宫颈癌患者放射性肠炎的预防及护理

魏继棠

（青海省第五人民医院，青海 西宁 810007）

放射性肠炎是恶性肿瘤放射治疗过程中常见并发症[1]，一般在放疗后期或治疗结束后，患者出现腹痛、腹泻、肛门坠胀，粘液脓血便，严重者可出现下消化道出血[2]，造成疗程延长或中断，给患者带来极大痛苦与不便。因此，对宫颈癌放疗患者早期预防和针对性护理，能有效降低放射性肠炎的发生与发展，使患者顺利完成全程放疗，提高治疗效果和生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1月至2016年12月收治宫颈癌放疗患者37例，年龄：38-71岁，平均年龄54.5岁，全部病例均经组织病理学诊断确诊[3]。

1.2 放疗方法

外照射采用直线加速器，常规盆腔前后对穿照射，2Gy/次，每周五次，总剂量30Gy后，腔内后装加量治疗4次左右。

1.3 放射性肠炎分级标准

放射性肠炎诊断及分度根据国家职业卫生标准放射性肠炎诊断标准 GBZ111-2002进行分度[4]。具体在分级上分为三级，其中I级为：患者可有自感症状，表现为下腹疼痛，肛门及肛周的刺痛，可有稀便，偶有便血出现，局部黏膜充血，镜下可见局部黏膜糜烂局限于浅表。Ⅱ级：患者自感症状明显，表现为里急后重，常见便急，大便次数增多且频繁，稀便频繁，排便时可有肛门坠胀感，黏膜充血常见，可有出血，镜下可见局部黏膜糜烂广泛，伴有脱屑，可见溃疡。Ⅲ级：患者自感症状严重，无法自控，表现为里急后重，常见便急，稀便与便秘交替出现，排便时肛门坠胀感明显并伴有疼痛，血便常见，镜下可见黏膜溃疡，坏死范围较广较深。

1.4 疗效标准

治愈：患者自感症状消失，大便规律，每日1～2次，无特殊不适。好转：患者自感症状减轻，症状偶发，但可自控，对日常生活影响较小。无效：患者主观症状无改善或病情恶化[5]。

2 结 果

37例盆腔肿瘤放疗患者，未发生放射性肠炎患者7例；出现放射性肠炎Ⅰ度损伤：21例；Ⅱ度损伤：9例；未出现Ⅲ度损伤。出院时症状消失14例，好转21例，无效2例，护理措施到位，护理效果良好。

2.1 预防与护理

2.1.1 预防措施，优化放疗方案①小剂量、多角度分割照射，射线从患者身体的不同部位射入，聚焦于肿瘤，给予肿瘤组织高剂量而正常组织剂量保持在允许水平，以减少直肠的受照剂量。②全盆照射时尽量避免射野过大，出现严重腹泻需注意调整放疗计划。③当肿瘤体积较大时，应先进行体外放疗，然后进行腔内后装辅助放疗，可有效减少直肠受照剂量[4]。

2.1.2 放疗期间联合微波热疗

微波热疗可将热量置入皮下或局部组织，调节酸碱平衡，调控细胞的生理、生化反应，减少炎症渗出，增加疗效。其可加快放射性直肠损伤的修复，且有消炎止痛作用。

2.1.3 阴道填塞：宫颈癌腔内治疗时，嘱患者排空大便，注入生理盐水使膀胱充盈70ml左右，有利于阴道填塞，可减少直肠及膀胱辐射受量。

2.1.4 提高护理人员业务水平护理人员要不断提高自身业务水平，在治疗的过程中，注意患者病情的变化，在疾病的预防上，做好针对性的护理措施，让患者能够以积极的心态面对放化疗，提高生存质量[6]。

3 护 理

3.1 心理护理

治疗前要针对患者不同状况实施有效的健康教育和心理疏导，简要介绍放射治疗原理及过程，可能出现的不良反应及预防措施，增强患者的治疗信心。出现放射性肠炎后，患者会产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。此时采取针对性的保护性医疗，取得家属的配合，使患者得到足够的安慰，减少患者焦躁的程度。

3.2 饮食护理

指导患者及家属选择营养丰富、清淡易消化食物，禁食高纤维素和辛辣生冷食物，减少对肠道的刺激，有利于受损粘膜的恢复。注意个人卫生，防止胃肠道感染。腹泻严重时禁食，进行肠外营养支持治疗。

3.3 病情观察

随着放射剂量的增加，放射线对肠黏膜和血管结缔组织造成严重损伤，早期症状较为明显，可在治疗后2周内出现，患者表现为胃肠道的刺激症状，可有恶心、呕吐等常见症状，伴有腹泻、腹痛等症状，可有酸碱紊乱发生。随着治疗时间的增加，患者胃肠道刺激症状显著，影响了人体对其的调节，进而症状加剧，血便、便痛症状明显，生命体征可有影响，因此要注意监测患者的生命体征，注意有无休克的发生，同时注意有无肠穿孔、肠梗阻等并发症的出现。做好详细记录，根据病情程度采取相应的治疗抢救措施。

3.4 配合热疗过程中的护理

热疗时要随时与患者沟通，了解患者的感受，根据患者病情、身体状况及对温度的耐受情况，调整合适的功率和温度，温度以患者感觉温热舒适为宜，避免温度过高引起烫伤或温度过低而达不到预期的治疗效果。

3.5 肛周护理

放射性肠炎因排便次数增加，对肛周皮肤刺激大，每次排便后要用清水冲洗肛周及会阴，保持肛门部干燥清洁，指导患者穿宽松柔软、吸湿性强的纯棉内裤，以减少皮肤摩擦。