推拿手法在痉挛型脑性瘫痪治疗中的临床应用

陈笑晔

脑性瘫痪是指脑在未发育成熟前受到损伤或发生病变而引起的非进行性运动障碍与姿势异常，常伴有智力低下、癫痫、感知障碍及行为异常。小儿脑瘫按其临床表现分为痉挛型、不随意运动型、强制型、共济失调型、肌张力低下型和混合型六种。其中痉挛型约占脑瘫患儿的60% ～70%，因此能否有效抑制痉挛状态，或是缓解痉挛状态，是临床上提高小儿脑瘫痉挛型康复效果的关键。中医推拿对痉挛的治疗自古都有，因此笔者在近几年的工作中结合小儿脑瘫现代康复功能的需要，将推拿手法治疗运用于痉挛型脑瘫的治疗，并取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 两组患儿病例全部来自2010年1月至2013年1月在河南省螺河市中心医院康复中心进行治疗的痉挛型脑瘫患儿36例，符合小儿脑瘫座谈会制定的诊断分型标准［1］。按年龄、性别、症状类型进行随机分配设计的方法分为观察组、对照组，每组18例。经统计学分析，两组患儿的年龄、性别、症状类型差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 对照组采用神经发育疗法，强调功能训练为主，包括抬头训练、翻身训练、坐立训练、爬行训练、跪立训练、行走训练;观察组在神经发育疗法的基础上结合推拿手法，强调刺激患儿的经络穴位，使之气血流通，缓解痉挛肌的张力，同时增强弱化的拮抗肌的肌力。两组患儿均有治疗师一对一的训练，2次/d，40 min/次，每周6天，20 d为一个疗程，共治疗3个疗程。

2 结果与讨论

治疗后对观察组和对照组较治疗前痉挛状态均有明显改善，观察组疗效显著优于对照组。见表2。

表1 两组患儿一般资料比较(例)

表2 两组患儿治疗疗效对比(n，%)

推拿又称按摩，是以力的作用为基础，通过各种手法，刺激患儿的经络腧穴，引起生理效应，使之气血流通，阴阳调和从而达到治疗目的［2］。小儿推拿常用手法与某些成人推拿手法在名称、操作、动作要领等方面并无严格的区分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法运用时其用力大小和刺激强度不一样。由于小儿的生理病理特点决定了小儿推拿手法必须做到轻快柔和平稳着实。小儿推拿手法与成人推拿手法的最大区别在于复式操作法。复式操作法是一种组合式手法操作，为小儿推拿所特有。复式操作法是用一种或几种手法在一个或几个穴位上按一定程序进行的特殊的推拿操作方法［3］。

上肢痉挛性瘫痪主要是按摩上肢部和颈背部，可以取肩井、曲池、臂中、外关、合谷这几个穴位，运用按揉、拿捏和摇的手法进行治疗。主要方法为:患儿取仰卧位，术者用单手或者双手拿捏肩关节周围及上肢的软组织，从上向下反复操作3～5遍，着重点为痉挛肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴约半分钟，按至麻胀得气为宜，疏通患儿上肢的经络;再轻摇患儿的肩肘腕指的各个关节，同时配合肩关节的外展外旋，肘关节伸屈，腕关节背伸桡偏，拇指外展，指间关节的伸展等被动活动，使痉挛的肌肉关节得到充分的舒展。患儿取俯卧位，可以用指揉法、掌揉法或鱼际揉法作用于肩胛周围及颈项两侧，同时配合上肢的外旋、上举，以及肩关节的外展的被动活动，充分打开肩关节的活动，减少痉挛造成的关节挛缩和异常姿势。

下肢痉挛性瘫痪主要是按摩下肢部和腰背骶部，可以取脾俞、肝俞、肾俞、环跳、伏兔、风市、委中、足三里、阳陵泉、承山、解溪等穴位，运用按揉、拿捏、拍打、摇、推得手法进行治疗。主要方法为:患儿取仰卧位，术者有单手或双手按揉拿捏患儿大小腿部的软组织，反复操作3～5遍，着重点也是痉挛肌;然后再用拇指按揉以上腧穴，每穴约半分钟，按至麻胀得气为宜，疏通患儿下肢的经络;再轻摇髋膝踝趾各个关节，同时配合作髋关节外展、外旋，膝关节伸屈，踝趾关节背伸等被动活动。患儿取俯卧位，用双手掌或掌根部，施“八字推法”，推患儿背部的督脉及双侧的足太阳膀胱经，从上向下，反复操作2～3遍，疏通患儿背部的经络，再按揉以上的背部的腧穴，然后用掌根部或大小鱼际部按揉患儿腰背骶部以及下肢后侧的软组织，最后双手虚掌或单手虚掌拍打腰背骶部，臀部以及双下肢后侧部，重点拍打腰部，臀部，双侧大腿后部，从上向下，反复操作2～3遍，同时配合作腰后伸，后屈小腿等被动活动。

痉挛型脑瘫的推拿治疗，可根据其牵张反射亢进，持续性肌紧张引起运动功能障碍两个特征进行治疗。对于痉挛型双瘫，则侧重于双下肢、腰腹部的治疗;而痉挛型偏瘫则侧重于偏瘫侧的上下肢及对侧头顶颞部的治疗。同时应该注意的是在缓解痉挛肌治疗时，要对其弱化的拮抗肌采用不同的推拿治疗手法，增加其肌张力和肌力，两者同时进行治疗会得到更好的效果［4］。

综上所述，推拿手法在治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效确切，优于单纯的脑瘫康复治疗，但由于研究例数较少，推拿手法在小儿脑瘫康复训练中的疗效尚需要大样本、高质量的临床研究验证。

［1］中国康复医学会儿童康复专业委员会.中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309.

［2］刘振寰，戴淑凤.儿童运动发育迟缓康复训练图谱.北京:北京大学医学出版社，2010:154.

［3］肖茂辉.小儿推拿手法.

［4］李晓捷，陈秀洁，姜志梅.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术.北京:人民卫生出版社，2009:405-406.