头针治疗血管性痴呆研究进展

韦志强，张庆萍，孙 旭，曾时杰

（1．安徽中医药大学2015级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2．安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥 230038；3．解放军空军总医院中医科，北京 100142；4．安徽中医药大学2016级硕士研究生，安徽 合肥 230038）

血管性痴呆（VD）是有别于阿尔茨海默病的常见痴呆类型，是由脑血管病变引起脑功能障碍的临床综合征。目前认为主要病因其一为脑血管病，包括缺血性和出血性脑卒中或脑静脉病变；其二为包括高血压、高血糖、高血脂、心脏病、教育程度等多种因素［1］。随着社会的发展，人口老龄化加剧及生活饮食习惯的改变，血管性痴呆的发病率逐年提高，在欧美地区是仅次于AD的第二大类型痴呆，而在亚洲地区，如中国、日本的VD发病率超过AD，成为第一大痴呆发病类型［2］。主要临床表现为执行功能障碍、记忆功能障碍及精神行为异常等，病情多呈现波动性，阶梯样发展。现将头针治疗血管性痴呆研究进展综述如下。

1 单用头针治疗

李思康等［3］将80例VD患者随机分为头针组和西药组。头针取额中线、双侧顶颞前斜线、顶中线、枕后线、枕旁1线，治疗28天后，头针组认知功能及生活质量明显改善。于致顺首提“针场”观点，创制于氏头穴丛刺法，疗效显著。冯德琳等［4］用头穴丛刺法治疗30例与体针治疗30例。头穴丛刺取神庭穴至囟会及其向左、右各1寸及2寸的平行线。体针取穴悬钟、太溪、太冲、合谷。头针治疗总体疗效显著。于向华等［5］在于氏头穴丛刺的基础上用长留针治疗，每次留针6h，结果疗效明显，认知功能及生活质量改善突出。汪瑛等［6］取穴百会、四神聪、神庭等穴位，用久留针治疗，相对于对照组短留针疗效更为显著。李淑芝等［7］用头穴透刺之法，取神庭透百会、前神聪透悬厘、脑户透风府、脑空透风池，结果透刺治疗MMSE评分及Barthel指数明显优于普通针刺。杨俊丽等［8］发现头穴丛刺可使VD大鼠的神经元突触损伤减少及神经递质释放增多，突触的结构较其他对照组更为清晰、完整，且突触的数目也有所增加等，海马组织中乙酞胆碱含量明显增多，多巴胺和5羟色胺含量亦有升高。田文静［9］发现方氏头针可提高大鼠的学习记忆能力，海马CA1区星形胶质细胞抑凋亡因子Bcl-2的表达显著上调。

2 头针结合其他针刺治疗

李雪岩等［10］用头针取百会、四神聪，项针双侧风池、供血，与普通针刺组比较头项针刺组有效率更高。李晓宇等［11］将150例分为头针治疗组与奥拉西坦对照组，头针选取顶中线、额中线、双侧额旁1～3线、颞前线及颞后线（均取病灶侧），并且使用电针，留针30min。治疗1个月后，头针结合电针疗效更好。邢松丽［12］在头针的基础上加用耳穴贴压，耳穴取脑干、肾、神门、枕双侧穴区的阳性反应点，结果VD患者认知行为功能有明显的改善。李思康等［13］用头针联合耳穴治疗，与单纯体针组与西药组对照，头针联合耳穴疗效要明显优于体针与口服茴拉西坦片治疗。何建青等［14］在头针的基础上联合耳穴疗法，与体针和西药对照，发现头针联合耳穴组评分及临床疗效明显优于体针组及西药组。马莉等［15］用头针结合电针治疗VD老年大鼠，在于氏头针的基础上加左、右各1寸及2寸处再引4条平行线刺入，接入电针20min，之后再留针40min。30天后，通过水迷宫实验，电针组及西药脑复康组VD大鼠的学习记忆能力明显提高，并且发现两组大鼠海马组织中NO含量和NOS活性明显降低，但电针组与西药组比较均无差异（P＞0.05）。马莉等［16］用以上相同的实验方法，用头针结合电针疗法，也证实电针可改善VD大鼠学习记忆能力，同时发现电针组与西药组cAMP含量及PKA、CREB阳性细胞数量均比模型组明显增加，推论电针额区能够激活蛋白激酶A信号通路的传导。

3 头针结合药物治疗

崔荷英等［17］在用头针的基础上加用三神散（龙骨、远志、石菖蒲各15g）。头针取穴百会、四神聪、头维、神庭。三神散3g，每日3次口服。对照组口服甲磺酸双氢麦角毒碱2mg，每日2次。疗程12周，结果头针联合三神散与西药治疗疗效相似。盛国滨等［18］在于氏头针丛刺长留针6h的基础上加用由天麻钩藤饮化裁的天智颗粒，每周6次，连续治疗12周。总有效率90%。王建新等［19］取穴四神聪、百会、神庭，用久留针10h，每周5次，再结合口服都可喜。连续治疗12周后，104例MMSE、ADL评分均改善（P＜0.01），总有效率82.69%。王磊磊等［20］用尼莫地平30mg、tid口服，再加用头针及电项针治疗。头针取穴百会、四神聪、神庭、头维、曲差，电针风池、供血，每周6次，共治疗6周。与单服尼莫地平片对照观察，结果总有效率观察组明显高于对照组。戴晓红等［21］在针刺头穴时用快速提插捻转手法、每天1次，共4周，再结合口服奥拉西坦胶囊800mg、日2次，总有效率91.43%。

4 头针结合其他方法治疗

戴晓红等［22］用“头穴分区丛刺长留针，间断行针法”结合穴位注射法。头穴取顶区、项前区、额区，留针6h，每日针刺1次，共28天；穴位注射选取双侧肝俞、肾俞，每次每穴用复方丹参注射液1mL，隔日1次，共28次。对照组用都可喜40mg、bid，尼莫地平20mg、bid，阿司匹林0.1g、qd，共28天。结果治疗组ADL、HDS-R评分明显优于对照组，总有效率86.7%。同时治疗组甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL），超氧化物歧化酶（SOD）、血浆过氧化脂质（LPO）有明显的改善。张立等［23］以于氏头穴为主，配合各相应的障碍功能区如吞咽障碍—项区、语言障碍—颞区或项区等，再同时配以认知功能的康复训练，每周6次，治疗共8周。总有效率90%，明显高于单一针刺或康复训练组。戎军［24］取穴额中线、顶中线、颞前线、颞后线、额旁线和四神聪、百会，配以电针治疗，再结合记忆力、定向力、执行力等康复训练，每次0.5h，每周5次，2个月后总有效率83.3%，明显高于口服尼莫地平组（P＜0.05）。

3 小 结

头针治疗VD疗效确切。但是，目前的研究也存在多不足，如VD患者多为老年性病患，合并的基础疾病较多，从而纳入标准、筛选标准不统一，可能也会有主观性，对最终的观察指标及疗效的评价有一定的影响。针灸在取穴配穴、操作手法及留针时间上存在个人差异，对于疗效也会受到影响。VD临床试验中观察的指标多数过于单薄，评价疗效的有效性缺乏过硬客观数据。因此，要进行大样本、多中心、长时间的研究，制定统一的纳入、筛除标准，有统一规范的头针标准、操作手法，要有多方面、多层次、多角度的客观观察指标。规范、科学、严谨的研究会进一步将头针治疗VD的认识提高到一个新的高度和广度。

［1］高风超，陈翔，田新英．血管性痴呆危险因素及发病机制的研究进展［J］．医学综述，2014，20（6）：1068-1071．

［2］翁映虹，黄坚红．血管性痴呆的定义及诊断进展［J］．广东医学，2010，31（14）：1881－1882．

［3］李思康，丁定明，刘茜．头针治疗血管性痴呆随机对照研究［J］．上海针灸杂志，2012，31（11）：806-808．

［4］冯德琳，张倩，孙远征．头穴丛刺为主治疗血管性痴呆的临床研究［J］．中医药信息，2014，31（4）：139-141．

［5］于向华，张海峰．头穴丛刺长留针法治疗血管性痴呆的临床观察［J］．上海中医药杂志，2012，46（12）：41-42．

［6］汪瑛，朱春沁，陈少飞．头穴久留针治疗血管性痴呆30例［J］．安徽中医药大学学报，2014，33（2）：56-58．

［7］李淑芝，王晗羽，王威岩．头穴透刺治疗血管性痴呆患者30例疗效观察［J］．中国中医药科技，2015，22（5）：579-580．

［8］杨俊丽，郭文海，李海涛．头穴丛刺对血管性痴呆大鼠学习记忆功能神经递质和海马神经元突触结构的影响［J］．中国中医药科技，2013，20（5）：49-450．

［9］田文静．方氏头针对血管性痴呆大鼠海马CA1区星形胶质细胞凋亡的影响［J］．针刺研究，2015，40（1）：6-11．

［10］李雪岩，刘刚，井哲．头项针治疗血管性痴呆的临床疗效观察［J］．针灸临床杂志，2016，32（3）：24-26．

［11］李晓宇，毕家香，周利民．头皮电针治疗血管性痴呆疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3703-3704．

［12］邢松丽．头针联合耳穴贴压对血管性痴呆患者临床症状及认知行为能力的影响［J］．中国民间疗法，2017，25（4）：34-35．

［13］李思康，丁定明，张正龙，等．头针联合耳穴贴压对血管性痴呆患者认知行为能力的影响［J］．中国针灸，2014，34（5）：417-420．

［14］何建青，郭思佳．头针联合耳穴贴压对老年血管性痴呆患者临床症状及认知行为能力的影响［J］．中国老年学杂志，2014，34（19）：5576-5577．

［15］马莉，姜欢，刘征，等．电针对血管性痴呆大鼠行为学及脑内海马区NO、NOS的影响［J］．针灸临床杂志，2015，31（3）：76-78．

［16］马莉，王诗陶，刘征．电针额区对血管性痴呆大鼠行为学及脑内cAMP－PKA－CREB信号通路的影响［J］．针灸临床杂志，2017，33（1）：50-51．

［17］崔荷英，朱文娟，林长青．三神散加头针治疗对30例血管性痴呆患者智能水平的影响［J］．延边大学医学学报，2015，38（2）：143-144．

［18］盛国滨，赵庆杰，郭加磊，等．头针结合天智颗粒治疗中风后痴呆的临床观察［J］．中医药学报，2013，41（2）：83-84．

［19］王建新，金志敏，徐凯，等．头穴久留针联合都可喜治疗血管性痴呆疗效观察［J］．临床合理用药2014，7（4A）：129．

［20］王磊磊，陈晓朋，姬佳，等．电项针结合头针治疗血管性痴呆的临床观察［J］．针灸临床杂志，2013，29（3）：41-42．

［21］戴晓红，郭玉红，张宏伟，等．头针快速提插捻转法为主治疗轻度血管性痴呆35例临床观察［J］．针灸临床杂志，2013，29（8）：10-11．

［22］戴晓红，张宏伟，郭玉红，等．头针结合穴位注射治疗血管性痴呆的临床观察［J］．针灸临床杂志，2013，29（5）：4-6．

［23］张立，李季，陈静，等．头穴丛刺结合康复训练治疗血管性痴呆的临床观察［J］．中医药信息，2015，32（1）：95-96．

［24］戎军．头针配合功能训练对血管性痴呆患者认知障碍的影响［J］．上海针灸杂志，2013，32（3）：173-174．