全胸腔镜肺叶切除术治疗高龄非小细胞肺癌近期效果及远期预后生存分析

余忠林，袁德武

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer， NSCLC)是临床常见的恶性肿瘤。外科手术是治疗NSCLC的重要手段之一，随着科技水平及医疗设备的不断更新发展，微创技术因创伤小、安全性高等优势被患者广泛接受，全胸腔镜肺叶切除术对于开胸手术耐受性差、并发症较多者优势明显，尤其适用于老年NSCLC患者，既往文献报道，采用全胸腔镜肺叶切除术治疗老年NSCLC患者可促进术后恢复并减少创伤感染，但关于全胸腔镜肺叶切除术对患者远期预后相关生存分析的文献较少[1-3]。本研究分析全胸腔镜肺叶切除术治疗高龄NSCLC患者的近期疗效及对远期预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择安康市中心医院2010年1月—2013年12月收治的接受全胸腔镜肺叶切除术的NSCLC 138例。纳入标准：①经手术病理学检查确诊为NSCLC；②一般资料、临床资料及随访资料完整无丢失者。排除标准：①合并其他部位肿瘤者；②存在严重心、肺、肾等脏器功能障碍者；③采用袖式肺叶切除或联合肺叶切除、肺减容等手术方式。根据年龄将≥70岁的57例作为高龄组，<70岁的81例作为非高龄组。

1.2手术方式 全胸腔镜肺叶切除术均由胸外科副主任及以上职称医师操作，患者均采用双腔气管插管麻醉，肺部健侧卧位，健侧肺单通气，以腋中线第7肋间做长约2 cm的切口，作为胸腔镜观察孔，另根据影像学资料，以病灶部位于腋后线第4、5肋间处，切约5 cm切口作为主操作孔，在完全电视胸腔镜下进行肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫术，淋巴结清扫具体部位包括肺内、肺门及纵隔淋巴结，根据患者病灶部位进行相关清扫，左肺癌者淋巴结清扫第4～9组，右肺癌淋巴结清扫第2、3、4、7、8、9组。采用一次性直线切割缝合器离断肺静脉、支气管，根据患者叶间裂具体发育情况选择手术顺序。

1.3随访方式 对138例NSCLC患者均进行定期随访，方式包括回院复查、电话随访、短信随访、上门随访等。随访截止日期为患者死亡或2016年12月31日，随访率100%。

1.4观察指标 收集两组一般资料、临床和随访资料，包括患者性别、年龄、病理类型、临床分期、肿瘤最大径、最大通气量(MVV)占预计值百分比、第1秒用力呼气容积(FEV1)等，比较两组术中出血量、手术时间、术后输血量、胸管放置时间、术后住院时间、手术后并发症情况。

2 结果

2.1一般资料 两组TNM分期、性别、肿瘤最大径、病变部位、术后放化疗比较差异无统计学意义(P>0.05)；非高龄组手术前MVV占预计值百分比、FEV1值低于高龄组(P<0.05)。见表1。

2.2术后相关指标 两组术中出血量、手术时间、术后输血量、胸管放置时间、术后住院时间、手术后并发症指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组接受全胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌一般资料比较

注：MVV为最大通气量，FEV1为第1秒用力呼气容积

表2 两组接受全胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌术后相关指标比较情况

2.3远期预后生存 两组随访时间6～36个月，中位随访时间21.1个月，中位生存时间29.2个月。非高龄组1、2、3年生存率分别为88.89%(72/81)、71.60%(58/81)、48.15%(39/81)，高龄组1、2、3年生存率分别为85.96%(49/57)、68.42%(39/57)、45.61%(26/57)。两组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Cox多因素分析结果显示：年龄(≥70岁)、性别(男)、肿瘤最大径(≥3 cm)、术前MVV占预计值百分比(<80%)、术前FEV1(<2.5 L)非影响NSCLC患者预后生存的危险因素(P>0.05)；TNM分期(≥ⅡA期)、术后放化疗(否)为影响NSCLC患者预后生存的独立危险因素(P<0.001)。见表3。

表3 影响非小细胞肺癌预后生存Cox多因素分析

注：MVV为最大通气量，FEV1为第1秒用力呼气容积

3 讨论

近年来随着我国人们生活方式及饮食习惯的改变，NSCLC发病率呈现不断上升的趋势且年轻化[4-8]。既往文献报道，在各类肺癌中，>50%的患者为老年人群，其中30%～40% ≥70岁。对于高龄患者，因年龄的增高，机体各项功能均出现不同程度的退化，常合并基础性疾病，如冠心病、高脂血症等，其自身身体素质差，若通过常规开胸手术治疗，可能增加术后病死率，故多数高龄NSCLC患者通常选择放弃手术治疗而直接进行相关放、化疗[9-15]。有研究报道，肺癌病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌[16-18]，其与NSCLC相比，生长速度及分裂速度较缓慢，即使目前临床对NSCLC的诊治及治疗手段逐渐趋于完善化，在未完全扩大切除病变区域的前提下直接进行其他治疗，可能将降低患者治疗效果，其远期疗效较差。

本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间、术后输血量、胸管放置时间、术后住院时间、手术后并发症比较差异无统计学意义，提示全胸腔镜肺叶切除术治疗不同年龄段的NSCLC患者其近期疗效相当。笔者结合相关文献认为，全胸腔镜肺叶切除术手术具有创伤小、痛苦轻等优点，可用于检查肺门淋巴结有无转移情况及NSCLC的治疗，但仍存在手术禁忌证，如对于心肺功能较差者无法进行手术。本研究中，高龄组手术前肺功能指标低于非高龄组，这可能与高龄组合并慢性心肺疾病率较高有关，该类患者行全胸腔镜肺叶切除术后易发生气道内分泌物滞留。本研究结果显示，手术前MVV占预计值百分比及FEV1非影响患者预后生存的独立危险因素，但临床在对高龄NSCLC患者制定治疗方案中仍然需着重考虑患者心、肺功能状态[19]。此外在远期预后方面，两组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义，提示高龄组与非高龄组的预后生存时间一致，高龄患者经过全胸腔镜肺叶切除术治疗后获得的治疗效果与非高龄患者相当，均可取得较佳效果，与马春平等[20]研究结果一致。

综上所述，NSCLC采用全胸腔镜肺叶切除术治疗可取得较好效果，TNM分期、术后未行放化疗为影响预后生存的独立危险因素。本文存在不足之处为研究样本量较少及随访时间较短，结论仍然需要扩大样本量、延长随访时间进一步研究探讨。

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