中医治疗儿童多发性抽动症研究进展

张 婷，王有鹏（指导）

（1．黑龙江中医药大学2015级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）；2．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

儿童多发性抽动症是起病于儿童时期的一种慢性精神障碍性疾病。以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位的肌肉运动抽动或不自主的发生抽动为主要特征，病程持续时间长［1］。现将近年来中医治疗儿童多发性抽动症临床研究进展综述如下。

1 病因病机

王素梅认为儿童多发性抽动症主要是由于风痰作病，病变部位主要为肝脾［2］。脾胃受损则生痰；若肝郁化火，引动肝风，肝风循经挟痰，上扰咽喉则会出现出声怪异、喉间痰声；风挟痰内窜筋络、肌肉，则可四肢抽动、鼓肚等。风善行而数变，所以表现为抽搐部位多变，症状较多。痰气聚散异常，则抽动病情反复。如果肝气偏亢，则多急躁易怒。陈运生认为本病由心火过旺，肝郁动风，或肺阴受损所致［3］。小儿心、肝常有余，若心有热或肝疏泄太过，会出现兴奋、焦躁易怒、夜卧不宁等精神异常；小儿肺常不足，肺为病，便会出现声音异常。叶冬兰认为本病病因为热、毒［4］。热毒扰心则可精神异常。热多为虚热，少数或兼实热。韩斐认为病理基础是心神失调，外在表现是肝风痉动，而肺窍不利为其诱发因素，亦会受睡眠、性格、呼吸道感染等多重因素的影响［5］。汪受传则认为是由先天不足、后天失养，而致肝肾阴虚、心脾两虚，最终阴阳失衡而致［6］。刘焯认为主要由肝风痰火互结而致，肝风内动引起，外风为诱发因素，外风引动内风而发为抽动［7］。蔡根兴认为脾胃功能失调为重要的影响［8］。脾胃运化失司则生痰，痰与肝风、心火、肺热搏结导致抽动诸症。

2 辨证论治

张帆等［9］分为6型：①肝郁化火、肝风内动型，治以疏肝泻火、镇肝熄风，方用千金龙胆汤加减；②痰火扰心、肝风内动型，治以涤痰清心、凉肝熄风，方用黄连温胆汤加减；③外邪引动肝风型，治以疏风宣肺、平肝熄风，方用桑菊饮加减；④肝肾阴虚、风阳内扰型，治以滋水涵木、柔肝熄风，方用杞菊地黄汤合羚角钩藤汤加减；⑤肺肾阴虚、虚风内动型，治以滋养肺肾、熄风止痉，方用百合固金汤加减；⑥脾虚肝旺型，治以培土生金，抑木熄风，方用四君子汤加减。宣桂琪分为3型：①外风引动内风型，治宜疏风祛痰、平肝止痉，药用生白芍、炒金银花、生龙齿、生石决明、茯苓、天麻、生甘草、地龙、制胆南星、全蝎、郁金、石菖蒲、板蓝根、葛根等；②肺肾阴虚、心肝火旺，治宜安神熄风、平肝养阴，方用三甲复脉汤加减；③心脾不足、肺脾生痰，治宜理气化痰、镇心安神、通络祛风，方用桂枝龙骨牡蛎汤加减［10］。熊继柏分为3型：①肝阳化风型，治以镇肝熄风、滋阴潜阳，方选镇肝熄风汤合天麻四虫饮加减；②风痰相引型，治以熄风化痰，方用涤痰汤或温胆汤或定痫丸合天麻四虫饮加减；③阴虚动风型，治以滋阴熄风止痉，方用大定风珠加减［11］。甄润平［12］辨为肝郁化火兼肺热型，治以清肺平肝熄风，方用钩藤蝉蝎饮加减，药用钩藤、菊花、甘草、板蓝根、蝉蜕、全蝎、苍耳子、黄芩、玄参、辛夷、白芍等。闵福伟分为3型：①肝阳上亢型，治以平肝熄风，方用自拟方抽动一号，药用浙贝母、天麻、钩藤、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、川芎、当归、首乌藤、合欢皮、三棱、石决明、生龙齿、灵磁石；②心脾两虚型，方用六君子汤加莲子心、川芎、天麻、钩藤、山药；③阴虚风动型，治以养阴润肺、止咳化痰、清咽利喉为主兼以平肝熄风［13］。徐荣谦辨为脾虚肝旺型，治以健脾化痰、平肝熄风，方用白术芍药散加味，药用白术、白芍、炙甘草、防风、陈皮、全虫、伸筋草、天麻、钩藤、远志、木瓜、蕲蛇等［14］。孙孝登等［15］辨为肝肾阴虚型，治以滋补肝肾法，方用保真汤化裁加减，药用党参、黄芪、白芍、竹茹、炙甘草、柴胡、生熟地黄、麦冬、天冬、莲子心、干地龙、陈皮、地骨皮、五味子、枸杞子。脾虚肝亢型，治以益气滋阴、平肝健脾，自拟补脾平肝治动汤，药用山药、党参、炙黄芪、白芍、龙骨、牡蛎、炙甘草、柴胡、蝉蜕、白术、僵蚕、钩藤等。治疗49例，总有效率94.2%。李发枝治疗脾虚肝旺化风型，治以疏风清热、健脾止痉，自拟方谷精升降甘麦大枣汤，药用谷精草、淮小麦、青葙子、僵蚕、蝉蜕、甘草、白芍、葛根、辛夷花、木贼、大枣［16］。

3 基本方加减治疗

朱先康治以滋肾平肝、熄风涤痰法，自拟经验方，药用生地、决明子、白芍、柴胡、天麻、钩藤、菊花、胆南星、郁金、石菖蒲、白附子、法半夏，耸鼻明显加白芷、辛夷、苍耳子，摇头、耸肩明显加葛根、木瓜、伸筋草，抽动反复不愈则加蜈蚣、全蝎等［17］。韩新民治以清心平肝，豁痰开窍，方选安神定志灵，急躁易怒则加钩藤、珍珠母、龙胆草，阴虚症状明显加制龟甲、制鳖甲，烦躁不安加夏枯草、栀子、生龙骨，大便干结、数日一行加枳实、槟榔、生大黄，谷纳不香加山楂、神曲、莱菔子［18］。王素梅等［19］治以平肝健脾化痰法治疗，药用白芍、太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、天竺、蝉蜕、僵蚕、钩藤，气郁化火加龙胆草、柴胡、郁金、栀子，肝肾阴虚加熟地黄、龟板、龙骨，痰浊壅盛加青礞石、胆南星、竹茹。总有效率85.6%。史正刚以清热化痰、平肝息风、止痉安神法治疗此病60例，方选菖蒲郁金汤，药用焦山楂、石菖蒲、郁金、天竺黄、川牛膝、磁石、天麻、僵蚕、蝉蜕、全蝎、陈皮、远志、石决明，肝经实热加泽泻、夏枯草、龙胆草、栀子，脾虚痰盛加浙贝、黄芪、太子参、茯苓、白术、枳壳，阴虚动风型加麦冬、白芍，急躁加柴胡、白芍，心神不安加炙五味子、夜交藤。治疗6个月，总有效率90%［20］。于忠翠等［21］以平肝熄风、滋阴潜阳法治疗120例，药用辛夷花、白芍、蝉蜕、玄参、苍耳子、天麻、山豆根、全蝎、制半夏、石菖蒲、酸枣仁，伴频眨眼加菊花、白附子、蔓荆子，喉间伴痰声加僵蚕，腹部抽搐加炙甘草、姜黄。总有效率86.67%。张雨雷［22］以运脾柔肝法治疗36例，方用健脾宁抽合剂，药用刺蒺藜、白芍、山药、黄芩、白术、扁豆、茯苓、谷芽、麦芽、防风、甘草、槟榔、百部、天麻、柴胡。总有效率91.67%。蔡根兴治以理气健脾、消食导滞，自拟调脾止抽方，药用厚朴、茯苓、白蒺藜、山药、山楂、麦芽、炒槟榔、木香等，肝气郁结加柴胡、郁金、枳壳，心火偏旺、躁扰不宁加琥珀、黄连、莲心、灯心、远志、五味子，先天不足加鳖甲、龟甲、益智仁，肝风内动加天麻、钩藤、白芍、蝉蜕、石决明、僵蚕，肝郁化火加栀子、夏枯草、牡丹皮、龙胆草，痰热内盛加胆南星、石菖蒲［8］。谷晓红治以清胃肠、肺胃热佐平肝，自拟消积熄风汤，药用菊花、远志、蒲公英、瓜蒌、白术、白僵蚕、焦三仙、浙贝母、莱菔子、天麻、钩藤等［23］。李文联等［24］从肝论治39例，用银翘散加减，药用金银花、薄荷、连翘、黄芪、枳壳、桔梗、甘草，阳亢风动加石决明、水牛角，肾虚肝旺加熟地黄、女贞子，肝郁脾虚加白术、茯苓。总有效率94.87%。

4 针药结合治疗

唐英等［25］用针药结合治疗25例。针刺主穴取神门、内关、百会、三阴交、中脘、足三里，摇头加翳风、天柱，耸鼻加印堂，口眼抽动加丝竹空、攒竹，撅嘴加承浆，流涎加地仓。中药用平肝健脾方，药用僵蚕、川芎、党参、钩藤、焦白术、茯苓、山药、白扁豆、天麻，有清咽动作加射干、桔梗、山豆根、甘草梢，四肢伴有抽动加伸筋草、木瓜。总有效率76%。侯冬芬等［26］治疗69例。穴取百会、三阴交（双）、风池（双）、天柱（双）、神门（双）、太冲（双），中药用山药、菊花、远志、枸杞子、生地黄、甘草。王雪平等［27］治疗24例。针刺风池、神门、肝俞、胆俞、内关，心烦、心悸配心俞，眨眼、耸鼻配太阳、迎香，口角抽动配地仓、颊车。中药用竹茹、石菖蒲、郁金、甘草、钩藤、远志、僵蚕、生龙骨、茯苓、生牡蛎、胆南星、陈皮，肝火炽盛加龙胆草，痰重加天竺葵、瓜蒌，心火亢盛加栀子。总有效率95.9%。施小成等［28］针药结合治疗42例。中药用六味地黄汤加减。针灸取风府、百会、太冲（双）风池、列缺（双）、照海（双），心烦、心悸配心俞等。

5 中成药治疗

杨丽新等［29］用健脾平肝补肾、祛风化痰法，方用益智宁神液（远志、石菖蒲、熟地黄、黄芪、白芍、龙骨等）治疗52例疗效较好。李少春［30］用静宁颗粒（丹参、牡丹皮、甘草、黄连、郁金、合欢皮、栀子、茯苓、胆南星、天竹黄、僵蚕、麦冬、白芍，龙骨、磁石、代赭石）治疗气滞血瘀型、痰瘀互阻型以及气郁化火型共60例，总有效率81.67%。邱静宇等［31］用小儿安神补脑颗粒（石菖蒲、远志、礞石、益智仁、羌活、胆南星、陈皮、半夏、石决明等）治疗风痰上扰型60例，总有效率93.34%。张立秋等［32］用抽动宁冲剂（牡丹皮、白芍、柴胡、栀子、当归、珍珠母、菊花、薄荷、天麻、钩藤）治疗气郁化火型60例，总有效率91.67%。倪世美［33］从肝脾肾治疗110例，用脑清灵口服液（山药、龙骨、牡蛎、龟板、络石藤、紫英石、钩藤、郁金、栀子、山楂、牛膝、白芍、僵蚕、生地黄等），总有效率95.5%。张骠等［34］用静安口服液（钩藤、生地黄、全蝎、白芍、地龙、制僵蚕、郁金、天麻）治疗肾虚肝旺、痰盛风动型60例，总有效率98.33%。

6 其他疗法

孙志伟［35］用振腹加捏脊法治疗17例，总有效率88.3%。刘丽等［36］用头部电针治疗30例，主穴选舞蹈震颤控制区、太冲、百会、风池、神庭、合谷等，眨眼重加太阳、印堂，上肢抽动加外关、肩髃，面部抽动加下关、地仓、颧髎、颊车，颈部抽动加人迎、天柱、列缺，喉鸣发声加廉泉，下肢抽动加阴陵泉、照海、足三里。王晨瑶［37］用埋线法治疗21例，穴取中脘、百会、关元、大横（双）、足三里（双）、天枢（双）。总有效率95.24%。徐世芬等［38］用头穴动留针法治疗60例。穴取额中线、顶中线、顶旁1线等，频眨眼加刺枕上正中线、额旁1线，肢体抽动加刺顶颞前斜线，伴发音异常配颞后线。总有效率73.4%。徐世芬等［39］同时选用靳三针治疗30例，主穴选智三针、神庭、本神（双侧），频繁眨眼配脑三针（脑户和双侧脑空）、肢体伴有抽动或异常发音加配颞三针。总有效率83.33%。张泽荣［40］用针刺合梅花针叩刺法治疗30例。针刺主穴取风池、合谷、太冲（均取双侧）。肝火上炎加太溪（双侧）、肝俞（双侧），脾肾两虚加刺足三里（双侧）、三阴交（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧），心火内扰加刺神门（双侧）、心俞（双侧），挤眉眨眼重配双侧攒竹及四白穴，秽语加廉泉，注意力分散配四神聪。梅花针叩刺取督脉经、膀胱经，根据证型分别重点叩刺肾俞（双侧）、心俞（双侧）、肝俞（双侧）、脾俞（双侧）。总有效率93.3%。马胜等［41］用针刺治疗68例，主穴选四关穴（太冲、合谷）、百会、阳陵泉、天柱、完骨、神门，辅穴选丰隆、太溪、三阴交。总有效为97.1%。杜革术［42］用单纯针刺，以扶土抑木法针刺法此治疗病23例，主穴选中脘、四关穴，配穴选风池（双）、神庭、四神聪。喉部发声异常加廉泉，耸鼻则加迎香、素髎。总有效率65.22%。单永华［43］用头皮针、针药结合治疗。头皮针组主穴取额中线、顶中线、顶旁1线，眨眼频繁加额旁1线、枕上正中线，肢体抽动配顶颞前斜线，发音异常加颞后线，同时配合耳穴贴压（肝、胆、肾、脾、心等）。总有效率89.1%。针药结合组治血虚生风方用四物汤加减，阴虚生风方用大定风珠加减，阳亢风动方用镇肝熄风汤加减，痰浊动风方用温胆汤加减。总有效率90.3%。张虹用毫针浅刺配合督脉与膀胱经走罐方法治疗此病，主穴选取神庭、百会，面部肌肉抽动选取抽动局部腧穴（如迎香、攒竹、四白、印堂、地仓）或阿是穴，针后令患儿俯卧位，循背部督脉、膀胱经I线大杼穴至肾俞穴处走罐［44］。叶成炳认为脏腑阴阳失调，治应益阴抑阳，以定刺法刺百会、印堂、风池、大杼、攒竹、丝竹空、合谷、三阴交［45］。叶树良等［46］用通督整脊法治疗，通过牵开关节的间隙放松痉挛的肌肉，以达到纠正枢椎旋转半脱位，恢复椎-基底动脉供血的目的。如抽动频繁者加太冲穴、合谷，痰湿多者加天突穴，多梦者加肺腧穴、心腧穴。高树彬用中药、刮痧结合治疗56例。中药治以平肝潜阳、熄风止痉、疏通经脉法，自拟解痉散加减。刮痧部位选取督脉的背部循行、风池穴、风府穴，足太阳经筋颈背部循行、手阳明经筋肩部循行，若面部抽动则面部刮疼，腹部抽动沿任脉、脾经、胃经刮疼，清嗓者选刮手太阴经筋，踢腿者刮阳明经筋下肢。总有效率80%［47］。

7 小 结

中医治疗小儿多发性抽动症方法多样，起效迅速，疗效突出，具有明显优势。

［1］马融，韩新民．中医儿科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2012：126-129．

［2］薛小娜，吴琼，陈自佳，等．王素梅教授治疗多发性抽动症经验撷萃［J］．四川中医，2008，26（10）：3-4．

［3］任晓峰，曾鸿鹄．陈运生教授治疗儿童多发性抽动症经验［J］．中医儿科杂志，2009，5（4）：1-2．

［4］刘奔．叶冬兰治疗儿童多发性抽动症经验［J］．山东中医杂志，2010，29（5）：343-344．

［5］范菲，韩斐．韩斐运用“角药”治疗小儿抽动障碍经验［J］．中国中医药信息杂志，2017，24（5）：109-111．

［6］王文革，孟宪军．汪受传治疗小儿多发性抽动症的经验［J］．辽宁中医杂志，2004，31（3）：181-182．

［7］闫树丽，刘芳．刘焯教授辨治多发性抽动症思路浅析［J］．中医儿科杂志，2014，10（2）：18-20．

［8］刘奔．蔡根兴从脾胃论治儿童多发性抽动症［J］．江西中医药，2015，46（2）：16-17．

［9］张帆，朱盛国，李艳．儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律探讨［J］．上海中医药杂志，2007，41（5）：52-53．

［10］施亚男，宣桂琪．宣桂琪辨治小儿多发性抽动症经验［J］．上海中医药杂志，2015，49（2）：19-20．

［11］聂娅．熊继柏教授治疗抽动秽语综合征的经验［J］．光明中医，2008，23（5）：586-587．

［12］甄润平．钩藤蝉蝎饮治疗小儿抽动症临床研究［J］．光明中医，2013，28（12）：2572-2573．

［13］於志娟，闵伟福．闵伟福分证治疗儿童抽动症经验［J］．辽宁中医杂志，2014，41（5）：858-859．

［14］张艳琴，夏桂选，徐荣谦．白术芍药散加味治疗抽动-秽语综合征［J］．北京中医药，2008，27（11）：875-876．

［15］孙孝登，邱文菁．中医辨证分型治疗抽动—秽语综合征86例［J］．中医杂志，2001，42（7）：425-426．

［16］张国海．李发枝辨病施治撷英［J］．上海中医药杂志，2015，49（4）：28-30．

［17］徐仕冲，朱先康．朱先康运用滋肾平肝、熄风涤痰法治疗小儿多发性抽动症经验［J］．湖南中医杂志，2014，30（5）：31-32．

［18］郭玉清，韩新民．韩新民教授运用安神定志灵治疗儿童多动症、抽动症临床应用［J］．中国中西医结合儿科学，2014，6（3）：210-211．

［19］王素梅，吴力群，崔霞，等．平肝健脾化痰法治疗儿童多发性抽动症285例［J］．辽宁中医杂志，2006，33（11）：1431．

［20］李玉霞，史正刚，赵斌元．菖蒲郁金汤加减治疗小儿多发性抽动症60例临床观察［J］．中医儿科杂志，2015，11（3）：27-30．

［21］于忠翠，林海霞．育肝息风汤治疗小儿抽动秽语综合征120例［J］．中国中医急症，2005，14（4）：305．

［22］张雨雷．健脾宁抽合剂治疗小儿抽动秽语综合征36例临床观察［J］．中国中医急症，2007，16（4）：410-411．

［23］李晓菲，于河，甄建华，等．谷晓红教授从胃肠积热论治小儿抽动症验案举隅［J］．湖南中医药大学学报，2015，35（3）：44-45．

［24］李文联，朱小敏．银翘散加减治疗小儿多发性抽动的疗效及作用机制研究［J］．四川中医，2016，34（12）：113-114．

［25］唐英，尚清，李文涛，等．针药结合治疗小儿抽动症临床对照研究［J］．中国针灸，2015，35（2）：141-144．

［26］侯冬芬，赵学慧，孙洁，等．针刺配合中药治疗儿童抽动症69例［J］．中医药学报，2005，33（3）：25．

［27］王雪平，宋铁玎．针药并举治疗儿童抽动症24例［J］．辽宁中医杂志，2001，28（4）：229．

［28］施小成，施小成，王正心，等．针药并用治疗儿童抽动症疗效观察［J］．上海针灸，2012，31（7）：512-514．

［29］杨丽新，陈秀梅．益智宁神液治疗抽动秽语综合征及伴发行为障碍临床研究［J］．新中医，2011，43（7）：83-85．

［30］李少春．静宁颗粒治疗儿童多发性抽动症60例临床观察［J］．中医临床研究，2005，7（10）：78-79．

［31］邱静宇，刘岩．小儿安神补脑颗粒治疗小儿多发性抽动症60例临床研究［J］．中医儿科杂志，2010，6（1）：33-36．

［32］张立秋，宋长艳．抽动宁冲剂治疗儿童多发性抽动症的临床疗效观察［J］．中医儿科杂志，2008，4（3）：24-26．

［33］倪世美．脑清灵口服液治疗抽动秽语综合征110例［J］．上海中医药杂志，2005，9（8）：29-30．

［34］张骠，孔群，林节，等．静安口服液为主治疗小儿多发性抽动症的临床研究［J］．南京中医药大学学报，2008，24（3）：156-159．

［35］孙正伟．振腹疗法治疗儿童多动症、抽动症［J］．吉林中医药，2005，25（5）：47．

［36］刘丽，李晓陵，王丰，等．头部电针治疗抽动秽语综合征临床研究［J］．中医药学报，2010，38（5）：128-130．

［37］王晨瑶．穴位埋线治疗脾虚肝旺型抽动症21例［J］．浙江中医杂志，2015，50（5）：379．

［38］徐世芬，朱博畅．头穴动留针治疗抽动-秽语综合征30例疗效观察［J］．中医药导报，2009，15（6）：58-59．

［39］徐世芬，朱博畅．靳三针治疗抽动-秽语综合征30例［J］．陕西中医，2009，30（12）：1648-1649．

［40］张泽荣．针刺加梅花针叩刺治疗抽动秽语综合征［J］．中华全科医学，2009，7（12）：1331-1332．

［41］马胜，刘学禹，于瑞玲，等．针刺治疗抽动-秽语综合征临床疗效观察［J］．中国针灸，2006，26（6）：392-394．

［42］杜革术．针刺治疗儿童抽动秽语综合征疗效观察［J］．上海针灸杂志，2007，26（3）：5-6．

［43］单永华，姚维菊．头皮针治疗多发性抽动症临床观察［J］．中国针灸，2001，21（6）：331-332．

［44］张月华，张虹，刘罗冀．张虹教授应用针罐结合治疗儿童多发性抽动症经验［J］．四川中医，2014，32（2）：19-20．

［45］王莹，闫爵，叶田．叶成炳教授点刺针法治疗小儿抽动症经验［J］．上海针灸杂志，2015，34（7）：603-604．

［46］叶树良，金昕．通督整脊法为主治疗儿童抽动症验案［J］．浙江中医杂志，2017，52（2）：144．

［47］叶志华，高树彬．中药内服配合刮痧治疗小儿多发性抽动症“肝亢风动”型的临床观察［D］．福建中医药大学，2015．