以腹部外伤为主的多发伤临床诊疗分析

王海峰

102400北京市房山区第一医院普外科

在临床中，以腹部外伤为主的多发伤患者常存在多脏器损伤，因伤势较重，再加上病情复杂易误诊、误治，导致患者发生多脏器功能衰竭障碍综合征，临床死亡率很高[1]。为了探讨和分析以腹部外伤为主的多发伤临床诊疗情况，此次抽取2014年3月-2018年3月诊治的以腹部外伤为主的多发伤患者81例作为分析对象，具体研究内容如下。

资料与方法

2014年3月-2018年3月收治以腹部外伤为主的多发伤患者81例，男61例，女20例；年龄17～74岁，平均(43.25±5.62)岁；其中高空坠落伤12例，锐器刺伤10例，钝器砸伤10例，交通事故伤49例。

通过创伤严重度评分(ISS评分)对患者的创伤严重程度进行评估，此次研究选取的患者分数16～75分，51～75分5例，41～50分18例，31～40分24例，16～30分34例。30例患者有失血性休克症状存在，一些患者除了腹部外还有身体其他部位损伤，存在表皮皮肤损伤11例，头颈部位损伤14例，四肢骨盆损伤23例，胸部损伤37例。

在此次研究患者中，开放性腹部损伤24例，闭合性腹部损伤57例。损伤的腹腔脏器主要是实质性脏器，膀胱破裂6例，肠系膜损伤7例，腹膜后血肿7例，直肠结肠破裂19例，回肠破裂21例，脾破裂13例，肾脏损伤15例。内脏器官受损情况，超过3处3例，3处11例，2处26例，1处39例。

方法：所有患者均维持水电解质平衡，按病情程度会诊，可手术治疗的患者要尽快实施手术治疗，而不能手术患者给予保守治疗。具体手术：脾切除13例，肝修补4例，胰腺修补1例，肠道破裂损伤修补6例，胃修补13例，胃部分切除5例，结直肠造口2例，结直肠破裂修补10例，肾修补4例，空肠回肠破裂修补24例，膀胱造口3例，膀胱修补4例。

观察指标：记录所有患者的治疗情况(手术治疗、非手术治疗)、治愈、死亡原因(急性肾功能衰竭、肠破裂中毒性休克、严重失血性休克、多脏器功能衰竭)、并发症(肺部感染、脓毒血症、腹腔脓肿、切口感染、弥漫性腹膜炎)。

结 果

治疗情况：81例患者治疗中，24例开放性腹部损伤患者以及26闭合性腹部损伤患者实施手术治疗，手术治疗率61.73%(50/81)。剩余31例患者实施非手术治疗(38.27%)。经治疗后，治愈72例(88.89%)，死亡9例(11.11%)。具体死亡原因：急性肾功能衰竭2例(2.47%)，肠破裂中毒性休克2例(2.47%)，严重失血性休克2例(2.47%)，多脏器功能衰竭3例(3.70%)。

并发症：81例患者的治疗中，发生肺部感染1例(1.23%)，脓毒血症1例(1.23%)，腹腔脓肿2例(2.47%)，切口感染2例(2.47%)，弥漫性腹膜炎6例(7.41%)，患者并发症总发生率14.81%(12/81)。

讨 论

临床中，以腹部外伤为主的多发伤其伤势严重，病情不稳，易发生休克、昏迷，死亡率高。所以诊治时要尽快诊治，并降低误诊率和漏诊率[2]。在最短时间内询问既往病史和是否存在禁忌证，掌握受伤位置、时间，确定生命指征是否正常，给予全身系统性体检，重点检查腹部位置，综合做出诊断，尽快实施手术[3]。检查中，意识清楚、生命体征趋于平稳者，应进行血、尿常规检验，CT和X线平片辅助诊断；实质性脏器受损者应进行腹部B超以及CT检查，如有必要可腹腔穿刺得到确定的检查结果。穿刺阳性结果者立即给予针对治疗措施，不需其他检查；而阴性者要注意病情改变，多次腹部穿刺、血常规、B超检查，避免漏诊。在就诊时患者已昏迷、休克，立即给予抗休克治疗，保持呼吸畅通，抗休克效果显著且实际情况允许时进行B超和CT检查，确定具体的病变位置，选取适当治疗措施，病情紧急者，采取抢救措施，病情稳定后再检查。阴性结果但不能排除腹部损伤时，应即进行剖腹探查[4]。

治疗中，原则是先保障生命，之后按受伤程度、受伤部位实施治疗。抢救顺序要合理，先重后轻。先需处理可能致使循环、呼吸不畅的伤病，窒息者要保证呼吸畅通，危急时气管插管或者切开治疗；张力性气胸、血气胸等应给予胸腔闭式引流；大规模出血时紧急止血和补液[5]。患者常伴休克，立即液体复苏，对出血进行控制；保障呼吸畅通，充足氧气插管，抗休克治疗，开通＞2条条静脉通路，输注晶体液、胶体液和血液。抗休克时，准备手术治疗，剖腹探查。腹部严重创伤者，早期实施确定性的抢救手术，术中应先控制出血和腹腔污染，关闭腹腔后重症监护给予复苏和监护治疗，纠正体温、水电解质、凝血功能；生命体征趋于稳定后给予分期确定性手术。