超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的可疑房角关闭和原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼

王宁宁

【摘要】 目的 探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的可疑房角关闭（PACS）和原发性房角关闭（PAC）及原发性闭角型青光眼（PACG）的临床疗效。方法 48例（68眼）合并白内障的PACS和PAC及PACG患者， 均行超声乳化联合人工晶体植入术， 术后进行6个月随访， 比较手术前后患者的视力、眼压、前房深度变化情况。结果 48例68眼术后1眼视力无提高， 其余67眼（98.53%）视力均有不同程度提高。68眼中5眼视力<0.1， 26眼视力为0.1～0.5， 37眼视力为0.6～1.0。PAC、PACG术后6个月眼压均较术前均显著下降（P<0.05）；PACS、PAC、PACG术后前房深度较术前均显著加深（P<0.01）。结论 超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的PACS、PAC及PACG疗效显著， 值得推广应用。

【关键词】 超声乳化；人工晶体植入术；白内障；青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.047

青光眼为临床常见致盲性眼病， 具有较高的发病率， 其中PACG为我国最常见类型。随着年龄的增加， 青光眼合并白内障发病率明显增加[1]。目前手术治疗仍是青光眼合并白内障的主要治疗手段， 在术式的选择上， 超声乳化联合人工晶体植入术可取得满意效果。为进一步探讨超声乳化联合人工晶体植入术在不同类型患者中的应用效果， 本研究对本院2013年收治的48例（68眼）合并白内障的PACS和PAC及PACG患者给予了超声乳化联合人工晶体植入术治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1～12月收治的48例（68眼）合并白内障的PACS和PAC及PACG患者作为研究对象， 年龄56～82岁， 平均年龄（64.73±7.42）岁， 其中PACS 16例（20眼）， PAC 17例（26眼）， PACG 15例（22眼）。排除眼科手术史、合并严重全身性疾病、严重精神障碍等。

1. 2 方法 术前完善视力、验光眼压、眼前后节检查、房角、超声生物显微镜（UBM）检查、角膜内皮计数、A/B超及人工晶体度数。给予降眼压药物将眼压控制在正常或接近正常范围内， 病情允许后行超声乳化联合人工晶体植入术。术前1 h常规散瞳， 奥布卡因表面麻醉， 作结膜下切口与巩膜隧道切口， 粘弹剂注入前房并房角分离， 作6 mm连续环形撕囊， 超声乳化晶状体核后吸出皮质， 再次注入粘弹剂， 随后于囊袋内植入人工晶状体， 置换粘弹剂， 形成前房， 水密封闭切口。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 视力 48例68眼术后1眼视力无提高， 其余67眼（98.53%）视力均有不同程度提高。68眼中5眼视力<0.1， 26眼视力为0.1～0.5， 37眼视力为0.6～1.0。

2. 2 眼压 PAC、PACG患者术后6个月眼压均较术前均显著下降（P<0.05）。见表1。

2. 3 前房深度 PACS、PAC、PACG术后前房深度较术前均显著加深（P<0.01）。见表2。

3 讨论

原发性青光眼是由眼内压持续性或间断升高并超过眼球耐受程度而引起眼球各部分组织及视功能损害的常见疑难眼病， 其起病迅速、进展快、危害性大， 严重者可致失明。我国原发性青光眼患者以闭角型最为多见[2]。1998年ISGEO与WHO制订了新的PACG分类标准， 根据其病情进展分成PACS、PAC、PACG三个阶段， 将视盘改变以及视野损害作为青光眼诊断的必备条件， 这与我国传统的分类差异很大。不过根据PACG病程进行分类对于指导临床治疗及评估预后具有重要价值。由于PACG以老年患者居多， 临床多伴不同程度白内障， 因此在手术治疗时应兼顾白内障与青光眼， 而超声乳化联合人工晶体植入术是较佳的术式选择。

超声乳化联合人工晶体植入术治疗时具有诸多优点， 其能明显缩短手术时间， 故对于耐受性较差的老年患者同样适用；因手术切口小， 可防止术中出血及术后感染， 避免大切口引起术后散光；白内障摘除同时给予人工晶体植入， 实现一次复明到位；因手术切口小， 抗张强度与自闭性好， 故术后患者可自由活动[3]。本研究中， 采取超声乳化联合人工晶体植入术治疗后， 不同阶段的PACG患者视力均有不同程度提高， PAC及PACG患者术后眼压具有显著下降， 而PACS患者因术前无明显眼压升高， 术后眼压无明显变化， 但前房深度明显加深， 故使得前房角狭窄的危险得以解除。PAC、PACG患者术后前房深度均有明显加深。由此可见， 超声乳化联合人工晶体植入术治疗不同阶段PACG均能发挥有效的治疗效果。

综上所述， 超声乳化联合人工晶体植入术治疗合并白内障的PACS、PAC及PACG疗效显著， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王莉， 李鹏， 高丹宇.超声乳化联合人工晶体植入术对急性闭角型青光眼合并白内障的疗效.中国老年学杂志， 2014， 34（2）： 351-353.

[2] 赵小静.超声乳化在伴白内障的闭角型青光眼及原发房角关闭中的应用.国际眼科杂志， 2014， 14（1）：97-99.

[3] 黄晓燕， 叶亲颖， 黄玉银.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性房角关闭或原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察.眼科新进展， 2014， 34（6）：572-574.

[收稿日期：2016-05-10]