运动疗法联合中医综合疗法治疗早期创伤性半月板损伤效果观察

陈友银，王振华

（重庆市垫江县中医院骨四科，重庆 垫江 408300）

创伤性半月板损伤后表现为不同程度的膝关节肿胀和活动受限，以及伸膝迟滞和关节间隙疼痛等，甚至会发生患侧下肢肌肉萎缩［1-2］。本研究用运动疗法联合中医综合疗法治疗创伤性半月板损伤效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2014年2月至2015年3月我院治疗患者，按随机数字表法分为观察组及对照组各51例。观察组男22例，女29例；年龄18～67岁，平均（38.7±10.4）岁；病程0～16天，平均（5.6±1.3）天。对照组男23例，女28例；年龄20～67岁，平均（38.9±10.5）岁；病程0～15天，平均（5.5±1.3）天。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：MRI或关节镜检查确诊为早期半月板损伤，签署知情同意书。

排除标准：合并创伤性关节炎或神经损伤，伴有严重的心、肝、肺等脏器疾病，关节功能已完全丧失，妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

对照组给予电针治疗及中频脉冲电治疗等。

观察组给予运动疗法联合中医综合疗法治疗。①运动疗法：指导患者进行压膝、屈膝与直腿抬高训练，以无疼痛感为原则。压膝训练10s，1日20次；屈膝训练，让患者屈膝至60°，1日10次；直腿抬高训练，帮助患者足跟抬离床面15cm左右，并保持20s，1日60次。根据病情恢复情况指导下一阶段的治疗，主要是在上一阶段的基础上将屈膝训练角度提高至120°，同时进行股四头肌抗阻训练、腘绳肌抗阻训练和终末伸膝训练。再次综合病情恢复情况指导进行最后阶段训练，即进行站桩训练与平衡训练。在每次训练结束后均行冷敷15min处理，训练2天休息1天。②中医综合疗法：a.伤后7天内用新伤药治疗。药用血竭3g，木香8g，独活8g，白芷8g，羌活8g，延胡索12g，黄柏30g。加入温水调成膏状涂抹在大小适合的纱布上，贴于患处，共8h，1日1次。b.伤后第4天开始推拿治疗，间隔1天。按照膝周、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌的顺序，用掌根以直线来回或圆形回旋的方式进揉捏，每处持续揉捏2min。按照股四头肌、髂胫束、内收肌、腘绳肌及小腿三头肌的顺序进行推压，方法为手掌自然伸开，并拢四指，拇指外展，用掌根以直线向心性进行推压，持续5min。推拿治疗力度以局部出现疼痛感，且能耐受为度。

两组疗程均为4个月。

3 观察指标

Lysholm 膝关节评分是根据Lysholm 膝关节评分量表来进行评估，主要内容包括跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等，得分越高表示膝关节功能越好［4］。Barthel指数则采用Barthel指数评定量表进行，主要包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走以及上下楼梯10项，总分0～100分，得分越高表示康复效果越高［5］。

用SPSS21.0软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

优：关节无弹响、疼痛，且膝关节活动范围恢复正常。良：关节无弹响，但活动时存在轻微疼痛。可：关节有轻微弹响，活动时有轻度疼痛。差：关节有弹响，且活动时存在中度甚至重度疼痛，膝关节活动范围首先。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Lysholm评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 51 42.7±12.1 85.7±10.3 19.325 0.000对照组 51 42.9±12.3 74.6±9.4 13.859 0.000 t - 0.083 5.685 - -P - 0.934 0.000 - -

两组治疗前后膝关节活动度比较见表3。

表3 两组治疗前后膝关节活动度比较 （度，±s）

表3 两组治疗前后膝关节活动度比较 （度，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗4个月观察组 51 90.3±3.2 97.7±2.4 109.5±1.9 124.8±3.8对照组 51 90.2±3.7 93.4±2.1 103.1±1.4 115.6±3.7 t - 0.146 9.629 19.366 12.388 P - 0.884 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后Barthel指数见表4。

表4 两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后Barthel指数比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 51 61.4±8.3 94.4±9.7 18.460 0.000对照组 51 61.7±8.6 81.3±9.5 10.923 0.000 t - 0.179 6.890 - -P - 0.858 0.000 - -

6 讨 论

半月板损伤多见创伤性半月板损伤，多伴有囊内壁滑膜损伤，从而导致肿胀，且持续疼痛［7-8］。半月板损伤属中医“筋伤”范畴。病因为创伤所致的半月板损伤，早期局部血瘀气滞，加之离经之血与水湿之邪相结，浸淫关节，乃脉络阻滞，故关节活动不利、局部肿痛［9］。病情进展会累及膝关节功能，使膝关节运动功能障碍，甚至无法活动［10］。运动疗法股四头肌抗阻训练、腘绳肌抗阻训练、站桩训练以及平衡训练等均有利于提高患者对患肢神经肌肉的控制能力，从而达到促进肌力以及平衡能力恢复的目的［7］。中医综合治疗早期局部敷贴可活血化瘀、消肿止痛，从而减轻局部肿痛症状。推拿治疗可改善膝关节周围肌肉痉挛及僵硬促进膝关节功能恢复［11］。推拿有行气活血、疏经通络的作用，从而促进疾病病愈，提高患者生活质量［12］。

运动疗法联合中医综合疗法治疗早期创伤性半月板损伤有显著临床疗效，可促进膝关节功能恢复，并提高患者生活质量。

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