中西医结合治疗早期先兆流产肾虚型临床观察

谷青青

（河南省驻马店市中医院 妇产科，河南 驻马店 463000）

先兆流产是产科临床常见症状之一，指妊娠28周前出现阴道出血、下腹疼痛，而宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小及停经周数均正常［1］。妊娠不足12周出现即为早期先兆流产，此时也是保胎的关键时机。如能够得到及时、有效的治疗，可使症状消失，继续妊娠，否则会加重病情导致流产。本研究用中西医结合方法治疗早期先兆流产肾虚型取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年3月至2016年6月我院接受治疗的早期先兆流产肾虚型患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄23～36岁，平均（27.64±3.53）岁，孕周6～12周，平均（8.64±2.22）周；阴道出血时间1～7天，平均（3.65±1.23）天。对照组年龄22～35岁，平均（28.14±3.41）岁；孕周6～13周，平均（8.84±2.45）周；阴道出血时间1～6天，平均（3.33±1.12）天。两组年龄、孕周、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《妇产科学》［2］。①有停经史或伴有不同程度的早孕反应；②阴道出血量少，小腹坠痛或腰酸胀痛；③子宫颈口未开，子宫大小、孕周均正常；④尿妊娠检查显示阳性，B超检查显示孕囊卵黄囊，部分可见胚芽或胎块，子宫大小、胚胎及孕周均正常。

中医诊断标准：参照《中医妇科学》［3］。①阴道少量出血、色淡暗，腰酸腹痛，小腹下坠，两膝酸软；②头晕耳鸣，面色黯淡，夜尿频多；③舌淡暗苔白，脉沉细滑尺脉弱。

纳入标准：①符合早期先兆流产的中医诊断标准；②孕周小于等于12周；③知情同意。

排除标准：①年龄20～ 36岁；②合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤等；③合并严重心血管疾病；④习惯性流产。

2 治疗方法

两组治疗期间均采取左侧卧位休息，禁止性生活，保持积极乐观的情绪，同时密切观察阴道出血量和腰酸腹痛程度等情况。

两组均用黄体酮和HCG治疗。肌内注射黄体酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20066109）20mg，日1次；肌内注射HCG（四环药业股份有限公司，国药准字H11020551）2000U，每2日1次。

观察组加用寿胎丸加减治疗。药用菟丝子15g，续断15g，桑寄生15g，阿胶10g，党参15g，白术15g，黄芪15g。阴道出血加荆芥炭15g、艾叶炭30g，腰痛明显、小便频多加杜仲15g、益智仁15g；腹痛腹胀者加陈皮9g、砂仁6g。水煎，日1剂，分早晚2次服用。

两组疗程均为14天。

3 观察指标

观察治疗前后的子宫动脉血流搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。

采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］评估。治愈：阴道出血停止，小腹坠痛、腰酸胀痛等症状消失，B超检查子宫大小、胚胎发育情况、孕周均正常。显效：阴道出血停止，小腹坠痛、腰酸胀痛等症状明显好转，B超检查子宫大小、胚胎发育情况、孕周均正常。有效：阴道出血停止，小腹坠痛、腰酸胀痛等症状有所好转，B超检查子宫大小、胚胎发育情况、孕周基本正常。无效：阴道出血未停止，小腹坠痛、腰酸胀痛等症状没有好转甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后子宫动脉血流PI、RI指数比较见表1。

表1 两组治疗前后子宫动脉血流PI、RI指数比较

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 （%）

6 讨 论

先兆流产的发病原因较为复杂，常见原因包括胚胎特色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、黄体功能不全等，其中临床最常见的就是黄体功能不全。孕期出现黄体功能不全会导致子宫蜕膜组织发育不良，微循环发生障碍，囊胚外的绒毛会与子宫蜕膜发生移位，最终形成脱膜下血肿。因此，西医治疗先兆流产通常给予黄体支持，从而提高胚胎的妊娠率。

先兆流产属中医“胎漏”、“胎动不安”范畴。发病原因是由于肾虚冲任受损，胎元不固，胎失所养。肾为先天之本，主生殖，肾虚则冲任失固，胎动欲坠，因此中医治疗先兆流产首先要补肾。寿胎丸出自《医学衷中参西录》［5］，是治疗先兆流产的名方，主要功效为补肾安胎。方中菟丝子补肾益精、平补阴阳，桑寄生补肝肾、固冲任，川续断补肾固精，党参、白术、黄芪补气安胎。

综上所述，寿胎丸加减联合西药治疗先兆流产肾虚型临床效果显著，能明显改善子宫动脉血流RI、PI指数，增加子宫蜕膜血流灌注，从而改善胎盘功能。

［参考资料］

［1］刘婷，侯莉莉． 寿胎丸加减联合西药治疗妊娠早期合并绒毛膜下血肿的先兆流产的疗效［J］． 中国妇幼保健，2016，31（07）：1492-1494．

［2］方芳，胡丽莎，陈晓勇，等． 寿胎丸加减方联合地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿临床研究［J］． 时珍国医国药，2016，27（04）：893-894．

［3］韩芸，徐迎涛，吴君，等． 寿胎丸加味治疗早期肾虚型先兆流产临床研究［J］． 亚太传统医药，2015，11（16）：118-120．

［4］余佩琳，王俊玲，李亚，等． 寿胎丸加味方治疗先兆流产合并宫腔积血的临床观察［J］． 中国实验方剂学杂志，2017，23（03）：155-158．

［5］苏艳霞，陆识映，徐银静． 中西医结合治疗肾虚型早期先兆流产疗效观察［J］． 山西中医，2016，32（12）：23-24+27．