针刺头穴结合开音穴在脑卒中后失语症治疗中的应用价值分析

刘伯岩（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）



针刺头穴结合开音穴在脑卒中后失语症治疗中的应用价值分析

刘伯岩
（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

【摘要】目的 探讨针刺头穴及开音穴在脑卒中失语症临床治疗中的价值。方法 以90例脑卒中后失语症患者为研究对象，随机分为两组，均予以基础治疗，同时对照组针刺常规穴位，观察组针刺头穴结合开音穴，对比两组治疗效果、语言功能改善情况、失语严重程度以及日常沟通能力。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；与治疗前相比，两组治疗后语言功能、日常沟通能力和失语严重程度均有所改善，且观察组的改善程度优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论 通过针刺头穴和开音穴，可有效治疗脑卒中后失语症，改善患者语言功能，提高日常生活沟通能力，值得推广应用。

【关键词】脑卒中；失语症；针刺法；头穴；开音穴；语言功能

失语症给患者生活带来了诸多不便，我院采取针刺头穴结合开音穴的方法对脑卒中后失语症患者进行治疗，取得显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年8月至2014年8月所收治90例失语症患者，男42例，女48例，年龄40～73岁，病程5～120 d。其中脑梗死46例，脑出血44例，在言语表达和理解上均有不同程度的障碍。患者病情稳定，意识清楚，可集中注意力30 min，无精神病和抑郁症患者。将90例患者随机等分为对照组和观察组，两组性别、年龄和病程等一般资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：入院后对所有患者予以基础治疗，包括调整血压、维持水电解质平衡、服用辛伐他汀等。对照组针刺常规穴位，取内关、水汁排出量明显增加。无效为治疗后仍为Ⅱ度或Ⅲ度，24 h内乳胀未减轻，排乳不畅。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 比较治疗后24 h三组产妇乳房胀痛程度：热熨配合吸乳器组产妇乳房胀痛程度与其他两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后24 h两组产妇乳房胀痛程度比较

2.2 比较治疗后三组产妇首次乳汁收集量：热熨配合吸乳器组产妇首次乳汁收集量较其他两组较多，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后三组产妇首次乳汁收集量比较

2.3 比较治疗后24 h三组产妇乳房肿胀的硬度：三组产妇乳房肿胀的硬度进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗后24 h三组产妇乳房肿胀硬度比较

3 讨 论

母乳是婴儿最理想的天然食品，无论在营养学还是心里学方面母乳喂养都具有众多人工喂养无法比拟的优点［4］。母乳喂养在我国有着优良传统，用母乳喂养婴儿，宝宝健康，妈妈安心。在产科病区，母乳喂养是护理工作非常重要的组成部分，在母乳喂养的宣教指导过程中乳胀是常见问题之一。祖国中医认为产后乳胀属肝郁气滞，痰气凝结，肝郁肾虚导致气血失调、冲任虚弱，痰淤结于乳。中药学记载连翘具有清热解毒，消痈散结，疏散风热的功效；乳香有活血行气止痛，消肿生肌的功效。具有清热解毒，消痈肿，下乳汁之功效。热熨法是利用局部温热效应改善局部血液循环，促进新陈代谢。将连翘、蒲公英、乳香、王不留行、漏芦五味中药颗粒混合，采取中药热熨的方法外敷于乳房外，通过推熨将药物的药理作用与局部温热之气相结合，相互协调作用以达到行气活血、散结止痛、祛瘀消肿的目的。中药热熨包制作简单，中药制剂成本较低并可持续使用一周，经济、方便。热熨操作简单易行、省时省力，安全无创伤。科迈可调式院级吸乳器模拟婴儿吸吮，舒适、便携、安全，并可提供院外租用，对于出院后发生乳胀的产妇，我们也可通过出院指导，教会其中药热熨的操作要点及吸乳器的使用方法，易让产妇及家属接受。中药热熨配合院级吸乳器治疗可以有效缓解产后乳胀，提高母乳喂养率，提升产科服务质量。

参考文献

［1］ 郑颖，吕雯，刘玮.雀啄灸红外治疗仪联合手法按摩治疗产后乳胀40例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2015，50（5）：338-339.

［2］ 张建蓉.华佗夹脊穴推拿联合通乳颗粒治疗产后乳房胀痛的临床观察［J］.实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（8）：44-45.

［3］ 江桂玲.护理干预对产后乳房胀痛的影响［J］.中国医药指南，2014，12（16）：72-73.

［4］ 纪若思，朱丽萍，华嘉增.母乳喂养研究进展［J］.中国妇幼保健，2011，26（1）：149-151.沟、通里、风池和哑门几处穴道，以无菌针灸针直刺内关穴18 mm左右，水沟穴则向上斜刺，风池穴朝鼻尖方向轻轻刺入20 mm左右，哑门穴则朝下颌方向轻轻刺入20 mm。针刺入后施加一定的刺激，以60～90次/分钟的速度捻转插入的针160°～120°。留针30 min，每隔10 min捻针1次。观察组针刺头穴和开音穴，选取语言一区、二区、三区、开音穴，使患者保持仰卧位，做好消毒工作；开音穴位于双下颌角直下1 cm颈动脉搏动的前上缘，以针沿舌根方向刺入，20～30 mm，同时提插捻转，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻转持续1 min，尽量使患者感觉到舌体有酸、麻、胀的感觉。与头皮大约成15°～30°平角，以针刺入帽状腱膜下，以200次/分钟的速度捻转持续1 min，每次留针30 min，每隔10 min捻转1次。以15 d为1疗程，连续治疗2疗程。

1.3 观察指标。①治疗效果。显效：语言功能评分至少提升60%，患者可基本理解复杂用语，复杂的谈话中能够清楚地表达观点，言语不够流畅；有效：语言功能评分提高30%～60%，患者可理解简单用语，在一般谈话中理解和表达障碍有所减少；无效：功能评分提高不到30%，患者只能理解或说出少量的固定词汇。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数。②语言功能评分。采用我院自制语言功能评定表，从听语理解、口语表达、阅读、书写4个方面对患者语言功能进行评定，又可细分为复述、系列语言、听名指物、短句理解、字词阅读、篇章阅读、听写、抄写、系列书写等供20个小项目，每项10分，共200分。③日常沟通能力。采用功能性语言沟通能力检查法，将日常生活沟通技巧分为5部分，共25个项目，如计算、抄写、复述等。总分低于200分为轻度受损，总分低于150分为中度受损，低于100分为重度受损。④采用BDAE失语症评测方法。

0级：无有意义的言语或听觉理解能力；1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。

1.4 统计学分析：此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果：经对比，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者治疗前后语言功能评分变化情况：治疗前，观察组语言功能评分（104.85±22.36）分，对照组语言功能评分为（108.55± 24.27）分。观察组患者治疗后1疗程、2疗程的语言功能评分为分别为（165.85±20.16）分、（181.28.85±18.76）分，对照组患者治疗后1疗程、2疗程的语言功能评分为分别为（154.20±21.61）分、（167.98 ±20.76）分。可看出，治疗前两组语言功能评分差异较小，无显著差异（P＞0.05），治疗后两组均有所改善，且观察组患者改善情况优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 两组患者治疗前后日常沟通能力改善情况：治疗前，观察组日常沟通能力评分（130.56±72.40）分，对照组日常沟通能力评分为（128.95±74.22）分。观察组患者治疗后1个月、2个月的日常沟通能力评分为分别为（171.62±75.04）分、（206.84±74.15）分，对照组患者治疗后1个月、2个月的语言功能评分为分别为（144.25±72.47）分、（171.85±73.52）分。可看出，治疗前两组日常沟通能力评分差异较小，无显著差异（P＞0.05），治疗后两组均有所改善，且观察组的改善情况优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

2.4 两组患者治疗前后失语症严重程度对比：治疗前，观察组失语0级33例，1级8例，2级3例，3级1例，4级0例，5级0例；对照组失语0级32例，1级6例，2级5例，3级2例，4级0例，5级0例。

治疗后3个月，观察组失语0级0例，1级4例，2级1例，3级3例，4级15例，5级22例；对照组失语0级4例，1级7例，2级11例，3级15例，4级3例，5级5例。

经对比，治疗前两组失语症严重程度情况无显著差异（P＞0.05），治疗后重度失语症患者有所改善，且观察组改善情况更加明显（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，由于出血或梗死灶会对患者大脑半球语言中枢造成很大损伤，使得患者在接收语言、理解语言以及表达能力上出现障碍，形成失语症［1-3］。从目前研究来看，失语症与脑内胆碱能系统多与巴胺能系统这一缺陷状态有着很大联系，且失语症患者应尽量在发病1年内进行治疗，否则会造成更严重的伤害［4］。对于失语症患者，西医多采用溴隐亭进行治疗，该药可有效提高患者多巴胺敏感性和活性，改善言语功能，但患者服用后易产生眩晕、头痛、恶心、运动障碍等不良反应，所以在临床上并没有普及。本研究采用针灸刺穴法，可对机体全身产生较好的调节作用，进而达到改善语言功能的目的。取穴为头皮针语言一区、语言二区、语言三区，所在点线与大脑功能区相对应，在针刺激下会形成“皮层-丘脑-皮层”的调节作用，使特异性传导及非特异性传导系统相互作用达到平衡，重建言语活动的神经环路［5-6］。而言语中枢功能低下的神经纤维和细胞数量也得以激活，对促进脑功能代偿作用十分有利，可帮助患者恢复。开音穴则是通过刺激舌体局部达到治疗效果，操作较为简单，且疼痛轻，刺入相关穴位后可促使脑血流增加，促进脑缺血后的再灌注，进而恢复语言功能。

［1］ 王晓玲，刘影，谭朝坚.针刺头穴结合开音穴对脑卒中后失语症的治疗效果［J］.湖南师范大学学报，2011，8（2）：66-69.

［2］ 何俊良，陈国庆，王储蓄，等.针灸治疗脑卒中运动性失语临床研究进展［J］.实用中医药杂志，2014，30（4）：372-374.

［3］ 张慧敏，唐强.针康法治疗脑卒中运动性失语患者79例临床观察［J］.中医杂志，2011，52（10）：855-858.

［4］ 张勇，傅立新，朱原，等.针刺治疗中风失语疗效的系统评价［J］.中国针灸，2014，30（11）：62-65.

［5］ 王宁.脑卒中伴运行性失语患者的语言康复训练进展［J］.中国疗养医学，2011，20（2）：142-144.

［6］ 杨丹，韩宝杰.针刺头针言语一区与言语三区治疗中风后失语35例观察［J］.山西中医，2011，27（10）：33-34.

中图分类号：R255.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0210-02