疏肝健脾法治疗慢性萎缩性胃炎肝郁脾虚型疗效研究

靳光荣，王 豹，王 猛，张振林，李晓燕

（陕西省榆林市府谷县中医医院脾胃病科，陕西 榆林 719499）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atronic Gastritis，CAG）［1］是一种以胃黏膜固有腺体数量减少或消失或伴有肠上皮化生、不典型增生为病理特点的消化系统慢性疾病。本研究用疏肝健脾法治疗CAG取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年8月至2017年7月我院门诊和住院的慢性萎缩性胃炎患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男14例，女16例；年龄25～64岁，平均（48.97±9.92）岁；病程1～15年，平均3.5年。对照组男12例，女18例；年龄28～65岁，平均（45.8±11.20）岁；病程1～14年，平均3.4年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见》［2］制定的慢性萎缩性胃炎的诊断标准。①胃镜诊断标准：内镜下可见黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。②病理诊断标准：固有腺体萎缩，黏膜肌层增厚，肠上皮化生或假幽门腺化生，固有膜炎症，可有淋巴滤泡形成。

中医诊断标准：符合中华中医药学会脾胃病分会组织编写的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［3］中萎缩性胃炎的中医证候肝郁脾虚型的诊断标准。主症为胃脘胀满或胀痛、隐痛，胁肋胀痛，胃部喜按或喜暖。次症为症状因情绪因素诱发或加重，食少纳呆，嗳气频作，大便稀溏，胸闷不舒，倦怠乏力，气短懒言，舌苔薄白，脉弦细。

纳入标准：①符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准（含胃镜及病理）和中医证候肝郁脾虚证诊断标准；②年龄18～65 岁；③签订知情同意书，自愿参加试验，能配合诊断治疗，依从性好。

排除标准：①不符合肝郁脾虚证诊断标准；②合并有胃、十二肠溃疡，胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变；③妊娠期、哺乳期、妊娠计划的妇女；④具有严重的原发性心血管、肝脏、肾脏、血液学、肺脏的病变，或影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病；⑤对所用药物过敏；⑥正在参加其他药物临床试验。

2 治疗方法

治疗组治以疏肝健脾法，方用柴芍六君子汤加味。柴胡15g，白芍20g，党参25g，白术15g，茯苓15g，陈皮15g，半夏12g，炙甘草10g，丹参15g。气虚甚加黄芪，寒甚加炮姜，夹热加黄连，夹湿加苍术、砂仁、白豆蔻，反酸加乌贼骨、瓦楞子，嗳气呕逆加旋覆花、代赫石，饮食停滞纳差加焦三仙，腹满加厚朴，瘀阻痛加三棱、莪术或三七，胃黏膜红白相间以白为主加吴茱萸、炮姜，伴出血糜烂加黄芪、三七，胃黏膜充血明显加赤芍、丹参，胃黏膜水肿明显加五苓散，伴有肠上皮化生及不典型增生加半枝莲、白花蛇舌草，伴胆汁反流加旋覆花、代赭石，Hp阳性或苔黄或兼有腻苔加黄连、黄芩、连翘或大黄。日1剂，水煎2次早晚分服，30天为一疗程，共治疗3个疗程。待病情缓解后可将汤剂改为散剂或丸剂服用。

对照组口服摩罗丹浓缩丸（国药准字Z200900132），1袋（16丸），日3次，1个月为一疗程，共治疗3个疗程。

治疗期间忌食生冷酸硬及辛辣之品，忌油腻肥肉，戒烟酒。

3 观察指标

观察内容。①中医临床症状：主证和次证分别按无、轻、中、重4个等级进行评分，症状或体征无者则为0分。主症轻度2分，中度4分，重度6分；次症轻度1分，中度2分，重度3分。 ②胃镜征象：主要观察胃黏膜颜色改变、血管透见、病变范围等，对充血、水肿、糜烂、黏膜白相、颗粒增生、血管透见、胆汁返流等作详细记录。③病理分级及记分：将萎缩、肠化、异型增生、炎症的轻、中、重分别记为 1、2、3 分。各部位组织得分之和为各项目之总积分。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］关于萎缩性胃炎的疗效判定标准。临床痊愈：临床症状体征消失，胃镜复查胃黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异性增生恢复正常或消失。显效：临床主要症状体征消失，胃镜复查胃黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异性增生恢复正常或减轻2个级度。有效：临床症状体征明显减轻，胃镜复查胃黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效：达不到“有效”标准或恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组胃镜疗效比较见表2。

表2 两组胃镜疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 13.33±3.38 6.53±2.82*△对照组 30 13.40±3.69 9.37±3.91*

两组治疗前后胃镜积分比较见表4。

表 4 两组治疗前后胃镜积分比较 （分，±s）

表 4 两组治疗前后胃镜积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 1.57±0.38 0.73±0.13*△对照组 30 1.43±0.33 1.13±0.22*

两组治疗前后病理积分比较见表5。

表5 两组治疗前后病理积分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后病理积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

病理表现 治疗组 对题组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后萎缩 1.63±0.30 1.23±0.25*△ 1.37±0.26 1.43±0.23*肠化 1.23±0.34 0.93±0.21*△ 1.03±0.22 1.00±0.18*异型增生 0.97±0.13 0.80±0.12*△ 0.77±0.15 0.73±0.17*慢性炎症 1.63±0.26 0.47±0.05*△ 1.53±0.27 0.83±0.14*

安全性检测：两组治疗前后一般体检项目及血、尿、大便常规、肝肾功、心电图等指标均未发现明显异常。

6 讨 论

CAG为消化系统难治性疾病，胃癌的发生于其关系密切，CAG伴肠上皮化生、不典型增生是胃癌的癌前病变。西医对于 CAG的治疗主要为针对其病因所采取的措施，如幽门螺杆菌的根除、保护胃黏膜、增强胃动力及抗氧化剂的应用等［5］。

CAG属中医“胃痞”、“胃痛”范畴。《素问·六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，隔咽不痛，食饮不下。”其中“木郁”即指肝郁，指出了肝郁是发病的条件，在临床辨证分型中，肝郁脾虚是常见的证型之一，肝与脾在生理上相互联系，病理上相互影响，肝气郁滞，肝失疏泄，横逆犯脾及胃，脾胃虚弱，谓失儒养，升降失调，气机不利，故而出现胃脘痞满胀痛、嗳气反酸、呕吐呃逆等。治当以疏肝解郁，健脾益气为主。柴芍六君子汤化裁方中柴胡、白芍疏肝解郁，六君子汤健脾益气，组方严谨，切中病机，药证对应，标本兼治、攻补配合，体现了治法要旨。

药理研究认为，疏肝益气健脾药可以改善胃肠血液循环，增加病变部位的血液供应，纠正局部组织的缺血缺氧，促进炎症吸收及组织修复；调节免疫功能，增加网状内皮细胞吞噬作用，提高淋巴细胞转化率，从而增强胃肠道黏膜屏障功能，使Hp赖以生存的胃内环境消失，有利于Hp的根除、防止复燃和再感染以及防止致癌物质的侵袭，从而阻断和逆转腺体萎缩及癌变的进程［6-7］。益气健脾药还能调节胃泌素分泌及胃蛋白酶活力水平，调节植物神经和激素第二信使环核苷酸，使血浆CAMP／CGMP比值上升，改善临床症状。

综上所述，疏肝健脾法治疗CAG能够明显改善临床症状，逆转胃黏膜腺体的萎缩，延缓肠化生病变的进程，疗效确切。

［1］中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［J］．胃肠病学，2013，18（1）：24-36．

［2］中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）［J］．中华消化杂志，2013，3（1）：5．

［3］中华中医药学会脾胃病分会．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）［J］．中国中西医结合消化杂志，2010，18（5）：346．

［4］国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：128-129．

［5］王婷婷，张月苗，张学智，等．荆花胃康胶丸联合PPI三联疗法对幽门螺旋菌阳性慢性萎缩性胃炎的效果：多中心随机对照临床研究［J］．中华医学杂志，2013，93（4）：3491-3495．

［6］刘冬梅．“治痿独取阳明”与慢性萎缩性胃炎的健脾治疗．山东中医药大学学报，2002，26（1）：7-9．

［7］唐迎雪．益气化瘀药在慢性萎缩性胃炎治 疗中的应用．中国中药杂志，2000，25（1）：46-49．