的视力造成严重的影响[1-2]。近年来临床研究显示，糖尿病不仅为诱发年龄相关性白内障的主要因素，同时也是影响白内障临床预后的主要因素[3-4]。目前临床可应用于年龄相关性白内障合并糖尿病治疗的方法主要分为药物治疗及手术治疗两大类，而不同治疗方法的临床效果间也同样存在一定的差异[5-6]。本研究为可进一步改善年龄相关白内障合并糖尿病患者的临床治疗效果，在人工晶体植入术治疗的同时，将超声乳化治疗应用于其中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月-2016年3月为病例纳入时间，将在此期间内就诊的102例（共133眼）年龄相关性白内障患者作为观察对象。以随机数字表法作为分组方法，将患者分为对照组与观察组两组，每组51例，其中对照组66眼，患者接受小切口白内障摘除及人工晶体植入术，观察组67眼，患者接受超声乳化联合人工晶体植入术治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合年龄相关性白内障的临床诊断标准[7]；符合2型糖尿病的临床诊断标准[8]；具有完整的临床资料；符合人工晶体植入术的手术指征；本人签署知情同意书。排除标准：存在其他眼科疾病者；存在超声乳化治疗及人工晶体植入术禁忌证者；存在意识障碍者；存在严重心、肝及肾脏疾病者；矫正视力>0.3者；既往已接受其他眼科手术者。

1.3 治疗方法 对照组患者在入组后接受常规降糖治疗，在空腹血糖控制<8.0 mmol/L且餐后2 h血糖<14.0 mmol/L时进行人工晶体植入术治疗。术前1 d将眼睫毛剔除，术前30 min时，应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，同时将16 U庆大霉素加入生理盐水100 mL中对结膜囊进行冲洗，完成散瞳及结膜囊冲洗后进行小切口白内障摘除治疗，手术前应用奥布卡因对眼部进行麻醉，麻醉完成后，在角膜处做5 mm切口，并进行连续环形撕囊，将晶状体核旋至前房，应用手法将晶状体核劈成2～4块，并取出。随后将人工晶体植入，完成手术。手术结束后给予妥布霉素地塞米松眼膏每日3次涂眼治疗。观察组患者入组后同样给予常规降糖治疗，于空腹血糖控制于<8.0 mmol/L且餐后2 h血糖<14.0 mmol/L时进行超声乳化联合人工晶体植入术治疗。患者术前同样给予常规睫毛剔除及散瞳，同时给予奥布卡因对眼部进行麻醉，麻醉完成后，在角膜处做3 mm切口，并进行连续环形撕囊，将晶状体核及皮质进行水化分离并乳化吸出，完成吸出后，将透明质酸钠注入，并将人工晶体植入，植入方法同对照组。

1.4 观察指标 所有患者入组接受治疗后，均接受为期3个月的随访，并要求患者于治疗结束1周时、治疗接受1个月及治疗接受3个月入院复诊，于患者入组时及各次复诊时对患者的角膜散光度及最佳矫正视力（BCVA）进行评价，角膜散光度应用三维眼前节分析仪进程检查，BCVA应用电脑及插片验光进行检查，对比两组治疗前后角膜散光度及BCVA变化情况。同时，对患者在3个月的随访期间内所出现的治疗相关不良反应的发生率进行统计并进行对比。此外，对观察组中不同年龄与治疗前后角膜散光度及BCVA差值的相关性进行分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。并应用直线相关性分析对相关性进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组角膜变化分析 两组治疗前后角膜散光度均为上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，虽然治疗前及术后1周时，两组角膜散光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但在术后1、3个月时，观察组角膜散光度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后视力分析 两组治疗前后BCVA均为上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，虽然治疗前及术后1周时，两组BCVA比较，差异无统计学意义（P>0.05），但在术后1个月及术后3个月时，观察组BCVA明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后并发症发生率分析 在随访期间内，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（ 字2=0.543，P=0.461>0.05），见表4。

2.4 观察组年龄与角膜及视力改善相关性分析 观察组年龄（66.22±3.08）岁，治疗前后角膜散光度差值为（-0.21±0.03），BCVA差值为（-0.53±0.08），观察组中年龄与治疗前后角膜散光度差值及治疗前后BCVA差值均呈显著的负向直线相关性

（r=-0.667、-0.781，P<0.05）

3 讨论

3.1 白内障合并糖尿病临床研究 虽然目前临床研究发现，包括糖尿病、外伤、眼部老化、营养障碍、中毒及辐射等多种因素均可诱发年龄相关性白内障的发生[9]，但对于本病的发生机制仍未完全明确，因此虽然目前包括药物治疗及手术治疗在内的多种治疗方法均可应用于本病的治疗，但仍缺乏特效治疗方法[10]。目前临床研究显示，年龄相关性白内障发生患者所出现的视物模糊症状，其与眼内晶状体蛋白质变性密切相關[11-12]。晶状体蛋白质变性后，可使得晶状体发生混浊，晶状体折射率增大，到达视网膜的光线可收到严重的阻扰，最终使患者出现视物模糊症状[13]。因此，目前临床在年龄相关性白内障的治疗过程中，改善晶状体功能已成为主要治疗目标。

3.2 联合超声乳化及人工晶体植入术的临床应用价值 人工晶状体植入术为目前广泛应用于多种眼科疾病的手术方法，其是通过植入人工晶体，在解剖及光学上取代眼内晶状体，构成近似正常的晶状体系统，为目前临床矫正晶状体屈光功能异常最为有效的治疗方法[14]。目前临床大量临床研究均显示人工晶状体植入术在白内障的治疗中有着良好的治疗效果[15-16]。因此本研究将人工晶体植入术作为基础治疗方法，应用于年龄相关性白内障合并糖尿病的治疗中。而为可进一步提高患者的临床治疗效果，本研究在以人工晶体植入术为基础治疗的同时，联合应用超声乳化治疗。

本研究结果显示，两组治疗前后角膜散光度及BCVA均为上升趋势（P<0.05）；同时，虽然治疗前及术后1周时，两组角膜散光度及BCVA比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但在术后1、3个月时，观察组角膜散光度及BCVA均明显高于对照组（P<0.05）。同时，在随访期间内，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，人工晶体植入术治疗的基础上，联合应用超声乳化治疗可进一步提高患者的临床治疗效果，与临床其他研究所得结果相一致[17]。但临床其他研究中并未对此种治疗方法与年龄的相关性进行探讨，因此本研究进一步对联合超声乳化及人工晶体植入术的治疗效果与年龄的相关性进行分析，结果显示：年龄与治疗前后角膜散光度差值及治疗前后BCVA差值均呈显著的负向直线相关性（r=-0.667、-0.781，P<0.05）。由此可见，随着年龄的升高，患者接受治疗后的治疗效果有着下降的趋势，因此可将年龄作为评估此治疗方案治疗效果的重要指标。

超声乳化治疗其是以超声作为治疗媒介，将已变性的晶状体核及皮质组织进行乳化，并吸出，可为人工晶体植入术提供良好的晶状体植入位置[18]。在联合应用于超声乳化及人工晶体植入术治疗后，光线可更为理想地通过晶状体，达到改善术后视力的作用。同时超声乳化治疗还具有着微创的特点，易于患者的术后恢复，因此可达到理想的治疗效果[19-20]。

3.3 问题与展望 虽然本研究结果证实了超声乳化联合人工晶体植入术可在不增加治疗并发症的同时有效的提高临床治疗效果，且其治疗效果与患者年龄密切相关。但是因年龄相关性白内障合并糖尿病患者易于出现后发性白内障，而本研究并未对两组患者进行长期随访，故尚无法了解超声乳化联合人工晶体植入术的长期治疗效果及在降低复发率中的应用价值，仍有待于进一步研究。

参考文献

[1]刘勇.枣庄市≥50岁人群白内障患病率及危险因素分析[J].中华全科医学，2014，12（7）：1115-1117.

[2]边领斋，梁娟，邹媛媛，等.云南省高海拔农村多民族聚居区年龄相关性白内障危险因素调查[J].眼科新进展，2013，33（1）：63-67.

[3]禹倩倩，姚勇，储兆东，等.年龄相关性白内障晶状体中PON1在糖尿病与非糖尿病患者的差异[J].中国实用眼科杂志，2013，31（1）：29-32.

[4]施虹，钟亚夫.糖尿病白内障患者超声乳化摘除术后泪膜的变化[J].浙江中医药大学学报，2012，36（4）：390-392.

[5]邵玉红，陈肖，赵海岚，等.晶状体超声乳化联合人工晶体植入术对合并年龄相关黄斑变性的白内障患者视功能和生存质量的影响[J].中国全科医学，2015，18（17）：2038-2042.

[6]李文珊，牛阳.中医药治疗年龄相关性白内障的优势与思考[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：728-731.

[7]中华医学会.维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用：专家共识[J].中华临床营养杂志，2013，21（3）：191-194.

[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，22（7）：447-498.

[9]刘欣，郁文国.年龄相关性白内障患者发病的影响因素分析[J].医学临床研究，2016，33（2）：317-319.

[10]杨梅，朱蓉嵘，梁从凯，等.基于江苏省阜宁县社区人群的白内障相关因素调查[J].中华眼科杂志，2014，50（3）：179-183.

[11]禹倩倩，姚勇，储兆东，等.糖尿病性白内障和年龄相关性白内障晶状体蛋白质组学的差异分析[J].中华实验眼科杂志，2012，30（6）：548-552.

[12]姚瑶，徐国兴.晶状体蛋白与年龄相关性白内障研究进展[J].国际眼科杂志，2014，14（2）：255-258.

[13]张远航.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗白内障合并 闭角型青光眼48例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（20）：13-14.

[14]赵恳.白内障超声乳化人工晶状体植入术对糖尿病患者角膜内皮细胞形态与功能的影响[J].眼科新进展，2013，33（4）：373-376.

[15]廉麗华，张淳.闭角型青光眼患者急性发作期实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术疗效观察[J].山东医药，2014，54（3）：88-90.

[16]王佩丽，郭光，申蕾，等.小切口非超声乳化人工晶状体植入术治疗老年性白内障38例[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3161-3162.

[17]王梦斐，吉秀祥，王瑞夫，等.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术后年龄相关性白内障患者运动视标分辨力的变化[J].医学综述，2015，21（20）：3797-3800.

[18]孟杨，陈经伟，汤诚，等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药，2011，51（46）：98-99.

[19]程道安，陈姚若，黎嘉丽，等.白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术对治疗糖尿病代谢性白内障合并屈光不正的安全性分析[J].中国医学创新，2014，11（5）：39-41.

[20]楚静，邓玲，邓飞芬.两种手术方式治疗青光眼合并白内障的临床疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（5）：49-50.

（收稿日期：2016-11-29） （本文编辑：程旭然）