肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的应用价值研究

朴龙一

132000吉林省吉林市中心医院

鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤的常见类型，由于发病隐匿，患者容易错过早期治疗时机。目前治疗以放疗或化疗为主，但治疗期间会产生严重不良反应，不仅增加了患者的痛苦，还会影响治疗效果[1]。随着医学技术进步，在放疗的同时应用肿瘤放射增敏剂，能显著改善治疗效果。为了进一步探究该药物的应用价值，收治鼻咽癌患者72例进行研究，报告如下。

资料与方法

2014年6月-2017年6月收治鼻咽癌患者72例，随机分两组。对照组36例，男 22 例(61.1%)，女 14例(38.9%)；年龄24～59岁，平均(42.6±5.7)岁；病灶分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期16例，Ⅳ期11例。试验组36例，男24例(66.7%)，女12例(33.3%)；年龄22～60岁，平均(43.5±6.3)岁；病灶分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期13例。两组性别、年龄、病情差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

纳入和排除标准：依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2]。⑴纳入标准：①年龄18～60岁，经影像学和试验室检查确诊；②满足放射治疗指征；③患者知情，签署知情同意书。⑵排除标准：①精神病史患者；②病灶远处转移患者；③合并心肝肾严重病变患者。

方法：①对照组：实施常规放射治疗，仪器选用6MV-X线机。分割照射量200 cGy/次，其中主照射部位是双侧面颈联合处，照射量共计3 600 cGy。治疗期间，严格控制脑干、颞叶、视神经等部位的照射量，其中鼻咽部放射参数为：DT 7 200 cGy，照射36次，时间7～8周；颈部淋巴结放射参数DT 7 200 cGy，照射36次，时间7～8周；颈部预防性放射5 600 cGy。②试验组：在放射治疗的同时，联合肿瘤放射增敏剂，药物选择甘氨双唑钠注射液。放射治疗前，患者静脉滴注用药，剂量按照800 mg/m3计算，和100 mL氯化钠溶液混合使用，在30 min内滴注完成；用药3次/周，直至放射治疗完成。

观察指标：⑴观察临床疗效，判定标准如下[3]：①完全缓解(CR)：影像学检查显示病灶消失，患者症状体征消失；②部分缓解(PR)：病灶直径缩小＞50%，患者症状明显减轻；③稳定(SD)：病灶直径缩小＜50%，或者＜25%；④进展(PD)：病灶直径增大≥25%，或者出现新病灶；总有效率=(CR+PR+NC)例数/总例数×100%。⑵观察治疗期间的不良反应，常见肝肾异常、骨髓抑制、恶心呕吐、皮肤过敏等，做好记录并组间平行比较。⑶利用QLQ-C30量表，评估患者的生存质量，以躯体、情绪、社会3个领域为代表，得分越高代表生存质量越好。

统计学方法：利用SPSS 18.0软件进行数据处理，属于计数资料，用n(%)表示、χ2检验；属于计量资料，用(±s)表示、t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

临床疗效比较：试验组患者治疗后，CR 11 例(30.5%)，PR 5 例(13.9%)，NC 15 例(41.7%)，PD 5 例(13.9%)，总有效率86.1%。对照组患者治疗后，CR 8例(22.2%)，PR 3 例(8.3%)，NC 11 例(30.5%)，PD 14 例(38.9%)，总有效率61.1%。分析可知，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.791，P=0.016)。

不良反应比较：试验组治疗期间，出现骨髓抑制1例，恶心呕吐2例，皮肤过敏1例，发生率11.1%。对照组治疗期间出现肝肾异常2例，骨髓抑制4例，恶心呕吐3例，皮肤过敏3例，发生率33.3%。分析可知，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.142，P=0.023)。

生存质量比较：在躯体、情绪、社会3个领域，试验组患者治疗后评分为(84.5±6.6)，(74.0±4.8)，(71.4±3.5)分；对照组分别为(80.7±6.3)，(71.5 ± 4.3)，(68.4±3.2)分。分析可知，试验组患者各领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(t=2.498/2.327/3.795，P=0.015/0.022/0.001)。

讨 论

数据统计显示，99%的鼻咽部肿瘤均是恶性肿瘤，常位于鼻咽腔的顶部或侧壁。患者发病后，临床症状表现为头痛、鼻塞、耳闷、流涕等，影响正常的生活。在发病原因上，往往是多方面因素共同导致的，包括遗传、病毒感染、环境影响等[4]。临床治疗期间，不同癌灶对放射线的敏感性也不同，其中淋巴瘤、生殖细胞肿瘤的敏感性高，放疗后的控制效果好；软组织肉瘤的敏感性低，放疗后容易复发。因此，提高放射治疗的敏感性，成为临床医师关注的重点。

本次研究中，收治鼻咽癌患者72例，进行分组对照，试验组在常规放射治疗的同时，选择甘氨双唑钠作为肿瘤放射增敏剂。该药物的作用机制，是对受损分子上的电子进行转移，将放射线损伤的肿瘤部位限制在细胞核内，并且降低肿瘤修复因子的活性，从而提高杀灭效果，减轻癌灶复发风险。相关研究显示[5]，患者使用甘氨双唑钠后，可以提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感性，目前在食管癌、肺癌、头颈部肿瘤中应用普遍。此外，该药物的毒性低，联合放射治疗能起到协同作用，有利于减轻放射治疗带来的不良反应。文中研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组(86.1%vs 61.1%)，不良反应发生率低于对照组(11.1%vs 33.3%)，治疗后患者的躯体、情绪、社会功能评分更高，差异显著。

综上，鼻咽癌放射治疗中，应用肿瘤放射增敏剂能提高疗效、减少不良反应，改善患者的生存质量，值得推广。