肢伤方配合中医理疗预防老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓栓塞症临床观察

谢日伦，张 跃，曾燕玲，朱 江，余兰芳，钟伟坚

（广东省江门市新会区中医院骨三科，广东 江门 529100）

深静脉血栓栓塞症（DVT）是由血液高凝状态、血流缓慢和静脉损伤引起的血液于静脉腔内的不正常凝结，为老年人股骨转子间骨折术后常见并发症，提早预防可避免可能造成的患肢功能障碍甚至生命危险［1］。本研究用肢伤方配合中医理疗预防DVT获得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2015年8月至2016年8月我院收治患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各26例，治疗组男10例、女16例，平均年龄（66.51±6.49）岁，体质量（60.65±7.81）kg，Evans分型Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型4例、Ⅳ型6例、Ⅴ型5例。对照组男11例、女15例，平均年龄（65.47±6.37）岁，体质量（59.68±7.78），Evans分型Ⅰ型6例、Ⅱ型4例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例、Ⅴ型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

彩色多普勒超声检查未有DVT发生。排除合并已患有血栓栓塞疾病，凝血功能障碍，近3周服用止血抗凝药物，严重心、肝、肾功能不全，高血压等血管疾病。

2 治疗方法

两组均于术后第1天用肢伤方。桑枝10g，延胡索5g，怀牛膝10g，续断10g，泽泻10g，红花10g，当归尾10g，川芎15g，三七（片）10g，生地10g。1日1剂，水煎分2次服，服用2周。

治疗组术后第2天加用理疗。①针灸：针刺肝俞、肾俞、环跳、委中、足三里，配合艾灸，1日1次，持续2周；②推拿：术后1周避开伤口推拿大腿、揉搓局部、旋臂过伸理筋，1次15min，持续1周。

3 观察指标

用普朗医疗PUN-2048B凝血分析仪检测血清凝血-纤溶系统指标［活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、组织型纤溶酶原激活抑制因子（PAI）、D-二聚体（D-D）］。用重庆天海MVIS-2035血液流变学分析仪检测血浆血液流变学指标（全血高切、中切、低切黏度，血浆黏度）。用Philips IE33型超声仪检查治疗后DVT发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后凝血-纤溶系统指标比较见表1。

表1 两组治疗前后凝血-纤溶系统指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后凝血-纤溶系统指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 APTT（s） PT（s） PAI（AU/mL） D-D（mg/L）治疗组（26例）治疗前 28.58±2.19 10.54±0.56 0.78±0.17 0.78±0.15治疗后 32.78±2.37*△ 12.14±1.25*△ 0.97±0.18*△ 0.51±0.21*△对照组 治疗前 28.53±2.28 10.23±0.48 0.77±0.19 0.81±0.14（26例） 治疗后 30.94±2.34* 11.18±1.07* 0.87±0.15* 0.76±0.31*

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s ，±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s ，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗组（26例）治疗前 5.95±0.59 8.45±0.46 12.57±0.28 1.94±0.14治疗后 4.78±0.43*△ 6.04±0.51*△ 8.84±0.47*△ 1.36±0.15*△对照组 治疗前 5.93±0.57 8.52±0.48 12.61±0.51 1.96±0.18（26例） 治疗后 5.24±0.34* 6.78±0.47* 9.39±0.46* 1.64±0.11*

两组DVT比较见表3。

表3 两组DVT比较 例（%）

5 讨 论

老年人股骨转子间骨术后引起的血管损伤、血液高凝状态加之缺乏运动可能造成DVT［2］。

老年人多肝肾不足、气血亏虚、筋骨羸弱，易感染外邪发生骨折。股骨转子间骨折手术及术后久卧导致患者耗气伤精，以致元气受损、气机不畅，进而气滞血瘀，引起DVT。同时，瘀血阻滞引起的水津外溢导致水肿，进一步使DVT加剧［3］。治当活血、行气、消肿、止痛、补益。肢伤方中三七活血而不伤正、止血而不留瘀，当归尾补血活血、祛湿除痹红花、川芎、延胡索活血散瘀、祛风止痛，桑枝、续断补肝肾、强筋骨、除痹痛、利关节、续折伤。牛膝引血药下行、利尿通淋，泽泻利水渗湿、消除水肿。诸药合用，降低血脂、促进血液流通，从而达到预防DVT的效果［4］。

针灸可温经通络、行气消肿、活动关节、活血止痛。推拿大腿、揉搓局部、旋臂过伸理筋等有行气活血、舒筋活络、滑利关节、祛瘀止痛作用。

股骨转子间骨折术后用肢伤方联合中医理疗可改善血液流动性，从而预防DVT。

［1］赵银凯，杨波，冯淼淼，等．术前血常规、凝血指标对神经外科手术患者术后DVT的预测效能［J］．山东医药，2017，57（11）：52-54．

［2］陈玉桃，吕畅，陈少敏，等．多种方法预防ICU长期住院患者下肢深静脉血栓形成的效果评价［J］．中国全科医学，2017，20（3）：318-322，330．

［3］赵权，李治国，李宝忠，等．中西医结合疗法防治骨科术后深静脉血栓形成的效果观察［J］．河北医药，2017，39（7）：1034-1037．

［4］李凤艳，李国辉，孙励娟，等．消肿止痛液预防出血风险患者深静脉血栓形成的疗效观察［J］．陕西中医，2017，38（5）：576-578．