内镜下胃黏膜形态变化与肠上皮化生的关系

张黎明 刘莉莉 刘华 刘希双

目前胃癌发病的Correa模式已被广泛认可，即从正常胃黏膜到浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生最终发展成胃癌［1］。肠上皮化生作为公认的胃癌前病变，与胃癌关系密切，其诊断目前主要依赖于胃镜及活检黏膜行病理学检查。我们回顾性分析了枣庄市立医院近4年胃镜检查患者的内镜下黏膜形态变化与肠上皮化生的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2008～2012年行内镜检查的5282例患者(胃癌、淋巴瘤等恶性疾病患者除外)进行回顾性分析，探讨胃镜下黏膜形态改变与肠上皮化生的关系。

1.2 方法 所有患者均由主治以上医师进行内镜检查，采用统一的内镜诊断标准。内镜下将黏膜形态分为光滑无病损、黏膜充血水肿、浅表糜烂、黏膜粗糙成颗粒状、溃疡、小结节(＜5 mm)顶端无糜烂或溃疡、小结节顶端糜烂或溃疡、大结节(＞5 mm)顶端无糜烂或溃疡、大结节顶端糜烂或溃疡等9种类型。活检原则是内镜下无病损者于胃窦距幽门2～3 cm大、小弯处取组织2～3块，有病损者于病损处取组织3～5块。活检标本立即用10%中性甲醛固定、常规石蜡包埋、切片、HE染色，病理诊断由病理科两位主治以上医师共同予以认定。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据内镜结合病理诊断为肠上皮化生的患者共计1748例，其中单纯肠上皮化生患者1658例、肠上皮化生合并不典型增生患者90例。肠上皮化生的内镜检出率为33.1%。胃镜下不同黏膜形态肠上皮化生的内镜检出率不同。肠上皮化生在粗糙、溃疡、小结节(＜5 mm)顶端伴糜烂或溃疡三种黏膜形态下检出率较高，均超过50%。不同形态组间肠上皮化生检出情况比较，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1

3 讨论

近年来，随着内镜设备及技术的发展如放大内镜、染色内镜、共聚焦显微内镜的应用，肠上皮化生的内镜检出率明显提高。但受资金、技术等条件限制，目前肠上皮化生化生的诊断仍主要依赖于胃镜结合黏膜活检标本行病理学检查。通过对我院近4年行胃镜检查的5282例患者进行回顾性分析发现，肠上皮化生的内镜总检出率为33.1%。由此可见肠上皮化生在行胃镜检查患者中比较普遍，因此将肠上皮化生患者列为胃癌高危人群进行定期内镜随访并不现实。目前普遍认为，不完全大肠型肠上皮化生与胃癌的关系更密切［2，3］。

目前临床上尚无明确的肠上皮化生内镜诊断标准，其确诊主要依赖于内镜医师严格的内镜评估以及正确的取检部位。常规内镜活检常因活检的盲目性或活检深度等因素的影响，存在一定的漏诊率。有研究显示，由于受样本误差问题的影响，肠上皮化生内镜诊断的准确性为71.3%［4］。目前新的悉尼胃炎分级系统所提供的活检取样方案［5］已被普遍采用，该系统采用了直观模拟评分法从组织学角度进行分级，从而为胃黏膜最佳活检取样提供指导方针，构建标准化诊断模式。然而来自休斯顿的研究发现，相较于多部位活检取样，悉尼采样标准诊断肠上皮化生仍存在较高的漏诊率［6］。近年来越来越多的临床证据显示，肠上皮化生分布范围越广，其发生胃癌的危险性越高［7］。因此内镜医生在进行内镜检查时需要仔细观察。我们研究发现，胃镜下黏膜形态改变与肠上皮化生存在一定的相关性。肠上皮化生在黏膜粗糙、溃疡、小结节(＜5 mm)顶端伴糜烂或溃疡这三种黏膜形态下内镜检出率较高，均超过50%。不同胃黏膜形态下肠上皮化生的内镜检出率差异显著。因此内镜医师在行胃检查时可根据黏膜形态的变化，提前发现可能出现的组织学改变，有针对性地在相应病变区域取材，以提高肠上皮化生的内镜检出率。

［1］Correa P.Helicobacter pylori and gastric carcinogen nesis.Am J Surg Pathol，1995，19:S37-43.

［2］孙 宇，金晓明，刘彦铖，等.胃黏膜肠上皮化生类型与胃癌发生的关系.哈尔滨医科大学学报，2000，34(3):160-167.

［3］江绍基.胃肠病学.上海:科学技术出版社，2001:623-625.

［4］Lin BR，Shun CT，Wang TH，Lin JT.Endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia of stomach accuracy judged by histology.Hepatogastroenterology，1999，46:162-166.

［5］Dixon MF，Genta RM，Yardley JH，et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis，Houston 1994.Am J Surg Pathol，1996，20(10):1161-1181.

［6］El-Zimaity HM，Graham DY.Evaluation of gastric mucosal biopsy site and number for identification of helicobacter pylori or intestinal metaplasia:role of the Sydney System.Hum Pathol，1999，30(1):72-77.

［7］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(上)(2006，上海).中华消化杂志，2007，27(1):45-49.