不同频率电针对脑梗死恢复期神经功能的影响

黄卫玲

（广东省佛山市第一人民医院同济康复医院中医科，广东 佛山 528000）

脑梗死可引起肢体瘫痪、痴呆、失语、吞咽困难等神经功能缺损后遗症。本研究中用不同频率电针治疗脑梗死恢复期以观察对神经功能的影响，总结如下。

1 临床资料

共89例，均为2015年5月至2016年5月佛山市第一人民医院同济康复医院住院及门诊患者，随机分为4组。对照组29例，男17例、女12例，平均年龄（63.03±5.34）岁，平均病程（65.62±43.10）天，CSS评分平均（17.93±4.37）分。电针1组29例，男16例、女13例，平均年龄（64.34±6.85）岁，平均病程（67.93±43.04）天，CSS评分（19.03±5.62）分。电针2组28例，男17例、女11例，平均年龄（61.86±6.25）岁，平均病程（68.89±44.19）天，CSS评分平均（18.39±5.19）分。电针3组27例，男16例、女11例，平均年龄（62.56±6.29）岁，平均病程（66.67±41.07）天。 CSS评分平均（18.67±4.68）分。4组性别、年龄、病程CSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头颅CT或MR证实诊断，诊断为脑梗死恢复期。

中医诊断及分型标准：参照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组公布的“中风病诊断与疗效评定标准”，符合气虚血瘀型标准。

纳入标准：符合中西医诊断标准，意识清醒或轻度嗜睡，首次发病，脑梗死发病后16天～6个月，年龄50岁～75岁，签署知情同意书。

2 治疗方法

4组均用拜阿司匹林肠溶片100mg、每日1次，吡拉西坦片0.8g、每日3次，有阿司匹林禁忌者可改用氯比格雷片75mg、每日1次，均口服。合并有高血压、高血脂、高血糖须配合调控血压、血脂、血糖等治疗，具体方案参照中华医学会神经病学会颁布的《中国脑血管病防治指南》2010版。连续3周为一疗程，共治疗2个疗程。

电针组加用电针治疗。头针取百会穴，体针选取手足阳明经穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢：伏兔、梁丘、足三里、丰隆、解溪。以上穴位根据《中华人民共和国国家标准·经穴部位》定位，穴位局部皮肤经常规消毒后，使用天协牌无菌不锈钢针灸针，头针斜刺10～20mm，上肢穴位直刺15～25mm，下肢穴位进针25～50mm，针刺得气后接韩氏电针治疗仪，选用2mA电流强度。应用频率为电针1、2、3组分别用2Hz、2/50Hz、50Hz，每天1次，每次30min，每周6次，连续3周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

用神经功能缺损程度评分（CSS），治疗前、治疗3周后、治疗6周后分别进行CSS评分。

用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（±s ）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：神经功能缺损积分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：神经缺损积分较少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：神经功能缺损积分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损积分不足18%。恶化：神经功能缺损评分不减反增。

5 治疗结果

4组治疗前后CSS评分比较见表1。

表1 4组治疗前后CSS评分比较 （分，±s ）

表1 4组治疗前后CSS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后差值比较，△P＜0.05；与电针3组治疗后差值比较，#P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后3周 治疗后6周 治疗前后差值对照组 29 17.93±4.37 15.24±4.76* 14.31±6.74* 3.62±5.11电针1组 29 19.03±5.62 14.72±5.73* 10.24±7.67* 8.79±5.53△#电针2组 28 18.39±5.19 12.82±5.62* 6.71±5.10* 11.68±4.62△#电针3组 27 18.67±4.68 17.37±4.73* 14.22±6.90* 4.44±5.29

4组疗效比较见表2。

表2 4组疗效比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴，中风恢复期风邪之象渐减，痰火渐平，虚瘀之象日渐突出。

百会穴位于头部巅顶正中，是诸阳之会，督脉经穴，督脉为“阳脉之海”、“督领经脉之海”，具有祛风潜阳、疏通经络、升阳固脱、清利脑窍之功，为治风要穴。百会穴浅表部位有丰富的神经及血管分布。赵宁侠等［4］研究发现艾灸百会穴可显著增加健康人群生理状态下脑组织的血流量，减轻血管阻力、增加脑部供血供氧。阳明经为多气多血之海，气血生化之源，是五脏六腑精气化源之地，温煦充养十二经脉及形体百骸。“阳明为宗筋之长”，“阳明虚则宗筋纵”，宗筋纵则无以束骨以利关节。阳明经穴是阳明经脉之经气输注于外在躯体皮表之处，是调节阳明经气的重要穴位。《素问·生气通天论》谓：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳明经又为多气多血之脉，故针刺百会穴及手足阳明经经穴可以激发一身之气，达到补养气血、养神柔筋、调整阴阳的作用。

研究发现，电针参数是影响针刺疗效和改变针效作用机制的重要因素，电针疗法的不同刺激参数所包含的刺激因素引起的反应以及其发生的反应机制并不相同。电针频率是电针刺激的重要参数之一，不同频率的电针可通过不同的神经化学传导机制，由不同的神经中枢通过整合而产生相应的效应［5］。如在镇痛机制方面，不同的电针频率会释放不尽相同的中枢神经递质［6］。2Hz电针可以抑制痛敏和超敏、经多次刺激后其疗效可以相叠加，而100Hz电针镇痛效果相对较差、不容易产生叠加作用。有研究发现［7］，即使电针相同的穴位，但不同参数的电针刺激有可能得到完全相反的结果。

观察发现，2Hz、2/50Hz电针对神经功能的改善优于50Hz电针及单纯基础治疗，2/50Hz电针疗效优于单纯基础治疗。从而为电针治疗脑梗死恢复期电针频率的选择提供一定依据。

［1］彭建伟，张金焱，孟改，等．益心康泰对脑卒中二级预防的作用［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：816-817．

［2］周盛年，张晓．阿司匹林防治缺血性卒中研究进展［J］．中国实用内科杂志，2010，30（10）：955-956．

［3］K I T T A P P A R，B O R N S T E I N S R，ANDROUTSELLIS-THEOTOKIS A． The role of eNSCs in neurodegenerative disease［J］．Mol Neurobiol，2012，46（3）：555-562．

［4］赵宁侠，郭瑞林，任秦有，等．艾灸健康人百会穴对脑血管血液动力学的影响［J］．针刺研究，2007，32（4）：252-253．

［5］胡银娥，王频，杨华元，等．近5年临床及实验研究中电针应用的现状分析［J］．世界针灸杂志（英文版），2010，20（3）：39-47．

［6］于慧娟，张昕，谭奇纹．不同电针频率的认识［J］．江西中医药，2014，46（1）： 49．

［7］黄丹，张立德．电针刺激“曲池”“足三里”穴对自发性高血压大鼠血压及胰岛素抵抗的影响［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：224-225．