沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

廖鑑能

慢性阻塞性肺疾病是目前临床上较为常见的疾病之一，是以气流受限为特征的肺部疾病。COPD在我国的发病率大约为0.6% ～4.5%之间［1］，严重影响患者的生存和生活质量。目前，联合用药方案逐渐受到关注，笔者为了探讨沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和用药安全性，通过对本院50例该病患者进行治疗观察，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月至2012年5月50例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男30例，女20例，年龄44～70岁，平均(55±6.8)岁，病程5～12年，平均(6±1.6)年。病种:慢性支气管26例，支气管哮喘13例，肺结核11例。所有患者诊断均符合2004年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERs)正式颁布了新的“COPD诊断和治疗指南”，过去7 d内未合并下呼吸道感染，入组本研究前停用长效β，入组本研究前停用长效β:受体激动剂及其他长效支气管剂48 h，停用短效支气管扩张剂24 h。50例患者随机分成对照组和观察组各25例，两组在年龄、性别、病种等一般情况方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组噻托溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司 国药准字号H20090276)18 μg，1次/d，观察组在对照组治疗方案基础上加用沙美特罗替卡松(北京曲阳贸易股份有限公司 国药准字号 H200813296)50 μg/250 μg，2 次/d，以 4周为一疗程。

1.2 观测指标 肺功能:于治疗前后对所有患者使用美国Vmax 6200型肺功能测定仪作肺功能检查。

血气分析:于治疗前后对所有患者使用美国T-STAT型携带式手持血气分析仪监测PaO2和PaCO2。

1.3 疗效评定标准［2］COPD疗效:①临床控制:治疗后临床症状、体征累计积分改善率≥90%。②显效:治疗后临床症状、体征累计积分改善率≥60%。③进步:治疗后临床症状、体征累计积分改善率≥30%。④无效:治疗后临床症状、体征累计积分改善率≤30%，或症状无改善甚至反而加重。临床控制与显效两者合计为有效，据此计算有效率。积分改善率=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学处理。统计方法为计量资料两组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，组内比较及治疗前后的比较用t检验。

2 结果

患者治疗后肺功能各项指标均较治疗前升高(P＜0.05)，表明经治疗肺功能均有所改善。具体见表1。

表1 治疗后两组患者肺功能对比

血气分析:治疗后，PaO2较治疗前升高(P＜0.05)，PaCO2(P＜0.05)均下降，表明血气水平均有所改善。具体见表2。

表2 治疗前后血气分析()

表2 治疗前后血气分析()

注:*表示治疗前后两者差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后优于治疗前

组别 例数 PaO2 PaCO2 25 63.14±5.22 42.33±5.87观察后 25 70.83±6.26* 38.12±3.47对照组*

3 讨论

慢性气道堵塞和慢性气道炎症是慢性阻塞性肺病的主要特点，针对该特点，治疗COPD的主要目的是恢复气道通畅性和消除气道炎症，2004年5月，美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERs)正式颁布了新的“COPD诊断和治疗指南”，新指南首次提出，吸人长效β受体激动剂与糖皮质激素的混合制剂能更有效的改善肺功能，减轻症状，而且治疗过程更为简便，扩张气道、降低血管通透性、减少支气管黏液分泌和渗出，增加纤毛运动等作用。口服生物利用度低、对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较小。两者在抗炎和解除支气管痉挛方面有明显的协同作用，可同时针对COPD和支气管哮喘的气道痉挛和炎症反应。沙美特罗是长效β受体激动剂，具有极强的亲脂性，非常容易穿过细胞膜的脂质双分子层，进入细胞后可缓慢向细胞膜弥散，到达与受体结合的部位，因而具有较长的作用时间［3，4］。

沙美特罗是长效β受体激动剂，具有极强的亲脂性，非常容易穿过细胞膜的脂质双分子层，进入细胞后可缓慢向细胞膜弥散，到达与受体结合的部位，因而具有较长的作用时间。该药能舒缓痉挛的气道，使患者的呼吸道得到一定程度的扩张，降低呼吸道阻力，改善患者肺功能。噻托溴铵属于抗胆碱药物，其对副交感神经具有选择性作用，通过对平滑肌M3受体的抑制效应发挥扩张支气管作用，切噻托溴铵吸入机体后产生支气管扩张作用基本属于位点专一效应。由于噻托溴铵对手提作用具有选择性，故其对M2手提作用不明显，使用后患者基本不出现瞳孔散大等不良反应。

总之，沙美特罗联合噻托溴铵能理想改善COPD患者肺功能，提高患者生活质量安全性高，临床上建议进一步推广应用。

［1］赵正宇，张爱观.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察.国际呼吸杂志，2011，31(7):490-492.

［2］毛美琴，赵正宇，沈健，等.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD稳定期患者的疗效观察和护理.海峡药学，2011，23(6):132-134.

［3］熊金明.舒利迭联合思力华治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察.中国初级卫生保健，2010，24(6):91-92.

［4］李志刚.噻托溴铵和舒利迭联用对中、重度COPD患者肺功能的影响.天津医药，2011，39(3):199-201.