不同手术治疗后喉癌患者气管感染、肺功能损伤发生情况及其对肿瘤复发的影响

刘喜亮

近些年喉癌发病率呈增加趋势，其发病率存在差异，男性多于女性，重工业城市多于轻工业城市，城市多于农村，常发生在45～70岁人群中[1-3]。喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一[4-5]。喉部位置较隐蔽，所以早期发生病变症状不明显常以为是咽炎，易被忽视，在确诊时大多数是晚期，其肿瘤生长较快，转移较早，预后往往较差[6-8]。临床治疗喉癌常采用手术、放疗、分子靶向治疗等[9-11]。本研究分析80例喉癌的临床资料，探讨不同手术治疗后喉癌患者气管感染及肺功能损伤发生情况及其对肿瘤复发的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2011年6月—2016年12月在应城市人民医院耳鼻咽喉科就诊的80例喉癌。纳入标准：①经相关检查和病理检测确诊为喉癌[12]；②经医院伦理委员会批准；③研究者及家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书；④愿意配合者且病例资料完整真实可靠。排除标准：①存在沟通、意识障碍、凝血功能障碍；②伴有原发性心、肺、肾等器官疾病者；③存在全身性或系统性疾病；④自愿退出本研究者。根据手术方式分为观察组和对照组，每组40例。观察组男33例，女7例，年龄42～78(56.87±5.76)岁，文化程度：大专以上19例，大专以下21例；对照组男32例，女8例，年龄40～74(56.43±5.31)岁，文化程度：大专及以上18例，大专以下22例。两组性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2手术方法 所有患者行术前相关检查均符合手术指征。对照组行全喉切除术：患者经全麻成功后采取仰卧位、肩部垫高、头后仰并固定颈部，舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口，根据病情可采用“T”形切口，找到并剪断舌骨，切断喉周诸肌并结扎喉上动脉，紧贴气管正中前壁分离切断甲状腺峡部，于环状软骨下缘切断气管防止误伤食管，将喉体两侧肌肉韧带组织等游离开，取出喉体，缝合咽喉黏膜，检查并结扎出血点，术腔两侧置入橡皮引流管，缝合切口进行包扎。观察组行喉部分切除术：患者采取局部麻醉成功后从一侧胸锁乳突肌外缘和锁骨上缘，据病情可行半“U”形切口，分离切断带状肌，切开甲状软骨，剪断舌骨，横行切开舌骨会厌韧带，向前牵拉会厌部充分暴露喉腔，然后行肿瘤切除，固定声带，修复喉创面，放入引流管分层缝合包扎。术后两组均给予留置胃管，给予止血、抗感染药物和营养等对症支持治疗。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1术后情况：比较两组术后气管感染、肺功能损伤及术后肿瘤复发情况，术后3个月时患者生活质量，并分析术后肿瘤复发和未复发患者间的差异，研究影响手术患者术后复发的相关危险因素。

1.3.2生活质量：采用WHO QOL-100评分标准进行评价，该量表包括生理功能、心理健康、躯体功能和社会功能，得分越高生活质量越好[13]。

1.3.3气管感染：术前相关检查表明无气管感染，根据我国卫生部门颁布的《医院感染诊断标准》，当患者体温≥37.5℃时，外周血白细胞计数≥10×109/L或<4×109/L，出现分泌物增多或脓性气道分泌物，三项中有两项，或下呼吸道分泌物检测到新的病原菌，即有感染[14]。

1.3.4肺功能：所有患者于术后行肺功能检测但存在气管感染者隔1周后测，由专业医师采用安徽电子科学研究所的FGC-A肺功能测试仪，连续测定3次：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、50%肺活量最大呼气流量(V50)、25%肺活量最大呼气流量(V25)、最大呼气中断流量(MMEF)。

2 结果

2.1术后早期生活质量 观察组术后生理功能、心理健康、躯体功能、社会功能等均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组喉癌术后早期生活质量评分比较分)

注：对照组行全喉切除术，观察组行喉部分切除术

2.2术后气管感染发生率 观察组气管感染发生率为7.5%(3/40)，对照组为17.5%(7/40)。观察组气管感染发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3肺功能 两组术前肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后FEV1%高于手术前，V25低于手术前，且观察组改善情况优于对照组(P<0.05，P<0.05)，而两组FVC和FEV1、MMEF及V50比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组喉癌手术前后肺功能变化情况

注：对照组行全喉切除术，观察组行喉部分切除术；FVC为用力肺活量，FEV1为1 s用力呼气容积；V50为50%肺活量最大呼气流量，V25为25%肺活量最大呼气流量，MMEF为最大呼气中断流量；与对照组比较，aP<0.05；与术前比较，bP<0.01

2.4术后肿瘤复发情况及影响因素 80例中术后复发22例(27.50%)，其中年龄、淋巴转移、TNM分期、术后生活质量评分和手术方式均为影响肿瘤复发的相关因素(P>0.05)。见表3。

表3 80例喉癌术后复发的影响因素(例)

3 讨论

目前喉癌的发病机制尚未完全明了。流行病学研究发现，吸烟、酗酒、环境污染、癌变基因、放射暴露等是喉癌发生的危险因素。随着现代科技的发展，头颈外科技术的不断成熟及放射技术的进步，临床治疗喉癌常采用手术和放疗。有相关报道表明，早期喉癌手术或放疗治愈率较高[15-18]，且在切除肿瘤的基础上尽可能保留喉功能，可以提高患者生存率和生存质量，晚期喉癌需根据患者自身病情情况给予综合性治疗，中晚期喉癌保留喉功能是治疗的难点，随着国内外学者对喉手术的研究开展了喉部分切除与喉全切除术[19-20]。本研究探讨不同手术治疗后喉癌患者气管感染发生及肺功能改善情况，分析其对肿瘤复发的影响。

本研究结果显示，观察组术后早期生活质量优于对照组，分析原因为全喉切除术患者发音及生活质量受到影响，存在精神压力，而部分切除术患者其喉部可发音更愿意配合后续治疗，其康复效果更好，生存质量更高。本研究中观察组气管感染率低于对照组，提示全喉切除术手术时间较长、切口较宽、切除范围广,因此较部分喉切除术更易发生气管感染。对患者发生气管感染后肺功能检测结果显示，观察组术后FEV1较对照组升高，V25较对照组降低，提示肿瘤全切、长期卧床、气管感染均可能影响肺功能[21-22]；部分切除肿瘤有残存易转移复发侵犯周围神经血管致使肿瘤复发。本研究结果显示，年龄、是否淋巴结转移、TNM分期、术后生活质量评分及喉癌手术方式是影响喉癌术后复发的危险因素，提示年龄大者其机体功能及恢复能力较差，淋巴结转移易侵犯周围组织器官导致预后不良，肿瘤复发，TNM分期情况及术后生活质量评分是影响患者预后肿瘤复发的主要因素，TNM分期是体现患者疾病程度的重要指标[23]，早期预后较好。本研究结果显示，观察组生活质量优于对照组，提示喉部分切除术在一定程度可提高患者生存率，但喉全切除术患者肿瘤复发较少，且均符合既往文献报道[24-25]。

综上所述，喉癌全切除术较部分切除术其气管感染发生率较高，肺功能较差，但肿瘤复发率较低，影响肿瘤复发的因素是年龄、术后早期生活质量、是否存在淋巴转移、TNM分期、喉癌的手术方式，临床应根据患者自身情况制定合适的手术方式，提高生存率及术后生存质量。

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