超声乳化治疗慢性闭角性青光眼的效果分析

杨志浩+龙爱华+胡军华+彭小凡

[摘要] 目的 探讨超声乳化治疗慢性闭角性青光眼的有效性和安全性，为临床治疗提供依据。 方法 选取本院2010年10月～2013年4月接收并经检查确诊为慢性闭角性青光眼的65例（75眼）患者为观察组，选取同期收治的68例（75眼）患者为对照组。对照组采用眼小梁切除术治疗，观察组采用超声乳化治疗，比较两组的总有效率、眼压、视力、前房深度、前房角和术后并发症发生率。 结果 观察组和对照组的总有效率分别为93.34%、48.00%，差异有统计学意义（χ2=28.53，P=0.003）；两组治疗后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组术后并发症发生率分别为8.00%、25.33%，差异有统计学意义（χ2=8.112，P=0.008）。 结论 超声乳化治疗慢性闭角性青光眼患者具有较高临床效果及安全性，值得临床推广应用。

[关键词] 超声乳化；慢性闭角性青光眼；临床疗效

[中图分类号] R775[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0021-03

Effect analysis of phacoemulsification in the treatment of chronic angle-closure glaucoma

YANG Zhi-hao LONG Ai-hua HU Jun-hua PENG Xiao-fan

Xingang Center Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu338001,China

[Abstract] Objective To investigate the effects and safety of phacoemulsification in the treatment of chronic angle-closure glaucoma in order to provide reference for clinical treatment. Methods 65 cases(75 eyes) of patients with chronic angle-closure glaucoma from October 2010 to April 2013 in our hospital were selected as observation group and 68 cases(75 eyes) of patients during the same period were selected as control group.Trabeculectomy was used in control group,phacoemulsification was used in observation group.Total effective rate,intraocular pressure,visual acuity,anterior chamber depth,anterior chamber angle and incidence rate of postoperative complication in two groups was compared respectively. Results Total effective rate of observation group and control group was 93.34%,48.00% respectively,with statistical difference(χ2=28.53,P=0.003).After treatment,intraocular pressure,visual acuity,anterior chamber depth,anterior chamber angle in two groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).Before treatment and after treatment,intraocular pressure,visual acuity,anterior chamber depth,anterior chamber angle in observation group was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).Incidence rate of postoperative complication in observation group and control group was 8.00%,25.33% respectively,with statistical difference(χ2=8.112,P=0.008). Conclusion Phacoemulsification in the treatment of chronic angle-closure glaucoma has high clinical efficacy and the safety,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Phacoemulsification;Chronic angle-closure glaucoma;Clinical effect

慢性闭角性青光眼是由于周边虹膜与小梁网发生粘连所致，患者会出现虹膜贴向小梁网，导致房水流出通道关闭，眼压升高，长期的眼压高状态压迫视神经导致视神经不可逆损伤，最终导致患者失明。为了挽救患者残余视力，目前临床上多采用小梁切除术进行治疗，但有文献报道[1-3]，小梁切除术不能解决患者视力低的问题，并且创伤大、风险高。随着微创技术的日臻成熟，超声乳化术被应用于慢性闭角性青光眼的治疗，本文以本院接收的133例慢性闭角性青光眼患者为研究对象，探讨超声乳化治疗慢性闭角性青光眼的有效性和安全性，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年10月～2013年4月接收并经检查确诊为慢性闭角性青光眼的65例（75眼）患者为观察组，其中男性36例（42眼），女性29例（33眼）；年龄35～78岁，平均47.9岁；病程2～6年，平均3.8年。同期收治的68例（75眼）患者为对照组，其中男性38例（43眼），女性30例（32眼）；年龄39～72岁，平均45.6岁；病程2～6年，平均4.1年。所有患者均经彩超、眼压、视力、视野、前房角检查明确诊断，并且诊断均符合《眼科学》和中华医学会青光眼学组制订的慢性闭角性青光眼诊断标准；均排除泪囊炎、角膜炎、结膜炎症等眼部疾病患者，肿瘤及心脑肝肾等重要器官的病变患者；术前均未行任何治疗。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后行常规视力、眼压等眼部检查和全身检查，且均静脉注射20%甘露醇、匹罗卡品滴眼等药物控制使眼压下降至正常水平，术前15 min开始用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，常规行球后神经阻滞麻醉。对照组患者给予眼小梁切除术，具体操作：颞下方切口行角膜穿刺，缝上直肌牵引线，行3 mm左右平均的四边形切口做以角膜缘为基底的巩膜瓣，用镊子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉，切除角巩膜深层组织，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜。观察组患者给予超声乳化，具体操作：开睑器开睑，固定上直肌，剪开上方球结膜，选择颞侧以穹隆部为基底作结膜瓣，在角膜缘后2 mm做5.5 mm反眉状弧形切口，烧灼巩膜止血，局部作虹膜根部切除，采用超声乳化仪在囊袋内进行原位碎核，分块吸除，周边部分虹膜残留用灌注系统自动吸出，恢复虹膜。两组术后全身应用给予抗生素进行抗感染治疗及甘露醇等以降低眼压。

1.3 观察指标及疗效评定标准

所有患者均给予视力、眼压、裂隙灯、前房深度、房角镜动态、眼B超等检查，根据眼压、视力等变化情况进行疗效评价。显效：眼压控制良好，视力较治疗前升高或者未减退；有效：眼压在加用药物后可控制，视力稍有减退；无效：眼压即使在加用药物后也不能控制。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组患者术后的治疗效果、眼压、视力、前房深度及前房角变化和术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为93.34%，高于对照组的48.00%，差异有统计学意义（χ2=28.53，P=0.003）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[（n）%]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后眼压、视力、前房深度及前房角的比较

两组治疗后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后眼压、视力、前房深度及前房角的比较（x±s）

与治疗前及对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率的比较

所有患者术中均未发生后囊破裂，术后全部患眼均未出现角膜内皮失代偿或视网膜脱离等严重并发症。观察组术后6眼发生轻度角膜内皮水肿，并发症发生率为8.00%（6/75），对照组术后19眼发生轻度角膜内皮水肿，并发症发生率为25.33%（19/75），差异有统计学意义（χ2=8.112，P=0.008）。所有患者经保守治疗均恢复正常。

3 讨论

慢性闭角性青光眼是临床上常见的眼科疾病，占青光眼总发病的60%左右，由于眼虹膜根部变形、前移，使周边虹膜堵塞眼小梁网，导致周边虹膜与小梁网严重粘连[4-5]。慢性闭角性青光眼长期发作会使瞳孔阻滞，房水循环受阻，眼压升高，进而导致眼内组织结构异常，影响视功能，甚至导致失明。目前临床上多采用小梁切除术进行治疗，其能通过引流作用使眼压下降，达到保护视力的目的，但是有文献[6-7]报道，小梁手术创伤较大，易导致术后浅前房、角膜水肿等不良并发症的发生。

近年来，随着微创手术逐步开展，超声乳化被应用于临床[8-10]，本文通过探讨超声乳化治疗慢性闭角性青光眼的临床效果发现，观察组的有效率明显高于对照组，且治疗后观察组的眼压、视力、前房深度及前房角与对照组及治疗前比较差异有统计学意义，说明超声乳化相较于小梁切除术能明显降低慢性闭角性青光眼患者的眼压，提高患者视力，且周边虹膜前粘连的可能性降低，临床疗效明显优于小梁切除术。本研究中两组术中均未发生后囊破裂，术后全部患眼均未出现角膜内皮失代偿或视网膜脱离等严重并发症，但对照组患者的角膜内皮水肿发生率明显高于观察组，说明超声乳化技术相较于小梁切除术具有创伤小、术中前房稳定、术后炎性反应轻、手术对房角的直接损伤小、低眼压性并发症及术后并发症发生率低的优点。

综上所述，超声乳化治疗慢性闭角性青光眼患者具有较高临床效果及安全性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]魏冰玉，赵峰，李秋生.白内障摘除治疗慢性闭角型青光眼临床分析[J].中国实用医药，2010，5（2）：85-86.

[2]刘斐，邵东平，杨晓然.超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角性青光眼[J].国际眼科杂志，2011，11（4）：611-612.

[3]孙鹏.两种术式在闭角型青光眼中的疗效比较及应用意义[J].中国实用医药，2012，7（35）：39-41.

[4]秦晶晶，宋愈，黄黎黎.三联手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效分析[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：732-734.

[5]夏世刚，彭辉灿，王智.三联术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：325-326.

[6]方腾，李秋明，舒华娥，等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].临床眼科杂志，2010，18（5）：413-415.

[7]于丹丹，邓德勇，宋利宝，等.超乳联合房角分离治疗慢性闭角性青光眼[J].中国医药指南，2013，11（10）：557-558.

[8]黄艳君，刘斐，杨晓然，等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：737-739.

[9]王玉元.不同术式治疗急性闭角性青光眼合并白内障疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：52-53.

[10]顾东霞，赵宏，丁相奇，等.晶状体超声乳化术对慢性闭角型青光眼的疗效评价[J].眼外伤职业眼病杂志，2009， 31（5）：340-342.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：李亚聪）

[作者简介] 杨志浩（1974-），男，江西新余人，硕士，副主任医师，主要研究方向为眼科疾病

1.2 方法

所有患者入院后行常规视力、眼压等眼部检查和全身检查，且均静脉注射20%甘露醇、匹罗卡品滴眼等药物控制使眼压下降至正常水平，术前15 min开始用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，常规行球后神经阻滞麻醉。对照组患者给予眼小梁切除术，具体操作：颞下方切口行角膜穿刺，缝上直肌牵引线，行3 mm左右平均的四边形切口做以角膜缘为基底的巩膜瓣，用镊子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉，切除角巩膜深层组织，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜。观察组患者给予超声乳化，具体操作：开睑器开睑，固定上直肌，剪开上方球结膜，选择颞侧以穹隆部为基底作结膜瓣，在角膜缘后2 mm做5.5 mm反眉状弧形切口，烧灼巩膜止血，局部作虹膜根部切除，采用超声乳化仪在囊袋内进行原位碎核，分块吸除，周边部分虹膜残留用灌注系统自动吸出，恢复虹膜。两组术后全身应用给予抗生素进行抗感染治疗及甘露醇等以降低眼压。

1.3 观察指标及疗效评定标准

所有患者均给予视力、眼压、裂隙灯、前房深度、房角镜动态、眼B超等检查，根据眼压、视力等变化情况进行疗效评价。显效：眼压控制良好，视力较治疗前升高或者未减退；有效：眼压在加用药物后可控制，视力稍有减退；无效：眼压即使在加用药物后也不能控制。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组患者术后的治疗效果、眼压、视力、前房深度及前房角变化和术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为93.34%，高于对照组的48.00%，差异有统计学意义（χ2=28.53，P=0.003）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[（n）%]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后眼压、视力、前房深度及前房角的比较

两组治疗后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后眼压、视力、前房深度及前房角的比较（x±s）

与治疗前及对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率的比较

所有患者术中均未发生后囊破裂，术后全部患眼均未出现角膜内皮失代偿或视网膜脱离等严重并发症。观察组术后6眼发生轻度角膜内皮水肿，并发症发生率为8.00%（6/75），对照组术后19眼发生轻度角膜内皮水肿，并发症发生率为25.33%（19/75），差异有统计学意义（χ2=8.112，P=0.008）。所有患者经保守治疗均恢复正常。

3 讨论

慢性闭角性青光眼是临床上常见的眼科疾病，占青光眼总发病的60%左右，由于眼虹膜根部变形、前移，使周边虹膜堵塞眼小梁网，导致周边虹膜与小梁网严重粘连[4-5]。慢性闭角性青光眼长期发作会使瞳孔阻滞，房水循环受阻，眼压升高，进而导致眼内组织结构异常，影响视功能，甚至导致失明。目前临床上多采用小梁切除术进行治疗，其能通过引流作用使眼压下降，达到保护视力的目的，但是有文献[6-7]报道，小梁手术创伤较大，易导致术后浅前房、角膜水肿等不良并发症的发生。

近年来，随着微创手术逐步开展，超声乳化被应用于临床[8-10]，本文通过探讨超声乳化治疗慢性闭角性青光眼的临床效果发现，观察组的有效率明显高于对照组，且治疗后观察组的眼压、视力、前房深度及前房角与对照组及治疗前比较差异有统计学意义，说明超声乳化相较于小梁切除术能明显降低慢性闭角性青光眼患者的眼压，提高患者视力，且周边虹膜前粘连的可能性降低，临床疗效明显优于小梁切除术。本研究中两组术中均未发生后囊破裂，术后全部患眼均未出现角膜内皮失代偿或视网膜脱离等严重并发症，但对照组患者的角膜内皮水肿发生率明显高于观察组，说明超声乳化技术相较于小梁切除术具有创伤小、术中前房稳定、术后炎性反应轻、手术对房角的直接损伤小、低眼压性并发症及术后并发症发生率低的优点。

综上所述，超声乳化治疗慢性闭角性青光眼患者具有较高临床效果及安全性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]魏冰玉，赵峰，李秋生.白内障摘除治疗慢性闭角型青光眼临床分析[J].中国实用医药，2010，5（2）：85-86.

[2]刘斐，邵东平，杨晓然.超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角性青光眼[J].国际眼科杂志，2011，11（4）：611-612.

[3]孙鹏.两种术式在闭角型青光眼中的疗效比较及应用意义[J].中国实用医药，2012，7（35）：39-41.

[4]秦晶晶，宋愈，黄黎黎.三联手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效分析[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：732-734.

[5]夏世刚，彭辉灿，王智.三联术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：325-326.

[6]方腾，李秋明，舒华娥，等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].临床眼科杂志，2010，18（5）：413-415.

[7]于丹丹，邓德勇，宋利宝，等.超乳联合房角分离治疗慢性闭角性青光眼[J].中国医药指南，2013，11（10）：557-558.

[8]黄艳君，刘斐，杨晓然，等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：737-739.

[9]王玉元.不同术式治疗急性闭角性青光眼合并白内障疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：52-53.

[10]顾东霞，赵宏，丁相奇，等.晶状体超声乳化术对慢性闭角型青光眼的疗效评价[J].眼外伤职业眼病杂志，2009， 31（5）：340-342.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：李亚聪）

[作者简介] 杨志浩（1974-），男，江西新余人，硕士，副主任医师，主要研究方向为眼科疾病

1.2 方法

所有患者入院后行常规视力、眼压等眼部检查和全身检查，且均静脉注射20%甘露醇、匹罗卡品滴眼等药物控制使眼压下降至正常水平，术前15 min开始用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，常规行球后神经阻滞麻醉。对照组患者给予眼小梁切除术，具体操作：颞下方切口行角膜穿刺，缝上直肌牵引线，行3 mm左右平均的四边形切口做以角膜缘为基底的巩膜瓣，用镊子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉，切除角巩膜深层组织，用虹膜恢复器轻轻地从角巩膜切除处向瞳孔方向按摩角膜，恢复虹膜。观察组患者给予超声乳化，具体操作：开睑器开睑，固定上直肌，剪开上方球结膜，选择颞侧以穹隆部为基底作结膜瓣，在角膜缘后2 mm做5.5 mm反眉状弧形切口，烧灼巩膜止血，局部作虹膜根部切除，采用超声乳化仪在囊袋内进行原位碎核，分块吸除，周边部分虹膜残留用灌注系统自动吸出，恢复虹膜。两组术后全身应用给予抗生素进行抗感染治疗及甘露醇等以降低眼压。

1.3 观察指标及疗效评定标准

所有患者均给予视力、眼压、裂隙灯、前房深度、房角镜动态、眼B超等检查，根据眼压、视力等变化情况进行疗效评价。显效：眼压控制良好，视力较治疗前升高或者未减退；有效：眼压在加用药物后可控制，视力稍有减退；无效：眼压即使在加用药物后也不能控制。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组患者术后的治疗效果、眼压、视力、前房深度及前房角变化和术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为93.34%，高于对照组的48.00%，差异有统计学意义（χ2=28.53，P=0.003）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[（n）%]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组治疗前后眼压、视力、前房深度及前房角的比较

两组治疗后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗前后的眼压、视力、前房深度及前房角比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后眼压、视力、前房深度及前房角的比较（x±s）

与治疗前及对照组治疗后比较，*P＜0.05

2.3 两组术后并发症发生率的比较

所有患者术中均未发生后囊破裂，术后全部患眼均未出现角膜内皮失代偿或视网膜脱离等严重并发症。观察组术后6眼发生轻度角膜内皮水肿，并发症发生率为8.00%（6/75），对照组术后19眼发生轻度角膜内皮水肿，并发症发生率为25.33%（19/75），差异有统计学意义（χ2=8.112，P=0.008）。所有患者经保守治疗均恢复正常。

3 讨论

慢性闭角性青光眼是临床上常见的眼科疾病，占青光眼总发病的60%左右，由于眼虹膜根部变形、前移，使周边虹膜堵塞眼小梁网，导致周边虹膜与小梁网严重粘连[4-5]。慢性闭角性青光眼长期发作会使瞳孔阻滞，房水循环受阻，眼压升高，进而导致眼内组织结构异常，影响视功能，甚至导致失明。目前临床上多采用小梁切除术进行治疗，其能通过引流作用使眼压下降，达到保护视力的目的，但是有文献[6-7]报道，小梁手术创伤较大，易导致术后浅前房、角膜水肿等不良并发症的发生。

近年来，随着微创手术逐步开展，超声乳化被应用于临床[8-10]，本文通过探讨超声乳化治疗慢性闭角性青光眼的临床效果发现，观察组的有效率明显高于对照组，且治疗后观察组的眼压、视力、前房深度及前房角与对照组及治疗前比较差异有统计学意义，说明超声乳化相较于小梁切除术能明显降低慢性闭角性青光眼患者的眼压，提高患者视力，且周边虹膜前粘连的可能性降低，临床疗效明显优于小梁切除术。本研究中两组术中均未发生后囊破裂，术后全部患眼均未出现角膜内皮失代偿或视网膜脱离等严重并发症，但对照组患者的角膜内皮水肿发生率明显高于观察组，说明超声乳化技术相较于小梁切除术具有创伤小、术中前房稳定、术后炎性反应轻、手术对房角的直接损伤小、低眼压性并发症及术后并发症发生率低的优点。

综上所述，超声乳化治疗慢性闭角性青光眼患者具有较高临床效果及安全性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]魏冰玉，赵峰，李秋生.白内障摘除治疗慢性闭角型青光眼临床分析[J].中国实用医药，2010，5（2）：85-86.

[2]刘斐，邵东平，杨晓然.超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角性青光眼[J].国际眼科杂志，2011，11（4）：611-612.

[3]孙鹏.两种术式在闭角型青光眼中的疗效比较及应用意义[J].中国实用医药，2012，7（35）：39-41.

[4]秦晶晶，宋愈，黄黎黎.三联手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效分析[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：732-734.

[5]夏世刚，彭辉灿，王智.三联术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：325-326.

[6]方腾，李秋明，舒华娥，等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].临床眼科杂志，2010，18（5）：413-415.

[7]于丹丹，邓德勇，宋利宝，等.超乳联合房角分离治疗慢性闭角性青光眼[J].中国医药指南，2013，11（10）：557-558.

[8]黄艳君，刘斐，杨晓然，等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：737-739.

[9]王玉元.不同术式治疗急性闭角性青光眼合并白内障疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：52-53.

[10]顾东霞，赵宏，丁相奇，等.晶状体超声乳化术对慢性闭角型青光眼的疗效评价[J].眼外伤职业眼病杂志，2009， 31（5）：340-342.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：李亚聪）

[作者简介] 杨志浩（1974-），男，江西新余人，硕士，副主任医师，主要研究方向为眼科疾病